周招華

（撫州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西撫州344000）

血清免疫球蛋白在乙型肝炎患者中的檢驗(yàn)意義分析

周招華

（撫州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西撫州344000）

目的探討血清免疫球蛋白在乙型肝炎患者中的檢驗(yàn)意義。方法收集2013年4月～2015年10月慢性乙型肝炎患者73例，其中慢性乙型肝炎組患者42例，慢性重型乙型肝炎組患者31例，并收集同時(shí)期的健康體檢人員30名，將其設(shè)定為健康對(duì)照組，觀察3組免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平；將乙型肝炎患者按照病情進(jìn)展分成改善組、非改善組，觀察兩組免疫球蛋白水平、總膽紅素（TBIL）、凝血酶原的活動(dòng)度（PTA）。結(jié)果健康組IgG、IgA、IgM免疫水平與慢性乙型肝炎組、慢性重型乙型肝炎組比較均顯著降低（P＜0.05）；慢性乙型肝炎組IgG、IgA、IgM免疫水平均低于慢性重型乙型肝炎組（P＜0.05）；改善組患者IgG、IgA、IgM、TBIL、PTA水平與非改善組比較均顯著降低。結(jié)論免疫球蛋白對(duì)于乙型肝炎患者具有較高的臨床診斷價(jià)值，聯(lián)合總膽紅素、凝血酶原的活動(dòng)度可有效評(píng)估患者病情進(jìn)展，值得臨床應(yīng)用。

免疫球蛋白；乙型肝炎；血清總膽紅素；凝血酶原活動(dòng)度乙型肝炎的發(fā)生是由于乙型肝炎病毒感染且導(dǎo)致肝細(xì)胞受到損傷的一種疾病，通常分成急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎兩組類型，慢性乙型肝炎通常難以治愈，極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，所以在臨床中合理治療慢性乙型肝炎具有重要意義。免疫球蛋白是存在顯著抗體活性的一類抗體類似物，在機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，其免疫球蛋白會(huì)出現(xiàn)大量合成現(xiàn)象，所以對(duì)乙型肝炎患者采用免疫球蛋白方式檢測(cè)具有較高臨床指導(dǎo)價(jià)值[1]。本文通過對(duì)73例慢性乙型肝炎患者的分組檢測(cè)，顯示免疫球蛋白具有較高診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2013年4月～2015年10月慢性乙型肝炎患者73例，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)在2000年制定的《慢性乙型肝炎防治方案》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男35例，女38例；年齡18～65歲，平均年齡（43.9±5.7）歲。根據(jù)患者病情程度分組，其中慢性乙型肝炎組患者42例，慢性重型乙型肝炎組患者31例。并收集同時(shí)期的健康體檢人員30名，將其設(shè)定為健康對(duì)照組，其中男16名，女14名，年齡18～66歲，平均年齡（45.2± 3.6）歲?；颊卟o其他心肺和腎臟功能異常癥狀，體檢人員的心肺肝腎功能均保持正常狀態(tài)，受試者近期均未采用抗菌藥物及免疫調(diào)節(jié)劑治療。3組在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可臨床對(duì)比。

1.2 方法受試者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血液5 mL。通過離心速度3 000 r/min持續(xù)處理10 min，放置到抗凝管中-20℃環(huán)境下備用。通過全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清內(nèi)免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平，檢測(cè)TBIL水平，通過自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)PTA水平。對(duì)比3組免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平值。對(duì)慢性乙型肝炎患者實(shí)施病情觀察，按照《慢性乙型肝炎防治方案》中療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者治療效果，按照評(píng)價(jià)結(jié)果將其分成改善組（痊愈＋有效）與非改善組（無效＋惡化）[3]，對(duì)比2組免疫球蛋白水平、TBIL、PTA水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均通過SPSS 17.0系統(tǒng)軟件處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13 組免疫球蛋白水平比較健康組IgG、IgA、IgM免疫水平與慢性乙型肝炎組、慢性重型乙型肝炎組比較，均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；慢性乙型肝炎組IgG、IgA、IgM免疫水平均低于慢性重型乙型肝炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表13 組患者免疫球蛋白的免疫功能對(duì)比（x±s，g/L）

2.2 免疫功能與患者病情變化比較改善組患者IgG、IgA、IgM、TBIL、PTA水平與非改善組比較均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者病情變化與免疫情況比較(x±s）

3 討論

乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致患者肝組織受到損傷機(jī)制為：乙型肝炎病毒（HBV）經(jīng)多種特殊免疫反應(yīng)受到肝組織發(fā)生病理性免疫損傷，不是因乙型肝炎病毒在肝細(xì)胞中進(jìn)行復(fù)制繁殖造成的肝組織受損現(xiàn)象。乙型肝炎病毒作為一種非細(xì)胞性病毒，當(dāng)機(jī)體遭受感染后，病毒并不會(huì)對(duì)肝細(xì)胞形成直接損害[4]，疾病發(fā)生的主要機(jī)制為：導(dǎo)致機(jī)體免疫功能出現(xiàn)紊亂性。當(dāng)肝臟感染到乙型肝炎病毒，其肝組織通常持續(xù)具有病毒抗原，對(duì)機(jī)體多克隆B細(xì)胞形成刺激性且使其活化，受到致敏B細(xì)胞改變成漿細(xì)胞，而且通常出現(xiàn)于血漿內(nèi)具有抗體活性且可與對(duì)應(yīng)抗原相結(jié)合的血漿球蛋白形成。按照血漿球蛋白所具有的不同物理、化學(xué)、免疫特性對(duì)其分類，主要為IgG、IgA、IgM、IgE及IgD五類。通過臨床研究顯示慢性肝病患者免疫球蛋白與健康人群相比較，含量更高，主要是由于患有慢性肝病的患者肝臟Kupffer細(xì)胞功能出現(xiàn)一定的障礙，根據(jù)自身與外源性抗原大量形成，使得免疫球蛋白含量出現(xiàn)異常上升問題[5]。

免疫球蛋白是抗體的一類表現(xiàn)形式，存在較為顯著的抗體活性，但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)大量合成現(xiàn)象，所以乙型肝炎患者進(jìn)行免疫球蛋白的臨床檢測(cè)可以有效指導(dǎo)其治療方案的制定，在臨床中對(duì)感染性疾病進(jìn)行檢測(cè)的價(jià)值較高[6]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝實(shí)質(zhì)遭受的破壞程度越嚴(yán)重，免疫球蛋白水平上升的程度越高，中間存在較為顯著相關(guān)性，所以對(duì)慢性乙型肝炎是比較重要的一類診治指標(biāo)[7]。TBIL在臨床中能夠應(yīng)用到肝臟疾病與膽道異常的診斷中，在機(jī)體內(nèi)總膽紅素水平明顯上升時(shí)，患者往往產(chǎn)生黃疸癥狀。因?yàn)橐倚透窝谆颊叩母渭?xì)胞受到損傷，并無法完全將間接膽紅素實(shí)施有效轉(zhuǎn)化，由此使得總膽紅素水平增高，所以TBIL對(duì)于診治乙型肝炎是比較重要的臨床指標(biāo)[8]。PTA是肝臟合成維生素的一種依賴因子，反映出肝臟的受損程度及其功能，尤其當(dāng)患者出現(xiàn)慢性重癥乙型肝炎、肝硬化時(shí)，PTA顯著下降。在本文研究中，健康對(duì)照組、慢性乙型肝炎組和慢性重癥乙型肝炎組的受試者的免疫球蛋白含量依次上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。慢性乙型肝炎患者中，病情得到改善的患者IgG、IgA、IgM、TBIL、PTA含量與非改善組患者相比較顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，免疫球蛋白、TBIL、PTA水平對(duì)于乙型肝炎患者具有較高臨床診斷價(jià)值，可有效評(píng)估患者病情改變情況，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

[1]梁興東，容亓，韋廷安.血清免疫球蛋白水平變化在乙型肝炎診治中的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（7）：1072-1073.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)．慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中華流行病學(xué)雜志，2011，32（4）：405-415.

[3]王建俊，王金鵬，沈超.免疫球蛋白在肝病患者血清檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2012，34（1）：49-50.

[4]岳錫宏，呂紅蕾，王軍.探討乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平的變化及其臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：207-208.

[5]楊律，范明亮，許沉龍.血清中免疫蛋白檢驗(yàn)在乙型肝炎診治中的意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（20）：5110-5120.

[6]楊永，嚴(yán)廣，胥琳琳.慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗(yàn)的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（24）：3120-3122.

[7]胡旗幟.乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平的變化及其意義探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：444-445.

[8]周臣敏.免疫球蛋白檢測(cè)在乙型肝炎患者病情及預(yù)后判斷的臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（3）：376-377.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.027