許湘，杜斌，蔡榕

（1.南昌市第一醫(yī)院急創(chuàng)中心，江西南昌330006；2.南昌急救中心急救科，江西南昌330038）

卒中單元院前急救模式救治腦卒中患者的臨床分析

許湘1，杜斌2，蔡榕2

（1.南昌市第一醫(yī)院急創(chuàng)中心，江西南昌330006；2.南昌急救中心急救科，江西南昌330038）

目的應(yīng)用卒中單元院前急救模式對(duì)患有腦卒中疾病的患者實(shí)施救治的臨床效果研究。方法選擇2014年2月～2016年2月我院收治的獲得明確診斷的腦卒中患者88例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。采用常規(guī)院前急救模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施救治；采用卒中單元院前急救模式對(duì)觀察組患者實(shí)施救治。對(duì)比兩組患者腦卒中疾病院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間、腦卒中疾病治療總時(shí)間、腦卒中疾病臨床救治效果、在卒中疾病治療期間出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組研究對(duì)象腦卒中疾病院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間、腦卒中疾病治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腦卒中疾病臨床救治效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在卒中疾病治療期間出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用卒中單元院前急救模式對(duì)患有腦卒中疾病的患者實(shí)施救治的臨床效果非常明顯。

卒中單元；院前急救；腦卒中；救治

由于局部腦循環(huán)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致彌散性和局限性腦功能缺損病理學(xué)變現(xiàn)出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)急癥的一種類型，在臨床上被稱為腦卒中[1]。該病的臨床發(fā)病率、致殘率、死亡率水平較高，出血性腦卒中和缺血性腦卒中是該病較為常見的兩種類型，部分患者在發(fā)病后會(huì)同時(shí)伴隨著出現(xiàn)半身不遂、口眼斜歪、智力障礙等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。本次對(duì)應(yīng)用卒中單元院前急救模式在腦卒中患者臨床救治中的應(yīng)用效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)分析。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究對(duì)象均為我院在2014年2月～2016年2月收治的獲得明確診斷的腦卒中患者88例，隨機(jī)分為兩組，分別命名成對(duì)照組、觀察組，每組44例。對(duì)照組包括男25例，女19例；患者年齡46～82歲，平均年齡（59.8±5.4）歲；患者體質(zhì)量44～81 kg，平均體質(zhì)量（54.7±8.5）kg；腦卒中發(fā)病時(shí)間1～8 h，平均發(fā)病時(shí)間（3.2±0.6）h；觀察組中男27例，女17例；患者年齡44～85歲，平均年齡（59.9±5.2）歲；患者體質(zhì)量45～83 kg，平均體質(zhì)量（54.9±8.6）kg；腦卒中發(fā)病時(shí)間1～7 h，平均（3.1±0.4）h。兩組患者在年齡、性別以及體質(zhì)量、發(fā)病時(shí)間等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者接受常規(guī)院前急救；采用卒中單元院前急救模式對(duì)觀察組患者實(shí)施救治，具體內(nèi)容包括：（1）保持呼吸順暢：盡量幫助患者保持平臥狀態(tài)，如果懷疑患者同時(shí)伴隨存在腦出血，則應(yīng)該將患者的頭略抬高15°左右，減少阻礙患者呼吸的要素，如對(duì)患者的呼吸道和口腔內(nèi)的一些異物進(jìn)行清除，防止窒息，將患者領(lǐng)口解開。對(duì)于存在抽蓄癥狀的患者，要在其口中放入一個(gè)開口器，以免患者自己咬傷舌頭，伴隨呼吸困難、昏迷等癥狀的患者應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（2）建立靜脈通道：建立1至2條靜脈通道，保證藥物能夠及時(shí)應(yīng)用，并對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的搶救。為了充分避免患者的運(yùn)動(dòng)和搖晃的過程中，針頭發(fā)生脫落，要讓針頭盡可能遠(yuǎn)離患者的關(guān)節(jié)處。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)安全：急救后如果患者的生命體征指標(biāo)水平表現(xiàn)穩(wěn)定，這時(shí)大多數(shù)患者會(huì)有恐慌心理出現(xiàn)，必須對(duì)該類患者給予必要的心理?yè)嵛?。并立即轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，應(yīng)該注意對(duì)患者的頭部進(jìn)行保護(hù)，盡量采取舒適位置，并系好安全帶，確?；颊卟粫?huì)受到進(jìn)一步的傷害。另外，還應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)院做好相關(guān)患者接收工作。

1.3 觀察指標(biāo)選擇兩組患者腦卒中疾病院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間、腦卒中疾病治療總時(shí)間、腦卒中疾病臨床救治效果、在卒中疾病治療期間出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)等作為觀察指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：腦卒中疾病體征及相關(guān)癥狀完全或基本消失，術(shù)后檢查顯示神經(jīng)功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：腦卒中疾病體征及相關(guān)癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示神經(jīng)功能指標(biāo)的改善幅度在50%以上；無效：腦卒中疾病體征及相關(guān)癥狀沒有減輕，術(shù)后檢查顯示神經(jīng)功能指標(biāo)的改善幅度沒有達(dá)到50%?？傆行?顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中疾病院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間、腦卒中疾病治療總時(shí)間對(duì)照組腦卒中疾病患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)工作共進(jìn)行（29.80±5.48）min，治療后（10.83±2.31）d患者的腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常，該組腦卒中疾病共治療（14.07± 2.45）d；觀察組腦卒中疾病患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)工作共進(jìn)行（20.78±3.15）min，治療后（8.04±2.19）d患者的腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常，該組腦卒中疾病共治療（12.27±3.42）d。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腦卒中疾病臨床救治效果比較對(duì)照組患者腦卒中疾病救治總有效率達(dá)到70.45%；觀察組患者腦卒中疾病救治總有效率達(dá)到90.91%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腦卒中疾病臨床救治效果比較

2.3 卒中疾病治療期間出現(xiàn)相關(guān)不良反比較對(duì)照組患者在腦卒中疾病臨床救治期間有8例出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，發(fā)生率達(dá)到18.2%；觀察組患者在腦卒中疾病臨床救治期間有1例出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，發(fā)生率達(dá)到2.3%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，有效院前急救、護(hù)理服務(wù)，能夠顯著提高腦卒中搶救的成功率，可以使患者、家屬對(duì)臨床救治期間的護(hù)理服務(wù)工作的滿意程度水平明顯提高[4]。所謂的院前急救、護(hù)理干預(yù)，就是指患者在進(jìn)入醫(yī)院前，所接受的搶救、干預(yù)措施，實(shí)施該項(xiàng)救治的目的，主要為最大限度為廣大患者爭(zhēng)取更多的有效搶救時(shí)機(jī)，保證在最短的時(shí)間內(nèi)，將患者安全的轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，開展進(jìn)一步的搶救、治療[5]。廣義的卒中單元指的是把患者的管理延續(xù)到院外或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，進(jìn)行治療、教育、康復(fù)、社會(huì)保健，形成卒中管理的一種社會(huì)系統(tǒng)[6]。院前急救系統(tǒng)，為廣義卒中單元中，院外醫(yī)療系統(tǒng)的一個(gè)非常重要的組成部分，如果能夠盡早啟動(dòng)卒中單元，即能夠?qū)δX卒中疾病在早期階段進(jìn)行診斷，就可以使干預(yù)治療時(shí)間明顯縮短，使患者病死率和致殘率水平降低。因此，在具體落實(shí)過程中，院前搶救、護(hù)理工作一定應(yīng)該保證做到“高效”，也就是說，必須保證出診的速度，在6～20 min之間一定要爭(zhēng)取能夠到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)[7]。另外，到達(dá)現(xiàn)成之后一定要對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行迅速而準(zhǔn)確的判斷，實(shí)施針對(duì)性的處理。腦卒中患病的主要特點(diǎn)為，病情程度危急，同時(shí)由于受到急救現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境所產(chǎn)生的限制，現(xiàn)場(chǎng)急救的難度水平相對(duì)較大。在急救的現(xiàn)場(chǎng)，通過使患者的顱內(nèi)壓水平降低，對(duì)呼吸道內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，改善腦缺氧狀態(tài)等多種方式實(shí)施有效的處理，并經(jīng)正確方式對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)，以使腦疝及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能性降低[8]。

[1]譚承雯.臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(21):54-55.

[2]鐘娥.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(2):88-89.

[3]杜慶莉.老年缺血性腦卒中臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（12）：7624-7625.

[4]李麗琴.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年腦卒中急救護(hù)理50例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（7）：30-31.

[5]劉年香.持續(xù)營(yíng)養(yǎng)泵鼻飼應(yīng)用于老年腦卒中患者的效果觀察和護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，10（35）：253-254.

[6]馬剡芳，雷燕妮.洛杉磯院前腦卒中量表及其改良版對(duì)院前診斷腦卒中的價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（4）：401-403.

[7]薛蘭芳.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（33）：62-63.

[8]黃堯.86例老年腦卒中病人的院前急救護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（16）：1486-1487.

--臨床研究--

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.022