慕常松，岳華

（山東榮成市人民醫(yī)院胃腸外科，山東榮成264300）

腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療中、低位直腸癌的臨床應(yīng)用效果觀察

慕常松，岳華

（山東榮成市人民醫(yī)院胃腸外科，山東榮成264300）

目的對低位、中位直腸惡性腫瘤患者給予直腸全系膜腹腔鏡下切除手術(shù)實施治療后臨床療效分析探究。方法在我院選取接受治療的80例直腸惡性腫瘤患者作為本次試驗對象，按照數(shù)字表法隨機分組，將其平均分成對照組與觀察組，分別采用常規(guī)開腹手術(shù)與直腸全系膜腹腔鏡下切除手術(shù)實施治療，對兩組研究對象治療效果與手術(shù)后恢復(fù)效果進行對比。結(jié)果觀察組研究對象的總有效率（95.00%）與對照組研究對象（65.00%）相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。觀察組腸道功能恢復(fù)時間、下床活動時間、進食時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組研究對象，差異有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（2.50%）顯著少于對照組（22.50%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中位、低位直腸惡性腫瘤患者給予直腸全系膜腹腔鏡下切除手術(shù)實施治療的效果顯著，安全可靠，值得推廣。

腹腔鏡；直腸全系膜切除手術(shù)；低位、中位直腸惡性腫瘤

目前一種較多發(fā)惡性消化系統(tǒng)腫瘤類型為直腸惡性腫瘤。直腸惡性腫瘤的一般臨床癥狀主要是腹痛、便血、體重下降、排便不盡、腸梗阻以及腹部有包塊，當(dāng)腫瘤向肝臟、淋巴轉(zhuǎn)移時，患者腎臟出現(xiàn)腹水、身體浮腫及黃疸，鎖骨上或脖頸發(fā)生淋巴結(jié)腫大等癥狀[1-2]。在患者出現(xiàn)腫瘤的過程中，一般只在患者的黏膜下層出現(xiàn)，且早期疾病沒有淋巴轉(zhuǎn)移的發(fā)生，一旦腫瘤生長到一定程度而累及患者的結(jié)直腸腸壁時，則發(fā)展成為進展期疾病類型，對患者的生命生活質(zhì)量造成較大的危害[3]。因此，本院為進一步研究低位、中位直腸惡性腫瘤患者給予直腸全系膜腹腔鏡下切除手術(shù)實施治療后臨床療效，特對100例患者資料研究后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2016年1月在本院接受治療的80例直腸惡性腫瘤患者作為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表法分組，將其平均分成觀察組與對照組，每組40例患者。對照組中男21例，女19例；年齡45～86歲，平均年齡（65.5±12.3）歲；觀察組中男20例，女20例；年齡44～87歲，平均年齡（66.3±11.8）歲。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均對本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并簽署知情同意書。兩組患者在病程、年齡等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）經(jīng)臨床病理診斷確診符合中、低位直腸癌的臨床標(biāo)準(zhǔn)，且具有明顯的臨床癥狀；（2）患者精神狀態(tài)正常，可以自行配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未經(jīng)臨床病理明確診斷患有中、低位直腸惡性腫瘤，或臨床癥狀不明顯；（2）患者精神狀態(tài)異常，甚至存在精神方面疾病，無法配合完成研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組所有患者在手術(shù)前插胃管進行胃腸減壓，全身麻醉，在其下腹部選取一適當(dāng)手術(shù)切口，逐次切開皮膚、脂肪、肌肉等組織，疏導(dǎo)直腸，找出發(fā)生惡性病變的直腸部位，并將病變部位全部切除，再將剩余的腸段吻合，當(dāng)患者的腫瘤病灶距離肛門較近時，根據(jù)患者病情需要選擇造口人工肛門輔助排便等。

1.2.2 觀察組術(shù)前準(zhǔn)備同對照組，臍下為觀察通道，穿刺10 mm Trocar，建立12～15 mmHg壓力的CO2人工氣腹。在患者左、右下腹的位置建立術(shù)者操作通道、助手操作通道，手術(shù)操作者站在患者的左手側(cè)，手術(shù)助手站在患者的右手側(cè)。將患者調(diào)整為頭高腳低位，然后用腹腔鏡對患者腹腔進行全面探查，觀察是否有轉(zhuǎn)移及腫瘤情況，根據(jù)探查結(jié)果決定采取何種手術(shù)方式

1.3 觀察指標(biāo)[5]（1）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照1992年第7次國內(nèi)開展的肛腸學(xué)術(shù)性會議制定的治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)，即：顯效：患者的臨床表現(xiàn)或體征全部消失，對直腸進行造影檢查顯示正常；有效：患者的癥狀或體征部分改善，直腸的造影診斷出其直腸前突部位的深度顯著淺化；無效:患者的癥狀與體征、直腸造影檢查沒有明顯變化，甚至出現(xiàn)加重?？傆行?有效率+顯效率。（2）患者的腸道功能恢復(fù)時間、進食時間、住院時間、下床活動時間等手術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況，并記錄分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況觀察組研究對象的總有效率（95.00%）與對照組研究對象（65.00%）相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況觀察組患者腸道功能恢復(fù)時間（2.3±0.6）d、進食時間（2.7±0.5）d、下床活動時間（5.4±1.1）d、住院時間（14.4±1.1）d與對照組患者腸道功能恢復(fù)時間（4.4±0.8）d、進食時間（3.8±0.7）d、下床活動時間（7.4±1.4）d、住院時間（17.5±2.5）d相比明顯較短，

表1 患者臨床療效情況

差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況（x±s）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較觀察組術(shù)后腸梗阻、吻合口瘺、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率為2.50%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近幾年來，人們的生活質(zhì)量逐漸提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度的變化，常吃含有高脂肪、高蛋白、低纖維素等食物，會導(dǎo)致糞便少且糞便在腸道的時間增多，從而會使糞便中的致癌物質(zhì)長期逗留在結(jié)腸黏膜上，最終患上癌癥，影響身體與心理健康，嚴(yán)重者甚至威脅生命。

目前直腸癌的治療方式主要是外科手術(shù)治療，經(jīng)腹部至?xí)幉康穆?lián)合切除術(shù)是現(xiàn)如今治愈率較高一種手段，但對患者的損傷程度也較大。直腸全系膜腹腔鏡下切除手術(shù)的應(yīng)用，由于使用了腹腔鏡，手術(shù)中術(shù)者的視野變大，并且操作要求嚴(yán)格，在術(shù)中使用超聲刀精確分離切口平面并能夠快速精確止血，這樣就比開腹手術(shù)顯著降低了患者的出血量[6-7]。由于腹腔鏡只需要用持物鉗精確夾住病灶，比開腹手術(shù)的暴露范圍小，因而創(chuàng)面更小，引起的應(yīng)激反應(yīng)降低[8]。切除腫瘤及清掃淋巴結(jié)已在腹腔鏡下就能完成，開腹后只要將腫瘤切除以及吻合就可，因此切口長度比傳統(tǒng)開腹手術(shù)長度短[9-10]。在上述各因素的作用下，使腔鏡手術(shù)對患者的損傷性明顯降低，因此腹腔鏡組患者術(shù)后恢復(fù)時間、下床活動時間、進食及住院時間均縮短，這和國內(nèi)其它相關(guān)研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)腹腔鏡直腸全系膜切除手術(shù)治療后，其總有效率明顯較高，顯著高于對照組患者，且手術(shù)治療后進食時間、腸道功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間等大大縮短，與對照組相比具有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?，F(xiàn)如今最大程度減少手術(shù)對患者本身的傷害，使患者以最短的時間恢復(fù)，以減少其精神創(chuàng)傷是對手術(shù)操作的基本要求。腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)具有切口小的特點，對患者不會產(chǎn)生太大影響，有利于患者的康復(fù)。另外手術(shù)安全性的一個重要評價指標(biāo)就是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。本次研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（2.50%）顯著少于對照組（22.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明直腸全系膜腹腔鏡下切除手術(shù)能夠有效減少術(shù)后的并發(fā)癥，腹腔鏡下手術(shù)出血少，侵入性小，避免了術(shù)后感染，有利于術(shù)后的康復(fù)。

綜上所述，采用直腸全系膜腹腔鏡下切除手術(shù)對低位、中位直腸惡性腫瘤患者實施治療的過程中，其效果十分顯著，較大程度提高了手術(shù)的安全性，患者術(shù)后恢復(fù)加快，可以廣泛推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.024