尹靜

（新疆布爾津縣人民醫(yī)院兒科，新疆阿勒泰836600）

小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染相關(guān)性研究

尹靜

（新疆布爾津縣人民醫(yī)院兒科，新疆阿勒泰836600）

目的分析研究小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染（MP）的相關(guān)性。方法選取2013年6月～2016年6月本院接收的咳嗽變異性哮喘的患兒102例作為實(shí)驗(yàn)組，另外，選取同一時(shí)期102例反復(fù)上呼吸道感染的患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的MP-IgM抗體、外部血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血清總IgE水平進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患兒的血清肺炎支原體抗體陽性率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的MP-IgM抗體陽性率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組MP-IgM抗體陽性的患兒血清總IgE水平以及外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論肺炎支原體是小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)生的高危因素，肺炎支原體極易導(dǎo)致咳嗽變異性哮喘，在臨床當(dāng)中遇到咳嗽變異性哮喘的患者，首先要給予MP-IgM抗體檢測(cè)，如果呈現(xiàn)陽性的患兒要采取相對(duì)應(yīng)的治療措施，進(jìn)而對(duì)患兒病情給予有效控制。

小兒；咳嗽變異性哮喘；肺炎支原體感染

小兒咳嗽變異性哮喘在臨床當(dāng)中屬于一種常見兒科疾病，其臨床特點(diǎn)主要為持續(xù)性或者反復(fù)咳嗽，會(huì)持續(xù)幾個(gè)月一直到數(shù)年。其癥狀主要表現(xiàn)為痰少、干咳等，在夜間或者清晨發(fā)作，遇到冷空氣以后進(jìn)一步加重，采取支氣管舒張劑能夠得到明顯緩解。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[1]，MP與小兒咳嗽變異性哮喘之間有密切關(guān)系，應(yīng)該引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視。本文筆者選取本院接收的咳嗽變異性哮喘的患兒一共有102例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年6月～2016年6月本院接收的咳嗽變異性哮喘的患兒一共有102例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男67例，女35例。年齡1～11歲，平均（6.3±1.2）歲；另外，選取同一時(shí)期102例反復(fù)上呼吸道感染的患兒作為對(duì)照組，當(dāng)中男70例，女32例。年齡2～13歲，平均（6.8±1.5）歲。兩組患兒之間的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 臨床方法對(duì)所有患兒采集肘部靜脈血2 mL，分離血清用在MP-IgM抗體進(jìn)行檢測(cè)。采集MP被動(dòng)凝集法試劑盒，臨床操作步驟一定要按照說明書當(dāng)中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，IgM滴度≥1:160判定為陽性，陽性結(jié)果的意義就是表明患兒受到MP的感染。實(shí)驗(yàn)組以血球分析儀常規(guī)進(jìn)行血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，采取放射免疫法測(cè)定血清總IgE[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清MP情況對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患兒的血清肺炎支原體抗體陽性率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血清MP情況對(duì)比

2.2 兩組患兒MP-IgM抗體陽性測(cè)定情況對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患兒的MP-IgM抗體陽性率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒MP-IgM抗體陽性測(cè)定情況對(duì)比

2.3 兩組陽性患兒的血清總IgE水平以及外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)情況對(duì)比實(shí)驗(yàn)組MP-IgM抗體陽性的患兒血清總IgE水平以及外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組陽性患兒的血清總IgE水平以及外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)情況對(duì)比（x±s）

3 討論

CVA又被稱之為隱匿型哮喘，是一種特殊類型的哮喘，一般是以慢性咳嗽的形式表現(xiàn)出來[2]。CVA的發(fā)病機(jī)制類似于典型的支氣管哮喘，是一種慢性氣道炎癥，主要特征是以IgE介導(dǎo)的，另外是以嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的多種細(xì)胞，細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)參與的可逆性氣道狹窄及氣道高反應(yīng)性，在臨床上，出現(xiàn)誤診、誤治率比較高[3]。肺炎支原體感染廣泛存在于世界各地，據(jù)報(bào)道[4]，肺炎是兒童住院的首要疾病，而支原體肺炎在各年齡組肺炎中占10%～20%，其發(fā)病率正呈逐年增加的趨勢(shì)。

在以往臨床當(dāng)中支氣管哮喘患者經(jīng)常考慮病毒性感染為主要的病原，對(duì)MP的感染經(jīng)常給予忽視[5]?，F(xiàn)如今，隨著臨床檢測(cè)方式的日益完善，MP感染與哮喘之間關(guān)系的相關(guān)研究也逐漸增多。因?yàn)闄C(jī)體存在遺傳因素的個(gè)體差異，造成對(duì)外界致敏性或者非致敏性刺激形成的不完全相同的氣道慢性炎癥反應(yīng)，從而造成支氣管平滑肌痙攣、氣道粘膜水腫以及黏液分泌增多等[6]。隨著對(duì)哮喘病因?qū)W和相關(guān)因素的深入研究，MP被認(rèn)為是與哮喘難以改善相關(guān)的病原體之一[7]。MP作為病原體在哮喘發(fā)病之前2～3天一直到治愈幾周，均會(huì)在呼吸道分泌物當(dāng)中發(fā)現(xiàn)。其臨床發(fā)病機(jī)制是通過尾端特殊的結(jié)構(gòu)P1蛋白粘附在細(xì)胞表面吸取營(yíng)養(yǎng)成分，進(jìn)而對(duì)粘膜上皮以及微絨毛進(jìn)行破壞，對(duì)氣道上皮形成的炎癥反應(yīng)進(jìn)行刺激，進(jìn)而使氣道反應(yīng)性進(jìn)一步增加。另外，MP還會(huì)引發(fā)IgE，IgE與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞會(huì)釋放大量組胺等相關(guān)炎癥介質(zhì)，使氣道高反應(yīng)進(jìn)一步加重，進(jìn)而引發(fā)咳嗽以及喘息。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[8]，呼吸道的一些成分與MP存在交叉抗原的關(guān)系，同時(shí)還有可能對(duì)機(jī)體分泌肺炎支原體特異性IgE進(jìn)行刺激，進(jìn)而引發(fā)哮喘。

小兒咳嗽變異性哮喘在臨床當(dāng)中屬于一種特殊類型，其發(fā)病率每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，臨床癥狀主要為慢性咳嗽，其發(fā)病因素包括有上呼吸道感染、天氣變化以及過敏食物等[9]。其發(fā)病MP是介于細(xì)菌與病毒之間，可以獨(dú)立存在的微生物，患兒感染以后，其相關(guān)表現(xiàn)不具有特異性，難以將其與通常病毒與細(xì)菌造成的呼吸道感染區(qū)別開來，相關(guān)實(shí)踐研究表明[10]，小兒咳嗽變異性哮喘與MP之間有密切關(guān)系，MP在小兒呼吸道感染當(dāng)中占17%～30%，哮喘初發(fā)患兒占MP大約50%。MP只是僅次于病毒與哮喘急性發(fā)作或者長(zhǎng)期難以得到有效緩解和惡化有密切關(guān)系的病原，會(huì)造成支氣管哮喘，同時(shí)與哮喘病情的反復(fù)發(fā)作和惡化有密切關(guān)系。

本文試驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的血清肺炎支原體抗體陽性率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的MP-IgM抗體陽性率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組MP-IgM抗體陽性的患兒血清總IgE水平以及外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道結(jié)果相一致。

綜上所述，肺炎支原體是小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)生的高危因素，肺炎支原體極易導(dǎo)致咳嗽變異性哮喘，在臨床當(dāng)中遇到咳嗽變異性哮喘的患者，首先要給予MP-IgM抗體檢測(cè)，如果呈現(xiàn)陽性的患兒要采取相對(duì)應(yīng)的治療措施，進(jìn)而對(duì)患兒病情給予有效控制。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒科支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46(10):745，753.

[2]寧武云，周傳雨.小兒肺炎支原體感染與咳嗽變異性哮喘發(fā)病關(guān)系的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(7):29-30.

[3]張燕，劉榮.肺炎支原體感染與小兒咳嗽變異性哮喘的關(guān)系50例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(21): 135.

[4]Gendrel D,Biscandi S,Manc E,et al.Mycoplasma pneumoniae,communtiy-acquiredpneumoniaandasthma[J]. Arch Pediatr,2012,12(5)：7-11.

[5]靳英麗，郭紅，季東平，等小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染關(guān)系的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2012,23(1):360-361.

[6]張慧,殷駿,趙宇華,等.小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染相關(guān)性分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013，12（24）：2009-2011.

[7]盧彥宏.60例小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體間的關(guān)系觀察與分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(7):39-41.

[8]廖建平.探討小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染發(fā)病的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(3):53-54.

[9]胡曉玲.肺炎支原體感染與小兒咳嗽變異性哮喘相關(guān)性研究[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(23):157-159.

[10]呂雪萍.肺炎支原體感染與兒童咳嗽變異性哮喘關(guān)系的Meta分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(10):801-802.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.023