付強(qiáng)，王紅鸞

（江西省人民醫(yī)院干部病房呼吸科，江西南昌330006）

舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的臨床分析

付強(qiáng)，王紅鸞

（江西省人民醫(yī)院干部病房呼吸科，江西南昌330006）

目的旨在觀察舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效。方法本研究選取了2012年3月～2015年3月期間來(lái)我院門(mén)診和病房治療的100例老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組給予舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療，對(duì)照單用無(wú)創(chuàng)通氣進(jìn)行治療。比較臨床療效、肺功能、不良反應(yīng)發(fā)生率及其復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組患者接受治療后，癥狀均較前有所改善。其中觀察組患者的臨床療效、肺功能優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，在隨訪期間觀察組患者的疾病復(fù)發(fā)率也顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床采用舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的臨床療效較單用無(wú)創(chuàng)通氣治療理想，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，能有效地改善肺功能，防止疾病復(fù)發(fā)，且藥物安全性較高，值得普及到臨床當(dāng)中。

舒利迭；無(wú)創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；療效分析

Key words：Seretide;Noninvasive ventilation;Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure;Efficacy analysis

慢性阻塞性肺疾病是臨床上高發(fā)的一類呼吸系統(tǒng)疾病，高發(fā)于老年男性，主要誘因與長(zhǎng)期吸煙、感染、環(huán)境因素、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等有關(guān)，以慢性咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、喘息、呼吸困難等為主要癥狀[1]。如不及時(shí)采取有效的治療，能夠?qū)е潞粑ソ?，威脅患者的生命健康[2]。本試驗(yàn)運(yùn)用舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者，臨床結(jié)果令人滿意，具體試驗(yàn)方法如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本試驗(yàn)回顧了2012年3月～2015年3月之間，來(lái)本科診治老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的患者100例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男34例，女16例，年齡62～80歲，平均年齡為（73.2±4.5）歲，病程3～20年，平均病程（7.6±1.2）年；對(duì)照組男35例，女15例，年齡65～81歲，平均年齡（72.9±4.6）歲，病程2～25年，平均病程（7.7±1.1）年，均以慢性咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、呼吸困難等為主癥來(lái)我院就診。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比新。

1.2 研究方法觀察組給予舒利迭（18μg，每天一吸）聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療進(jìn)行治療，對(duì)照單用無(wú)創(chuàng)通氣進(jìn)行治療，堅(jiān)持治療1個(gè)月。待所有治療完成后，將兩組取得的臨床療效、肺功能、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，分析其異同。隨訪1年，觀察兩組患者在3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月四個(gè)時(shí)段的疾病復(fù)發(fā)率。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)兩組患者的臨床癥狀、肺部聽(tīng)診、肺功能檢查結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)估。治愈：患者的咳嗽、喘息等臨床癥狀徹底恢復(fù)，其肺部聽(tīng)診無(wú)明顯哮鳴音，肺功能檢查結(jié)果如常人；顯效：患者的咳嗽、喘息等臨床癥狀顯著緩解，其肺部聽(tīng)診可聞及輕微哮鳴音，肺功能檢查結(jié)果明顯改善；有效：患者的咳嗽、喘息等臨床癥狀有所緩解，其肺部聽(tīng)診可聞及明顯哮鳴音，肺功能檢查結(jié)果較前好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的的咳嗽、喘息等臨床癥狀無(wú)顯著緩解甚至有病情惡化的狀況，其肺部聽(tīng)診、肺功能檢查結(jié)果無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本試驗(yàn)將收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比堅(jiān)持治療1個(gè)月，給予舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療的觀察組患者的的總有效率為52.00%、治愈率為16.00%；而只進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療的對(duì)照組患者的總有效率為36.00%、治愈率為6.00%；觀察組患者取得的療效明顯優(yōu)于照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較Table 1 Compares the efficacy of two groups of patients

2.2 肺功能檢查結(jié)果對(duì)比在接受治療之前，觀察組和對(duì)照組患者的肺功能檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后，觀察組患者的FVC、FEV1.0%、MVV、MIP等肺功能檢查結(jié)果顯著好于對(duì)照組患者，試驗(yàn)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能檢查結(jié)果對(duì)比（x±s）Table 2 Comparison of lung function test results in both groups（x±s）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比單用無(wú)創(chuàng)通氣進(jìn)行治療的對(duì)照組患者無(wú)明顯不良反應(yīng)。而使用舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療的觀察組患者，出現(xiàn)了心悸、聲音嘶啞、口咽部念珠菌病等不良反應(yīng)，但對(duì)堅(jiān)持用藥不產(chǎn)生顯著影響，且停藥后即癥狀可好轉(zhuǎn)，藥物安全性較高。見(jiàn)表3。

2.4 疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比隨訪1年期間，將兩組患者在四個(gè)時(shí)段（3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月）的疾病復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比。其中，觀察組患者在四個(gè)時(shí)段總計(jì)有15例患者復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率分別是4.00%、12.00%、20.00%和30.00%；而對(duì)照組患者在四個(gè)時(shí)段總計(jì)有29例患者復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率分別是12.00%、28.00%、42.00%和58.00%。對(duì)照組的疾病復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比Table 3 Comparison of adverse events between the two groups

表4 兩組疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比Table 4 Comparison of recurrence rates in both groups

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭是呼吸科臨床上常見(jiàn)的一種急重癥，病情發(fā)展迅速，且由于老年患者基礎(chǔ)疾病較多，疾病趨于復(fù)雜，進(jìn)一步增加了治療難度，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率居高不下，甚至引起患者死亡[3-4]。臨床治療時(shí)，往往采取無(wú)創(chuàng)通氣提高肺的順應(yīng)性，從而改善通氣和換氣功能，提高肺泡氧氣濃度，降低二氧化碳濃度，但治療結(jié)果往往不盡如意人[5-6]。

舒利迭通用名稱為沙美特羅替卡松粉吸入劑，有效成分包括沙美特羅以及丙酸氟替卡松[7]。沙美特羅作為β2受體的長(zhǎng)效激動(dòng)劑，能夠使得腺苷酸環(huán)化酶活化，抑制炎癥因子的釋放，降低患者氣道高反應(yīng)，從而起到緩解支氣管痙攣的療效[8]。同時(shí)，丙酸氟替卡松作為一類長(zhǎng)效的糖皮質(zhì)激素，也能夠抑制支氣管的炎癥反應(yīng)，緩解氣管黏膜水腫、降低血管通透性[9]。舒利迭將沙美特羅與丙酸氟替卡松聯(lián)合，能夠增加擴(kuò)張支氣管、增加抗炎活性的功效[10-11]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者接受治療后，癥狀均較前有所改善。其中給予舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療穿的觀察組患者的臨床療效、肺功能優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，在隨訪期間觀察組患者的疾病復(fù)發(fā)率也顯著優(yōu)于單用無(wú)創(chuàng)通氣進(jìn)行治療得對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義(P＜0.05)，與相關(guān)的報(bào)道相符[12]。

綜上所述，臨床采用舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的臨床療效較單用無(wú)創(chuàng)通氣治療理想，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，能有效地改善肺功能，防止疾病復(fù)發(fā)，且藥物安全性較高，值得普及到臨床當(dāng)中。

[1]杜開(kāi)頤.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012, 20(7):1118-1119.

[2]陳俊文,張驊.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期藥物治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(17):3429-3432.

[3]孫潔玉,李文革,呂凌，等.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(15): 1162-1163.

[4]羅維貴,韋楓,梁瓊，等.舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013, 33(21):5332-5334.

[5]馮艷,李國(guó)梁.沙美特羅替卡松干粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2014(6):1026-1027,1029.

[6]丁曉英,李雯.舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(10):2823-2824.

[7]翟婷婷.無(wú)創(chuàng)通氣與舒利迭聯(lián)合治療COPD呼吸衰竭患者的臨床療效分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,28(10):65,93.

[8]邱海江,馬澤洪,林朝龍.舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療,2016,27 (7):1194-1196.

[9]鄧琪武.采用舒利迭與無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效觀察[J].北方藥學(xué),2016,13(5):32-33. [10]黃麗蓉,汪家坤,莊少俠.舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣搶救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011,38(9):1800.

[11]左仁泉.舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,27 (17):3952-3953.

[12]羅維貴,韋楓,梁瓊,等.舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué),2013,33 (21):5332-5334.

Clinical analysis of patients with respiratory failure in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease treated with sulindetil combined with noninvasive ventilation

Fu Qiang，Wang Hong-luan
(Department of Respiratory Medicine,Jiangxi Provincial People's Hospital,Nanchang,Jiangxi,330006,China)

Objective Concept aimed Cha Shuli Diego United noninvasive ventilation therapy in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure in patients with efficacy.Methods 100 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease patients with respiratory failure in our hospital from March 2012 to March 2015,They were randomly divided into observation group and control group,each 50.Seretide joint observation group were non-invasive ventilation,controlled,single treatment with non-invasive ventilation.Comparison of clinical efficacy,lung function,incidence of adverse reactions and relapse rate.Results The two groups of patients after treatment,compared with before the symptoms improved.Where in the group of patients with clinical observation,lung function than the control group.At the same time,the rate of disease recurrence during follow-up of patients in the observation group was also significantly better than the control group of patients,there was significant difference test data(P<0.05).Conclusion Seretide joint noninvasive ventilation for aged patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure patients can improve lung function and prevent recurrence of the disease,and higher drug safety,worthy of promotion.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.014

王紅鸞，E-mail：251127026@qq.com