李取平，胡雄偉，彭彥怡，劉原

（汨羅市人民醫(yī)院急診科，湖南汨羅414400）

急診應(yīng)用治療冠心病快速心律失常的臨床效果分析

李取平，胡雄偉，彭彥怡，劉原

（汨羅市人民醫(yī)院急診科，湖南汨羅414400）

目的探討急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床效果。方法選取2014年11月～2015年11月于本院就診的冠心病快速心律失常的患者共74例，作為本次研究的對象，對照組患者采取利多卡因治療，觀察組患者采取胺碘酮治療，觀察兩組患者的臨床治療療效。結(jié)果觀察組的總有效率91.89%，對照組的總有效率是72.97%；觀察組不良反應(yīng)率為5.41%；對照組不良反應(yīng)率為21.62%。結(jié)論急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床效果顯著，能夠幫助患者改善病情，提高臨床治療的療效，在臨床上有使用和推廣的價值。

胺碘酮；冠心病快速心律失常；臨床效果；不良反應(yīng)

心律是指心臟搏動的節(jié)奏，快速心律失常是冠心病常見的并發(fā)癥，如不及時就診可引起心源性猝死和各種心臟病死亡。胺碘酮是常見的多通道阻滯劑，有利于消除折返激動，減低竇房結(jié)自律性，對冠狀動脈及周圍血管有直接擴張作用。胺碘酮用于治療快速心律失?？捎行Ц纳苹颊吲R床癥狀和各心室功能，及時挽救患者生命。選取2014年11月～2015年11月于本院就診的冠心病快速心律失常的患者共74例，作為本次研究的對象，其中觀察組患者在接受胺碘酮治療治療之后，取得非常滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年11月～2015年11月于本院就診的冠心病快速心律失常的患者共74例，作為本次研究的對象，室性早搏20例，持續(xù)性房顫24例，陣發(fā)性房顫30理。利用計算機隨機將患者分為兩組，即觀察組和對照組，各37例。觀察組男18例，女19例，年齡51～72歲，平均年齡（58.9±3.4）歲；對照組男20例，女17例，年齡52～71歲，平均年齡（59.2±3.1）歲，兩組患者在年齡、性別等臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)所有患者均是自愿參加本次研究；在臨床上確診為冠心病快速心律失常。

1.3 治療方法對照組患者采取利多卡因治療，觀察組患者采取胺碘酮治療，首次注射的劑量為150 mg，推注的時間在10 min，之后調(diào)整為1.0 mg/min，持續(xù)時間為6 h。在靜脈注射胺碘酮的當(dāng)天需要服用胺碘酮0.2 g/次，3次/d，服用7 d后調(diào)整為0.4 g/次。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)以《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》為療效判定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，期間收縮減少超過90%或者消失；有效：臨床癥狀得到顯著改善，期間收縮減少在50%～90%之間；無效：臨床癥狀沒有明顯改善變化，期間收縮減少小于50%?？傆行?（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法文章所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較觀察組37例患者在經(jīng)過治療后，總有效率明顯高于對照組，對比兩組患者的治療總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=4.5725，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者藥物治療效果比較

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)率比較在接受上述兩種不同治療后，觀察組37例中血壓下降1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)率為5.41%；對照組37例中血壓下降4例，惡心嘔吐4例，不良反應(yīng)率為21.62%。觀察組的不良反應(yīng)率顯著低于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=4.1625，P＜0.05）。

盡管胺碘酮心臟毒性發(fā)生率較低，但還是可引起肺、肝、甲狀腺及神經(jīng)和皮膚的損害，因此對其不良反應(yīng)給以重視。本研究中9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，但癥狀較輕微，所有患者通過減慢滴速、補充血容量后均未出現(xiàn)心律衰竭等不良反應(yīng)。治療前后經(jīng)肝、腎功能檢查均未見異常。

3 討論

冠心病最主要的病因是冠狀動脈粥樣硬化，患者如果出現(xiàn)快速心律失常的并發(fā)癥，會加重患者的病情，容易出現(xiàn)心源性猝死。近幾年來，冠心病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，嚴(yán)重影響到患者的身心健康，因此在臨床上需要加強研究治療的方法。冠心病在臨床上主要表現(xiàn)為心絞痛，根據(jù)患者的病情心絞痛發(fā)作的程度不等[1]。冠心病常見的一種并發(fā)癥是心律失常，造成這現(xiàn)象的原因是患者的心肌供血不足。冠心病快速心律失常類型主要有陣發(fā)性房顫、室性早搏以及持續(xù)性房顫等，如果患者一旦出現(xiàn)這種癥狀，在臨床上的死亡率就會提高[2]。

對于這種疾病在臨床上常見的治療方法是利用胺碘酮進行治療，胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥，這種藥物本身具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑的作用，它能夠抑制心房和心肌傳導(dǎo)纖維鈉離子的內(nèi)流，使患者的心房傳導(dǎo)速度慢下來；它還能夠影響甲狀腺素代謝的作用，能夠促使患者動脈血管擴張[3]。大量的臨床實驗研究表明這種藥物在冠心病快速心律失常中的療效比較顯著，能夠有效控制患者的病情?？诜陌返馔m合房性早搏、室性早搏、短暫房性心動過速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動過速[4-7]。

本次研究把利多卡因與胺碘酮進行對比分析，利多卡因在1963年就被用在治療心律失常中，目前，在臨床上使用的比較少，雖然有一定治療的療效，但是它本身具有較強的毒性，患者在用藥有臨床不良反應(yīng)率較高；并且對于由于器質(zhì)性心臟病引起的心理失常在臨床上的治療效果并不明顯。胺碘酮在治療冠心病快速心律失常中，能夠增加患者心率的自律性，同時又能夠有效的增加心率的觸發(fā)性和折返的活動功能，并且它的臨床反作用比較小，對患者的室性傳導(dǎo)功能不會造成影響；對于患者的心肌耗氧量的幫助作用也非常大，主要是因為這種藥物能夠促進冠狀動脈的血流速度；同時又具有較好的抗顫作用，減少患者的臨床死亡率。臨床實驗研究表明胺碘酮用在急診中的效果更加明顯，能夠在短時間內(nèi)控制患者的病情，減少患者由于心率過快導(dǎo)致的阻力，使患者的血流不受到阻礙，提高臨床治療的水平。

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的總有效率91.89%，對照組的總有效率是72.97%，經(jīng)過分析，對于冠心病快速心律失常采用胺碘酮的治療療效顯著高于利多卡因治療，并且患者在臨床上的不良反應(yīng)率較低，適用于各種原因引起的心率失常，不僅可以用在治療冠心病快速心率失常的患者中，還可以用在治療心絞痛等中。胺碘酮在治療冠心病快速心律失常中的安全性比較高，大量的臨床實驗證明了這一點，但在使用的過程中需要根據(jù)患者的病情，給予適當(dāng)?shù)膭┝?，以免由于藥物劑量的不合適，造成臨床上的不良反應(yīng)，影響治療的療效[8]。如果一旦發(fā)生不良反應(yīng)及時停止用藥。

綜上所述，急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床效果顯著，能夠幫助患者改善病情，提高臨床治療的療效，在臨床上有使用和推廣的價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.033