杜斌，許湘

（1.南昌急救中心急救科，江西南昌330038；2.南昌市第一醫(yī)院急創(chuàng)中心，江西南昌330006）

院前急救中初級(jí)創(chuàng)傷救治原則的應(yīng)用效果觀察

杜斌1，許湘2

（1.南昌急救中心急救科，江西南昌330038；2.南昌市第一醫(yī)院急創(chuàng)中心，江西南昌330006）

目的研究并分析院前急救中初級(jí)創(chuàng)傷救治原則的應(yīng)用效果。方法南昌市第一醫(yī)院2014年6月～2015年12月期間共收治院前急救患者326例，隨機(jī)分組，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)院前急救，觀察組患者在初級(jí)創(chuàng)傷救治原則的基礎(chǔ)上進(jìn)行院前急救，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果對(duì)照組患者存活率為84.05%，觀察組患者存活率為90.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者初始救治時(shí)間和急診滯留時(shí)間均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)院前急救人員滿意度為95.09%，對(duì)照組患者對(duì)院前急救人員滿意度為79.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在院前急救中充分運(yùn)用初級(jí)創(chuàng)傷救治原則可有效降低死亡患者例數(shù)，提高存活率，值得推廣。

院前急救；初級(jí)創(chuàng)傷救治原則；應(yīng)用效果

近些年來，我國交通事故和自然災(zāi)害頻發(fā)，由于意外事故死亡的人數(shù)據(jù)世界前列。長期以來，由于突發(fā)事故與自然災(zāi)害中受傷人員救治系統(tǒng)的缺乏，導(dǎo)致在突發(fā)事故與自然災(zāi)害中死亡的人數(shù)居高不下[1]。初級(jí)創(chuàng)傷救治原則是2004年開始大力推行的適用于院前急救的基本原則，為我國麻醉、急診和院前急救醫(yī)生的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化提供了有效依據(jù)，其基本目的在于降低我國自然災(zāi)害與交通事故中人員的死亡率和傷殘率，提高救治效率與效果[2]。初級(jí)創(chuàng)傷救治原則主要是指在院前急救過程中，急救醫(yī)生在達(dá)到救治現(xiàn)場(chǎng)后，在最短的時(shí)間內(nèi)評(píng)估患者傷情，快速確定患者的手上部位及其可能對(duì)患者的身體造成的影響，并對(duì)相關(guān)癥狀進(jìn)行緊急處理的過程[3]。初級(jí)創(chuàng)傷救治原則遵循先處理、后診斷，一邊處理、一邊診斷的救治原則進(jìn)行院前急救工作。以ABCDE救治法則為主要依據(jù)在有效保護(hù)患者頸椎的同時(shí)，按照既定順序展開救治，即呼吸道、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)功能障礙、暴露等順序[4]。為了進(jìn)一步確定初級(jí)創(chuàng)傷救治原則在院前急救中的應(yīng)用價(jià)值和效果，我中心開展本研究，并作出報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料南昌市第一醫(yī)院2014年6月～2015年12月期間共收治院前急救患者326例，其中，男213例，女113例，年齡10～80歲，平均年齡（46.5±4.5）歲。本組患者中，腦部創(chuàng)傷患者81例，骨折患者145例，胸部創(chuàng)傷患者50例，腹部創(chuàng)傷患者31例，復(fù)合傷患者19例?；颊卟∫蚍謩e為車禍、毆打引起的刀刺傷、棍棒傷、意外事件摔傷等。隨機(jī)分組，每組163例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)院前搶救。趕赴事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)之后，迅速觀察患者傷情，包括觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、有無活動(dòng)性出血或脫位、骨折等，詢問病史，止血包扎后，由專科醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步處理。

1.2.2 觀察組在初級(jí)創(chuàng)傷救治原則的基礎(chǔ)上進(jìn)行院前急救。趕赴事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)后，指導(dǎo)護(hù)理人員保護(hù)患者頸椎，在最短的時(shí)間內(nèi)完成患者氣道管理、呼吸管理、循環(huán)管理、神經(jīng)檢查與全身評(píng)估等工作，客觀、迅速、準(zhǔn)確的評(píng)估患者病情，及時(shí)處理致命創(chuàng)傷、穩(wěn)定傷情。具體措施如下。

觀察患者是否能夠說話，呼吸有無阻礙，若患者有明顯的呼吸道梗阻，應(yīng)清除異物和分泌物，可通過開放氣道或氣管插管等方式解除梗阻，確保呼吸道暢通；指導(dǎo)護(hù)理人員測(cè)量患者血壓，若患者有明顯的活動(dòng)性出血或周圍循環(huán)衰竭等癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行止血處理，并給予平衡液或葡萄糖、生理鹽水等補(bǔ)液治療；嚴(yán)格按照初級(jí)創(chuàng)傷救治原則的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)；充分暴露患者，從頭到腳進(jìn)一步檢查。上述所有步驟均需在2～5 min內(nèi)完成?；颊咚驮和局校o(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題，立即采取措施與院內(nèi)聯(lián)系，讓其做好搶救準(zhǔn)備工作；到達(dá)醫(yī)院之后，選擇較為簡(jiǎn)便、有效的輔助檢查設(shè)備，明確診斷，根據(jù)患者的病情聯(lián)系相關(guān)科室進(jìn)一步治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究的數(shù)據(jù)資料通過SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的分析和處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者存活137例，存活率為84.05%，觀察組患者存活148例，存活率為90.80%，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者初始救治時(shí)間和急診滯留時(shí)間均少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)院前急救人員滿意度為95.09%，對(duì)照組患者對(duì)院前急救人員滿意度為79.75%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者存活率、初始救治時(shí)間、急診滯留時(shí)間與護(hù)理人員滿意度對(duì)比

3 討論

院前急救是現(xiàn)代臨床急救過程中的重要組成部分，是首要環(huán)節(jié)，同時(shí)，也是所有院內(nèi)急救的重要基礎(chǔ)。準(zhǔn)確、合理、科學(xué)、有效的院前急救措施對(duì)挽救患者生命、降低患者傷殘率具有重要意義[5]。初級(jí)救治原則包括如下內(nèi)容：創(chuàng)傷預(yù)防；按照患者病情有效分類；初步檢查；初步救治；穩(wěn)定病情；傷員轉(zhuǎn)運(yùn)和決定性治療等。現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的時(shí)間觀提示，創(chuàng)傷后，最佳急救時(shí)間為12 h之內(nèi)[6]。初級(jí)創(chuàng)傷救治原則要求在院前急救中，2～5 min之內(nèi)完成對(duì)患者的病情評(píng)估、分級(jí)與簡(jiǎn)單處理，確?；颊叩玫阶罴皶r(shí)、有效的治療，提高患者的生存率。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者存活137例，存活率為84.05%，觀察組患者存活148例，存活率為90.80%，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實(shí)，創(chuàng)傷救治原則在院前急救中的廣泛應(yīng)用極大的提高了患者的存活率。此外，觀察組患者初始救治時(shí)間和急診滯留時(shí)間均少于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實(shí)，初級(jí)救治原則在院前急救中充分運(yùn)用可縮短患者的初始救治時(shí)間和急診治療時(shí)間，是挽救患者生命的重要措施。

傳統(tǒng)的急救模式偏重于對(duì)患者生命體征變化的檢測(cè)和局部的止血包扎處理，一旦發(fā)現(xiàn)患者的生命體征不穩(wěn)定，則給予相應(yīng)的處置[7]。診療的護(hù)理重點(diǎn)為輸液給藥，對(duì)患者潛在的危險(xiǎn)性缺乏預(yù)見，極易隱匿的外傷易漏診、誤診。院前急救是醫(yī)院急診部門的重要組成部分，作為醫(yī)療服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié)，面臨的患者通常具有多病種、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，因此，護(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)威脅患者生命安全的隱患，并結(jié)合實(shí)際情況作出有效處理，以降低患者死亡率與致殘率[8]。了解并掌握初級(jí)創(chuàng)傷救治原則的護(hù)理人員與普通護(hù)理人員相比，動(dòng)手能力更強(qiáng)，可在急救現(xiàn)場(chǎng)第一時(shí)間對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行積極救治，最大限度的避免漏診和誤診，可確?；颊叩玫阶罴皶r(shí)、最有效的臨床治療，從而提高患者對(duì)院前急救人員的滿意度。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)院前急救人員滿意度為95.09%，對(duì)照組患者對(duì)院前急救人員滿意度為79.75%，兩組對(duì)比，差異具有顯著性（P＜0.05）。由此證實(shí)，在院前急救中充分運(yùn)用初級(jí)創(chuàng)傷救治原則不僅可有效提高患者存活率，同時(shí)可提高患者對(duì)院前急救人員工作的滿意度，值得推廣。

[1]范小勇,郝向峰,石德志,等.初級(jí)創(chuàng)傷救治原則在院前急救中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43（7）:838-840.

[2]萇海華,李超乾,王威,等.初級(jí)創(chuàng)傷救治體系在急診科院前急救的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31（8）:1378-1379.

[3]張智英.初級(jí)創(chuàng)傷救治原則在車禍傷院前急救中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué),2015,28（3）:83-85.

[4]張繼偉,范小勇.“初級(jí)創(chuàng)傷救治”原則在院前急救中應(yīng)用時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)[A]//2014年河南省急診新業(yè)務(wù)、新視角、新理念及規(guī)范化管理研討會(huì)論文集[C].2014:2.

[5]曹坤.初級(jí)創(chuàng)傷救治原則在院前急救中的實(shí)施效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(11):62-63.

[6]韋小珍.初級(jí)創(chuàng)傷救治原則在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12（12）:295-296.

[7]林海鳳,徐艷.創(chuàng)傷救治管理模式在創(chuàng)傷病人院前急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11（25）:2348-2350.

[8]葛波涌,王明太,劉鄭和,等.初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)前后創(chuàng)傷患者救治情況研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5（20）:194-197.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.021