左美華，黃利群，甘新春

（1.宜春市人民醫(yī)院兒三科，江西宜春336000；2.宜春市人民醫(yī)院兒一科，江西宜春336000；3.宜春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西宜春336000）

一次性紙尿褲固定新生兒CPAP在臨床中的應(yīng)用和觀察

左美華1，黃利群2，甘新春3

（1.宜春市人民醫(yī)院兒三科，江西宜春336000；2.宜春市人民醫(yī)院兒一科，江西宜春336000；3.宜春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西宜春336000）

目的研究一次性紙尿褲在固定CPAP呼吸機時，對患兒的臨床效果。方法選擇新生兒患兒120例，采用隨機法將120例患兒隨機分為研究組和對照組，各60例。研究組采用一次性紙尿褲對CPAP進行固定，對照組采用常規(guī)CPAP操作方法進行固定。觀察比較兩組患兒血氣指標、不適情況及滿意度。結(jié)果研究組患兒的PO2（10.31±0.76）kPa、PCO2（4.65±0.45）kPa和pH（7.49±0.14），各項血氣指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組出現(xiàn)呼吸困難1例，血壓下降2例，脈搏減弱2例，哭鬧4例，張嘴呼吸2例，不適情況的例數(shù)明顯低于對照組患兒（P＜0.05）。研究組患兒治療后進行滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，非常滿意例數(shù)24例，滿意例數(shù)33例，不滿意例數(shù)3例，滿意度95.0%明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采用一次性紙尿褲對新生兒CPAP呼吸機進行固定，效果良好，值得推廣使用。

一次性紙尿褲；CPAP；新生兒；臨床；效果

新生兒由于抵抗力差等多種原因，造成各種疾病，給患兒家屬精神帶來巨大壓力[1]。一般對能夠自主呼吸患兒進行呼吸支持治療時，常選擇CPAP呼吸機配合治療[2]。CPAP，即持續(xù)氣道正壓通氣，可以有效改善肺的通氣和換氣能力，增大肺泡的彌散面積，幫助患兒克服呼吸道阻力，增加患兒氧合能力[3-4]。近年來，CPAP治療方式已廣泛運用于新生兒多種疾病中，并起到了很好的效果[5]。臨床表明，由于新生兒監(jiān)護病房內(nèi)CPAP呼吸機的使用頻繁，往往導致如鼻塞固定過松，使鼻塞脫落或漏氣，影響患兒恢復；或固定過緊，對患兒皮膚擠壓，皮膚造成傷害，從而帶來護患糾紛問題[6]。為了改善上述問題，宜春市人民醫(yī)院選擇2014年1月～2015年8月新生兒患兒60例采用一次性紙尿褲固定新生兒CPAP，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年1月～2015年8月本院接收的新生兒患兒120例，其中吸入性肺炎患兒80例，呼吸衰竭患兒10例，合并肺透明膜病30例。采用隨機法將120例患兒隨機分為研究組和對照組，各60例。研究組男嬰35例，女嬰25例，其中3個月內(nèi)的有21例，4～6個月的有23例，7～9個月的有11例，10～12個月的有5例；早產(chǎn)兒9例，足月兒51例；吸入性肺炎患兒15例，硬腫癥10例，新生兒缺血缺氧性腦病17例，呼吸衰竭患兒6例，合并肺透明膜病8例，顱內(nèi)出血4例。對照組男嬰33例，女嬰27例，其中3個月內(nèi)的有22例，4～6個月的有25例，7～9個月的有7例，10～12個月的有6例；早產(chǎn)兒11例，足月兒49例；吸入性肺炎患兒17例，硬腫癥9例，新生兒缺血缺氧性腦病16例，呼吸衰竭患兒7例，合并肺透明膜病8例，顱內(nèi)出血3例。兩組患兒的性別、年齡及疾病種類等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 注意事項

（1）環(huán)境因素：兩組患兒的室溫均控制在22℃左右，相對濕度調(diào)節(jié)在55%，如若早產(chǎn)兒體溫未回升至正常體溫，調(diào)節(jié)溫箱溫度至31℃～35℃，相對濕度控制在55%～65%，嚴密觀察患兒生命體征，及時測量記錄血壓、心率等各項指標。

（2）呼吸道跟蹤護理：定時對患兒呼吸道進行檢查，保證患兒呼吸道的通暢，并按患兒需求來對患兒進行翻身，拍背護理（心力衰竭和顱內(nèi)出血者禁止）。

（3）呼吸機管理：清潔CPAP呼吸機，使其保持干凈衛(wèi)生且功能正常使用，濕化瓶和鼻塞做到每日更換消毒，對管道進行定期消毒，濕化瓶及時添加蒸餾水等。

（4）心理護理：安撫患兒家屬并向患兒家屬講解其CPAP治療原理，減輕患兒家屬壓力。

1.2.2 一次性紙尿褲固定CPAP方法對照組采用一次性紙尿褲對CPAP進行固定，具體操作方法如下：取出一次性紙尿褲1片，將一次性紙尿褲的腰貼部分放置在患兒枕部，尿褲包裹患兒頭部并置于患兒齊眉處不蓋眼，如若尿褲過長可將過長部分反折置于患兒枕部固定好，置CPAP呼吸機管于患兒頭部兩側(cè)并間隔一次性紙尿褲，并用一次性紙尿褲的彈性腰貼固定CPAP呼吸機管，調(diào)節(jié)一次性紙尿褲與CPAP呼吸機管對患兒的舒適度。對患兒的心電、呼吸頻率、血壓、體溫以及脈搏進行嚴密監(jiān)護，保證患兒生命體征處于正常范圍內(nèi)，同時密切觀察患兒四肢溫度、尿量以及意識。對照組采用常規(guī)CPAP操作方法進行固定。

1.3 觀察指標測量并記錄兩組患兒使用CPAP呼吸機后的PO2以及PCO2，并測定pH；觀察并記錄兩組患兒在治療過程中出現(xiàn)呼吸困難、脈搏減弱、血壓下降、哭鬧和張嘴呼吸的人數(shù)；治療后對患兒的滿意度進行調(diào)查，滿意度分級為非常滿意，滿意，不滿意，其中非常滿意：患兒治療過程中沒有出現(xiàn)不適現(xiàn)象，治療后患兒呼吸平穩(wěn)，心音有力，肌張力保持正常且面色紅潤、四肢溫暖，患兒PCO2范圍保持在4.65～5.98 kPa，PO2≥9.30 kPa，患兒的SO2≥90%；滿意：患兒治療過程中有輕微不適現(xiàn)象出現(xiàn)，但不影響治療效果，且患兒治療后呼吸淺促，面色紅潤但有不明顯呼吸暫?，F(xiàn)象，四肢微涼，肌張力保持正常，PCO2≤6.68 kPa，PO2≥6.70 kPa，同時SO2＞85%；不滿意：患兒治療過程中出現(xiàn)不適現(xiàn)象出現(xiàn)，影響治療效果且患兒血氣無改善[7]。滿意度=(各組非常滿意例數(shù)+各組滿意例數(shù))/各組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法選擇SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒CPAP治療后血氣指標比較研究組患兒的PO2明顯高于對照組患兒PO2，并且研究組患兒的PCO2，低于對照組患兒PCO2，研究組患兒治療后的pH明顯高于對照組患兒治療后的pH，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒CPAP治療后血氣指標比較（x±s）

2.2 兩組患兒治療中不適情況統(tǒng)計對比研究組患兒在用一次性紙尿褲固定CPAP呼吸機后患兒出現(xiàn)呼吸困難1例，血壓下降2例，脈搏減弱2例，哭鬧4例，張嘴呼吸2例；對照組患兒采用傳統(tǒng)法進行固定定CPAP呼吸機后患兒出現(xiàn)呼吸困難3例，血壓下降3例，脈搏減弱4例，哭鬧6例，張嘴呼吸6例，研究組患兒在治療過程中出現(xiàn)不適情況的例數(shù)明顯低于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療后的滿意度調(diào)查分析研究組患兒治療后進行滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，非常滿意例數(shù)24例，滿意例數(shù)33例，不滿意例數(shù)3例；對照組患兒中，非常滿意例數(shù)13例，滿意例數(shù)35例，不滿意例數(shù)12例，兩組患兒比較差異具有統(tǒng)計學意義（c2=6.1714，P=0.0130）。

3 討論

CPAP通過持續(xù)正壓通氣作用，保證患者通過CPAP獲得穩(wěn)定正壓狀態(tài)，緩解肺泡萎陷現(xiàn)象，使得肺泡重新擴張，進而改善人體氧合作用，減少人體呼吸做工，是救治呼吸疾病患兒的重要治療工具[8]。臨床發(fā)現(xiàn)，使用CPAP對患兒進行治療時，往往由于患兒腦部脆弱和皮膚嬌嫩以及CPAP相對于新生兒體積笨重龐大等因素，使得CPAP在進行臨床操作時，由于過松或過緊而帶來CPAP漏氣或者脫落，以及患兒的壓迫受傷等現(xiàn)象[9-10]。經(jīng)過臨床實踐和改進，本院采用一次性紙尿褲固定新生兒CPAP，取得良好效果，主要優(yōu)點有：（1）一次性紙尿褲的使用，避免了頭罩的反復使用和消毒，有效起到預(yù)防感染的作用；（2）有效改善患兒佩戴CPAP的舒適度，大大減少患兒因為CPAP而被壓傷的幾率，減少護患糾紛；（3）CPAP固定牢固，減少漏氣或脫落現(xiàn)象發(fā)生。

研究表明，采用一次性紙尿褲固定CPAP患兒的PO2和pH明顯高于采用傳統(tǒng)固定法固定CPAP患兒PO2和PH，同時采用一次性紙尿褲固定CPAP患兒的PCO2，低于采用傳統(tǒng)固定法。采用一次性紙尿褲固定CPAP患兒在用一次性紙尿褲固定CPAP呼吸機后患兒出現(xiàn)呼吸困難，血壓下降，脈搏減弱，哭鬧，張嘴呼吸例數(shù)明顯少于采用傳統(tǒng)固定法固定CPAP患兒。一次性紙尿褲固定CPAP患兒治療后進行滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，采用一次性紙尿褲固定CPAP患兒的滿意率（95.0%）明顯高于采用傳統(tǒng)固定法固定CPAP患兒的滿意率（80.0%）。

總之，采用一次性紙尿褲對新生兒CPAP呼吸機進行固定，效果良好，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.018