徐俊杰

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院兒科，江西景德鎮(zhèn)333000）

--論著--

景德鎮(zhèn)市小學(xué)生矮小癥發(fā)生率及其原因調(diào)查分析

徐俊杰

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院兒科，江西景德鎮(zhèn)333000）

目的研究景德鎮(zhèn)市小學(xué)生矮小癥發(fā)生率及其發(fā)生原因以及矮小癥患病率的分布特點(diǎn)。方法對(duì)景德鎮(zhèn)市10所小學(xué)的6～12歲小學(xué)生進(jìn)行整群抽樣調(diào)查，選擇10 436名小學(xué)生的身高。分析小學(xué)生的身高年齡分布的特點(diǎn)并分析矮小癥兒童的患病率。結(jié)果所有參與調(diào)查的人群平均年齡（9.12±3.21）歲，10 436名學(xué)生中女性平均身高（145.77±13.55）cm，男性平均身高（133.38±25.20）cm。城市學(xué)生身高普遍高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。調(diào)查者中共有194名小學(xué)生患矮小癥，總患病率為1.86%，其中城市患病率為1.75%（118/6 733），農(nóng)村患病率為2.05%（76/3 703），所有調(diào)查者中男生患病率為1.73%（91/5 267），女生患病率為1.99%（103/5 169），城、村小學(xué)生矮小癥患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男生和女生患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論雖然近年來(lái)景德鎮(zhèn)的兒童身高均呈顯著增長(zhǎng)的現(xiàn)象，但是城市和農(nóng)村的差異還是存在較大問(wèn)題，應(yīng)該縮小分化和差距，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育提高重視。

景德鎮(zhèn)；小學(xué)生矮小癥；發(fā)生率；原因調(diào)查

兒童矮小癥的導(dǎo)致因素有多種，大多數(shù)是與復(fù)雜、遺傳、種族、性別、營(yíng)養(yǎng)和多種內(nèi)分泌激素相關(guān)[1]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)展中國(guó)家中矮小癥的患病率高達(dá)32%，為有效改善患兒的身高，提高生活質(zhì)量，應(yīng)在早期對(duì)患兒的矮小癥進(jìn)行干預(yù)[2]。從近幾年來(lái)看，國(guó)內(nèi)外對(duì)兒童青少年的矮小癥的患病率和病因分析大規(guī)模調(diào)查明顯減少[3]。身材矮小會(huì)影響患兒的智力和心理的正常發(fā)育，給患者及家屬帶來(lái)巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明生長(zhǎng)發(fā)育障礙還會(huì)伴有其他激素的缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致性腺發(fā)育不良，甲狀腺功能低下和腎上腺皮質(zhì)激素缺乏，除生長(zhǎng)激素缺乏外，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)生理功能異常，相應(yīng)的身材矮小還會(huì)對(duì)兒童的心理健康造成多方面的不良影響，影響兒童的健康成長(zhǎng)，并存在不同程度的行為適應(yīng)能力障礙[4]。本研究調(diào)查景德鎮(zhèn)小學(xué)生矮小癥的發(fā)生率及身高分布特點(diǎn)，并作出相應(yīng)的原因分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料分別于2014年10月～2014年12月，2015年3月～2015年5月對(duì)景德鎮(zhèn)市10所小學(xué)的6～12歲小學(xué)生進(jìn)行整群抽樣調(diào)查，本次調(diào)查共抽取10 436名小學(xué)生并對(duì)其身高展開(kāi)研究。分析小學(xué)生的身高年齡分布的特點(diǎn)并分析矮小癥的患病率。對(duì)調(diào)查對(duì)象的出生年月日以及身高進(jìn)行記錄和測(cè)量。按照1995年全國(guó)小學(xué)生體格發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每個(gè)兒童進(jìn)行體格發(fā)育的評(píng)價(jià)，采用統(tǒng)一矮小專(zhuān)科病例進(jìn)行進(jìn)一步的病史詢問(wèn)和體格檢查、必要的化驗(yàn)檢查，以查明病因。以在相似環(huán)境下，身高相對(duì)于同種族、同年齡、同性別人群均值低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下為矮小癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查基本情況首先對(duì)所有小學(xué)生及其家長(zhǎng)做一個(gè)問(wèn)卷調(diào)查，詢問(wèn)小學(xué)生的生長(zhǎng)發(fā)育史，既往每年的身高、生長(zhǎng)速度是否偏慢，圍產(chǎn)期情況，出生身高體質(zhì)量，分娩方式，有無(wú)窒息，遺傳性疾病，疾病史，母親妊娠史。體格檢查：身高、體質(zhì)量是否有特殊外觀表現(xiàn)，矮小癥女童常規(guī)做染色體檢查分析，必要時(shí)檢查頭顱CT或腦MRI排除腦瘤。

1.2.2 測(cè)量方法測(cè)量人員由景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院和景德鎮(zhèn)市婦幼保健院的醫(yī)生統(tǒng)一培訓(xùn)。測(cè)量時(shí)，早晨空腹對(duì)集體進(jìn)行測(cè)量。測(cè)定身高時(shí)，被測(cè)者以“立正”姿勢(shì)站在身高計(jì)的底板上，腳跟、骶骨部及兩肩胛間緊靠身高計(jì)的立柱上；同一時(shí)間重復(fù)測(cè)身高3次取平均值，其中身高精確至0.1 cm。測(cè)量者應(yīng)盡量保持頭部調(diào)整到耳屏上緣與眼眶下緣的最低點(diǎn)齊平。測(cè)量時(shí)站在被測(cè)者的左或右側(cè)，再移動(dòng)身高計(jì)的水平板至被測(cè)者的頭頂，使其松緊度適當(dāng)，即可測(cè)出身高[5]。脫鞋測(cè)定體質(zhì)量1次。

1.2.3 調(diào)查者年齡的統(tǒng)計(jì)方法由于所調(diào)查小學(xué)生的數(shù)量較為龐大，因此為消除時(shí)間誤差，計(jì)算小學(xué)生年齡時(shí)，首先計(jì)算調(diào)查年月日距離調(diào)查者出生年月日之間的精確天數(shù)，調(diào)查者實(shí)際年齡為：相應(yīng)精確天數(shù)/365保留小數(shù)點(diǎn)后1位，年齡組劃分為每歲一組，即6.0～6.9歲為6歲組，7.0～7.9歲為7歲組，8.0～8.9為8歲組，其余以此類(lèi)推。

1.2.4 體格檢查體格檢查是否有特殊外觀表現(xiàn)，如幼稚面容，肘外翻，軀干長(zhǎng)而四肢短或者16歲女童乳房未發(fā)育等，對(duì)癥狀較明顯的兒童進(jìn)行生長(zhǎng)激素試驗(yàn)，一般用可樂(lè)定和左旋多巴兩種和生長(zhǎng)激素刺激實(shí)驗(yàn)，了解腦垂體對(duì)藥物刺激后生長(zhǎng)激素部分缺乏，＜5 mg/L，為生長(zhǎng)激素缺乏，即垂體性侏儒[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，身高以“x±s”表示，,采用t檢驗(yàn)，患病率的比較采用c2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有參與調(diào)查小學(xué)生基本情況10 436名小學(xué)生中，其中第一次基本資料填寫(xiě)不完整者5 024名，經(jīng)第二次補(bǔ)充后最終所有小學(xué)生均參與調(diào)查。所有參與調(diào)查的人群平均年齡（9.12±3.21）歲，其中男性5 267名（50.5%），平均年齡（9.12±3.19）歲；女性5 169名（49.5%），平均年齡（9.13± 3.21）歲；所有參與調(diào)查的小學(xué)生中，農(nóng)村小學(xué)生3 703名（35.48%），城區(qū)小學(xué)生6 733名（64.52%）。10 436名參與調(diào)查的小學(xué)生中女性平均身高（145.77±13.55）cm，男性平均身高（133.38±25.20）cm。城區(qū)男性平均身高（134.57± 24.87）cm，城區(qū)女性平均身高為（131.57±12.43）cm。農(nóng)村男性平均身高（132.65±25.76）cm，農(nóng)村女性的平均身高為（131.04±13.11）cm。城市小學(xué)生平均身高普遍高于農(nóng)村小學(xué)生身高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 景德鎮(zhèn)市6～12歲小學(xué)生身高的年齡分布Table1 Age distribution of height of 6-12 year old primary school students in Jingdezhen

2.2 所有參與小學(xué)生矮小癥患病情況在所有參與調(diào)查的10 436名小學(xué)生中，共有194名小學(xué)生患矮小癥，總患病率為1.86%，其中城市小學(xué)生矮小癥患病率為1.75%（118/6 733），農(nóng)村小學(xué)生矮小癥患病率為2.05%（76/3 703），所有調(diào)查者中男生矮小癥患病率為1.73%（91/5 267），女生矮小癥患病率為1.99%（103/5 169），城、村小學(xué)生矮小癥患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=1.9274，P=0.1650），男生和女生患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=0.8400,P=0.3594）。見(jiàn)表2。

表2 景德鎮(zhèn)市城鄉(xiāng)6～12歲小學(xué)生年齡別矮小癥患病率情況[n(%)]Table2 Prevalence of age related short stature among 6-12year old primary school students in urban and rural areas of Jingdezhen[n(%)]

本研究結(jié)果顯示城、鄉(xiāng)小學(xué)生，以及男生和女生之間矮小癥患病率并無(wú)明顯差異，但農(nóng)村小學(xué)生身高普遍較城市小學(xué)生矮，這種問(wèn)題的出現(xiàn)可能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)。景德鎮(zhèn)近幾年的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展依然滯后，雖然城鎮(zhèn)化的進(jìn)程較迅速，但是農(nóng)村發(fā)展明顯不協(xié)調(diào)，外出務(wù)工人員太多，造成留守兒童也增多，他們的生活現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，情況也較復(fù)雜。這些都是由于城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)的影響的原因。良好的環(huán)境可以促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，而一旦阻礙生長(zhǎng)的因素存在，就容易出現(xiàn)生長(zhǎng)障礙的問(wèn)題，導(dǎo)致兒童身材偏矮或者矮小癥[7-8]。

兒童的生長(zhǎng)發(fā)育大多數(shù)受到先天遺傳因素的影響，后天因素也占主要因素，該種更應(yīng)該引起重視。多方面因素的影響造成兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)慢導(dǎo)致矮小癥的發(fā)生，有的還有營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌疾病等原因[9]。城市化進(jìn)程的加快更直接導(dǎo)致人口流動(dòng)在城市聚集，這種規(guī)模比較大，所以城鄉(xiāng)學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)狀況差距顯著。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)矮小癥兒童嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)體格和智力的發(fā)育障礙，他們的認(rèn)知發(fā)育、個(gè)性、自尊心、自信心及社交也存在極大的心理問(wèn)題。所以應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)和早治療兒童的矮小癥疾病，把他作為兒童保健的重點(diǎn)[10-11]。

在治療中心理輔導(dǎo)也可以作為治療的關(guān)鍵，目前大部分家庭對(duì)于孩子的矮小問(wèn)題還未引起足夠的重視，而一些不正規(guī)的增高專(zhuān)科卻到處招搖撞騙，害人不淺。對(duì)于患兒的研究還應(yīng)該著重觀察其年生長(zhǎng)速度，以區(qū)別疾病和非疾病性矮小，給矮小患者以心理支持[12]。營(yíng)養(yǎng)不良性矮小存在慢性或長(zhǎng)期厭食情況，膳食結(jié)構(gòu)不夠合理，應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)飲食。通過(guò)本次調(diào)查，我們將開(kāi)展進(jìn)一步的病因研究這會(huì)有助于我們制定合理的干預(yù)措施應(yīng)對(duì)景德鎮(zhèn)市的兒童矮小癥越來(lái)越增高的患病率現(xiàn)象。

[1]徐璇.矮小癥兒童的心理社會(huì)功能研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2013,19(1):104-106.

[2]吳央，劉燕玲.兒童特發(fā)性矮小癥治療進(jìn)展[J].兒科藥學(xué)雜志,2015,21(11):61-64.

[3]姚俊,王杭.矮小癥患兒主觀生活質(zhì)量狀況研究進(jìn)展[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(9):1288-1290.

[4]陳麗梅,劉戈力.天津市漢沽地區(qū)2529名6～11歲兒童身高發(fā)育狀況及相關(guān)影響因素調(diào)查[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,10 (3):258-261.

[5]婁丹,侯小霞,李克偉，等.兒童特發(fā)性矮身材臨床相關(guān)因素及療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(36):6519-6521.

[6]劉曉艷.兒童矮小癥150例臨床病例分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2015,9(11):39-41.

[7]黃貴欣,黃偉.中醫(yī)藥治療矮身材現(xiàn)代文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,7(3):223-224.

[8]倪佳,辛穎.兒童特發(fā)性矮小的診治進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,7(3):199-202.

[9]胡玉娟,董文科,王偉，等.不同劑量重組人生長(zhǎng)激素治療特發(fā)性矮小癥的療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(16): 1734-1737.

[10]武蘇,汪素美,朱子陽(yáng).2132例矮小癥患兒病因及骨齡分析[J].臨床兒科雜志,2015，33(8):730-733.

[11]曾婷,嚴(yán)提珍,唐寧，等.生長(zhǎng)激素受體基因多態(tài)性與廣西瑤族兒童特發(fā)性矮小癥的相關(guān)性研究[J].中國(guó)兒童保健雜志, 2015,23(7):699-702，709.

[12]向娟,劉維娟,羅涌，等.重慶市萬(wàn)州區(qū)中小學(xué)生身高標(biāo)準(zhǔn)及矮小癥患病率調(diào)查研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(21): 2221-2224.

--論著--

Investigation and analysis on prevalence rate and causes of short stature in primary school pupils in Jingdezhen city

Xu Jun-jie
（Department of Pediatrics,Jingdezhen First People's Hospital,Jingdezhen,Jiangxi，333000,China）

Objective To study the prevalence and the distribution characteristics of the short stature in children in Jingdezhen city.Methods 10 436 pupils aged from 6 to 12 years old were selected from 10 primary schools in Jingdezhen city.Analysis of the characteristics of the height and age distribution of primary school students and analyze the prevalence rate of children with short stature.Results The average age of all participants was(9.12±3.21)years old.The average height of the female was(145.77±13.55)cm,and the average height of the male was(133.38±25.20)cm. Height of urban student was generally higher than the rural areas,there are obvious differences with statistical significance(P＜0.05).A total of 194 students suffer from dwarfism during survey.The total prevalence rate was1.86%,of which the urban prevalence rate was 1.75%（118/6 733）,rural prevalence rate was 2.05%（76/3 703）(male prevalence rate was 1.73%（91/5 267）,female prevalence rate was 1.99%（103/5 169）.Short stature prevalence rate between city and village primary school and had no significant difference.The prevalence rate between boys and girls had no significant difference.Conclusion Although in recent years,the height of children in Jingdezhen showed a significant growth phenomenon,but the differences between urban and rural areas still exists a big problem.It is should narrow the gap and differentiation and pay attention to the growth of children development.

Jingdezhen;Short stature of primary school students;Incidence rate;Cause investigation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.001