呂小翠

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，江蘇新沂221400）

泮托拉唑與奧美拉唑治療上消化道出血患者療效比較

呂小翠

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，江蘇新沂221400）

目的探討上消化道出血患者使用泮托拉唑治療的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)。方法選取60例上消化道出血患者作為此次研究的對(duì)象，采取數(shù)字隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。兩組患者均接受常規(guī)治療，對(duì)照組加用奧美拉唑治療，觀察組加用泮托拉唑治療。比較兩組患者的臨床療效、止血時(shí)間、退熱時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組（93.33%）與對(duì)照組（90.00%）就其臨床總有效率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組的顯效率（50.00%）明顯更高（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組的止血時(shí)間（17.69±2.87）h、退熱時(shí)間（23.87±5.79）h均明顯更短（P＜0.05）。觀察組（10.00%）與對(duì)照組（6.67%）就其不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用泮托拉唑治療上消化道出血具有顯著的臨床療效。

上消化道出血；泮托拉唑；奧美拉唑；質(zhì)子泵抑制劑；消化系統(tǒng)

上消化道出血是指發(fā)生在食管、胃部、十二指腸等上消化道的異常出血，發(fā)病通常較為突然，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)大出血，危及患者生命安全[1-3]。臨床上治療上消化道出血多采取質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、泮托拉唑，通過質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，可有效抑制胃酸的分泌，但臨床上關(guān)于采取何種質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道出血更加有效尚存在爭議[4]。為了探討奧美拉唑、泮托拉唑治療上消化道出血的臨床療效，本次研究選取了2014年5月～2016年5月共60例上消化道出血患者進(jìn)行分組比較，分別給予奧美拉唑、泮托拉唑。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料于2014年5月～2016年5月，選取該階段內(nèi)本院收治的60例上消化道出血患者作為此次研究的對(duì)象，所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查、病史診斷，被確診為上消化道出血，伴隨有嘔血、黑便、發(fā)熱等臨床癥狀。此次研究取得患者及其家屬同意和配合，且獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可。

采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將這60例患者分為對(duì)照組、觀察組，每組30例。對(duì)照組共有男18例，女12例，年齡25～63歲，平均年齡（45.37±12.62）歲，其中24例患者合并消化道潰瘍，占比80%；觀察組共有男19例，女11例，年齡27～65歲，平均年齡（46.19±12.86）歲，其中25例患者合并消化道潰瘍，占比83.33%。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組基本資料之間的均衡性保持良好，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法兩組患者均接受常規(guī)治療，主要包括止血、補(bǔ)血、補(bǔ)液等措施，同時(shí)，給予醋酸奧曲肽注射液（醋酸奧曲肽注射液；國藥一心制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20041559；規(guī)格：1 mL:0.2 mg）治療，先取0.1 mg奧曲肽靜脈推注（5 min)，再將0.6 mg奧曲肽溶于5%葡萄糖500 mL中，連續(xù)靜脈滴注（輸液泵以50 μg/h速度），12 h/次。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上注射奧美拉唑鈉（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20059052；規(guī)格：20 mg）靜脈滴注，1次/d，取奧美拉唑80 mg溶于250 mL濃度為0.9%的生理鹽水中，攪拌均勻后經(jīng)靜脈給藥。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用注射用泮托拉唑鈉（揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H19990170；規(guī)格：40 mg），靜脈滴注，1次/d，取泮托拉唑80 mg溶于250 mL濃度為0.9%的生理鹽水中，攪拌均勻后經(jīng)靜脈給藥。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均治療2周，治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效、止血時(shí)間、退熱時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：臨床癥狀及體征明顯改善；有效：臨床癥狀及體征有所改善；無效，即臨床癥狀及體征均無好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較觀察組與對(duì)照組就其臨床總有效率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組的顯效率為50.00%，較對(duì)照組的23.33%明顯更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較Table1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組患者的止血時(shí)間、退熱時(shí)間比較觀察組的止血時(shí)間、退熱時(shí)間分別為（17.69±2.87）h、（23.87±5.79）h，較對(duì)照組均明顯更短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的止血時(shí)間、退熱時(shí)間比較（x±s，h）Table 2 Comparison of hemostatic time and antipyretic time between the two groups（x±s，h）

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，共3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，包括1例腹脹、2例惡心嘔吐；對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，共2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，包括1例腹脹、1例惡心嘔吐。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

上消化道出血是一種臨床常見的急癥，其發(fā)病較為突然，致病原因較多，主要是由于上消化道內(nèi)病變引發(fā)的上消化黏膜出血，出血部位包括食管、十二指腸、胃等，臨床癥狀以發(fā)熱、嘔血、黑便為主，多伴隨有消化道潰瘍，病情發(fā)展迅速，可能會(huì)從少量出血發(fā)展為大量的出血，容易引發(fā)死亡，即患者在發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量達(dá)到總循環(huán)血容量的1/5，容易引發(fā)死亡，死亡率約在8%～14%之間[6-8]。因此，臨床上應(yīng)積極治療上消化道出血患者，以延緩上消化道出血患者的病情進(jìn)展。

目前，臨床上治療上消化道出血的治療措施除了常規(guī)的止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血治療以外，還多采用生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑治療，其中常見用的生長抑素是奧曲肽，它內(nèi)含8個(gè)環(huán)形多肽氨基酸，能夠有效減少側(cè)支循環(huán)的血流量，與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合使用，具有顯著的協(xié)同效果，兼具抑酸、抗幽門螺旋桿菌以及止血效果，故臨床上采用奧曲肽治療上消化道出血時(shí)多與質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行聯(lián)合使用[9-10]。質(zhì)子泵抑制劑是目前臨床上治療上消化道出血的主要藥物，是一類應(yīng)用最為廣泛的抑酸劑，主要包括奧美拉唑、泮托拉唑，其抑酸效果顯著，但臨床上關(guān)于奧美拉唑、泮托拉唑治療上消化道出血的效果尚存在爭議。奧美拉唑是一種典型的質(zhì)子泵抑制劑，屬于第一代質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)H2受體具有顯著的拮抗作用，能夠有選擇性的作用于消化道黏膜層細(xì)胞，可有效抑制消化道內(nèi)壁細(xì)胞中的氫鉀ATP酶和幽門螺旋桿菌的活性，從而達(dá)到抑制胃酸分泌的目的，但奧美拉唑?qū)ι舷莱鲅闹寡Ч患裑11-12]。泮托拉唑?qū)儆诘?代質(zhì)子泵抑制劑，被廣泛應(yīng)用于治療上消化道出血，其療效得到臨床認(rèn)可，泮托拉唑可對(duì)胃酸分泌通道進(jìn)行有效阻斷，對(duì)胃壁細(xì)胞內(nèi)氫離子與血管中鉀離子的交換進(jìn)行抑制，從而對(duì)胃酸分泌進(jìn)行有效抑制[13-14]。

據(jù)有關(guān)臨床研究報(bào)道指出，泮托拉唑在機(jī)體內(nèi)的生物利用度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于奧美拉唑，其抑酸效果更加顯著[15]，本次研究結(jié)果中，盡管兩組患者的臨床總有效率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組的顯效率較對(duì)照組明顯更高（P＜0.05），這在一定程度上證實(shí)了泮托拉唑的顯著抑酸作用，說明泮托拉唑相對(duì)于奧美拉唑可更加有效的發(fā)揮抑酸效果，對(duì)上消化道出血進(jìn)行遏制；同時(shí)，觀察組的止血時(shí)間、退熱時(shí)間均明顯更短（P＜0.05），說明泮托拉唑與奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用還具有顯著的止血、消炎效果。而兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明泮托拉唑的用藥安全性可靠。

綜上所述，采用泮托拉唑治療上消化道出血的臨床療效較為顯著，可有效促進(jìn)上消化道出血的緩解，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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Comparison of tract hemorrhage curative effect of pantoprazole and omeprazole in the treatment of upper gastrointestinal

Lv Xiao-cui
(Department of pharmacy,Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinyi City,Jiangsu Province,Xinyi,Jiangsu,221400,China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of peptic hemorrhage patients using pantoprazole treatment and pharmacokinetics.Methods 60 cases of upper gastrointestinal bleeding patients at the stage in our hospital were selected as the subjects of this study,and the patients were randomly divided into two groups by taking the digital random table method,each group had 30 cases.Two groups were treated with conventional treatment,the control group was treated with omeprazole,the observation group was treated with pantoprazole.The clinical curative effect, bleeding time,cooling time,incidence of adverse reaction were compared between the two groups.Results The total effective rates were compared between the observation group(93.33%)and the control group(90.00%),the difference was not statistically significant,but the effective rate in the observation group(50.00%)was significantly higher(P＜0.05).Compared with the control group,the bleeding time(17.69±2.87)h and cooling time (23.87±5.79)h in the observation group was significantly shorter(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group(10.00%) and the control group(6.67%)were compared,and the difference was not statistically significant.Conclusion Using pantoprazole treatment of upper gastrointestinal hemorrhage has significant clinical effect.

Upper gastrointestinal bleeding;Pantoprazole;Omeprazole;Proton pump inhibitor;Digestive system

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.012