王耀光?朱楠?趙雅云

國家體育總局武術(shù)研究院課題（WSH2016C004）

糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境等多種病因引起的，以慢性高血糖為特征的代謝性疾病群。找出治療糖尿病的運動療法，減少患者的痛苦并且減輕病患家屬的經(jīng)濟負擔(dān)已迫在眉睫。國內(nèi)外許多專家發(fā)現(xiàn)，太極拳運動對2型糖尿病有明顯改善作用。但是，太極拳的種類較多，不同種類的太極拳對T2DM患者的生理指標影響的研究較少。因此，本文通過實驗研究楊式太極拳和陳氏太極拳對T2DM的影響差異，探討兩者誰對T2DM患者康復(fù)更有利。

1 對象和方法

1對象

對大連市第五人民醫(yī)院經(jīng)確診的2型糖尿病患者的基本情況進行登記，了解患者基本信息，依據(jù)篩選標準，按照自愿原則確定實驗對象。通過運動風(fēng)險評估，從中篩選出符合條件可以參加運動的30例患者為研究對象，隨機分成3組，每組10人，分別為楊氏組、陳氏組和對照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)顯示，3組患者在身高、體重、年齡和病程上，均無顯著性差異。

1.1納入和排除條件

（1）血糖控制不佳，即大于16mmol/L。

（2）嚴重糖尿病腎?。何⒘堪椎鞍啄虼笥?00mg/min。

（3）有明顯酮癥或酮癥酸中毒，血酮體大于4mmol/L。

（4）有嚴重的眼底病變：活動性或增值性視網(wǎng)膜病變。

（5）嚴重糖尿病足。

（6）新近發(fā)生的血栓。

（7）合并各種急性感染。

（8）伴有各種心率失常、心功能不全，且在日常運動后情況加重。

1.2注意事項

（1）凡參加實驗的患者均簽署自愿參與測試責(zé)任書。

（2）須穿舒適的運動服及鞋。佩戴實名卡（卡片需要注明自己的姓名、病情和家人聯(lián)系方式）。

（3）餐后1小時后運動。

（4）陪帶polar表實時監(jiān)測心率。若出現(xiàn)心慌、頭暈、胸悶、氣喘等不適現(xiàn)象立即終止運動。

（5）防止運動時發(fā)生緊急情況，身邊需有緊急藥箱（如運動中出現(xiàn)血糖驟降，應(yīng)攜帶糖或面包等及時補充糖）。

2研究方法

首先對實驗組分別進行為期四周的功法培訓(xùn)，陳氏組練習(xí)陳氏太極拳56式，楊氏組為24式簡化太極拳。要求基本掌握動作要領(lǐng)。四周后陳氏組和楊氏組開始進行3個月的實驗干預(yù)。教學(xué)時間選擇在早餐后1h，以防止發(fā)生運動后低血糖。每周每組練習(xí)5次，每次時間為1h。練習(xí)前先進行5分鐘的熱身操，實驗結(jié)束后進行放松練習(xí)。運動強度的確定采用“Jungmann”公式[1]，60歲以上為170-年齡，60歲以下為180-年齡。實驗持續(xù)時間為12周。運動時佩戴polar表監(jiān)控運動實際心率。

2.1測試指標和檢測方法

2.1.1測試指標

空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAcl）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、心指數(shù)（CI）、心率（HR）、射血前時間（PEP）、左心室射血時間（LVET）、射血指數(shù)（PEP/ LVET）、心力衰竭趨勢性指標（HFI）、冠心病趨勢性指標（CHDI）。

2.1.2指標檢測方法

糖化血紅蛋白采用Bio-Rad的血紅蛋白微柱測定；空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法；每搏輸出量、心輸出量等心臟指標采用心血管系統(tǒng)狀態(tài)檢測儀CVFD-II（F）型（濟南匯醫(yī)融工科技有限公司生產(chǎn)）。

2.2統(tǒng)計方法

將兩次測得的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0軟件包進行統(tǒng)計處理。計量資料采用`x±s表示，且組內(nèi)對比用配對樣本t檢驗、組間對比用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1數(shù)據(jù)顯示，兩組實驗組在實驗前后、以及與對照組組間比較中，除HR和Y組與對照組間的比較p>0.05，其他各項指標均呈現(xiàn)出p<0.05或p<0.01，有顯著性的變化。在運動前后，Y組與C組的SV、CO、CI和LVET指標明顯升高，PEP、PEP/LVET、HFI和CHDI顯著降低。C組在實驗前后SV、CO、CI、PEP、LVET、HFI的指標均為p<0.01，Y組均為p<0.05（除CO外）。與對照組相比較，C組的實驗結(jié)果中CI的指標變化呈現(xiàn)p<0.05，具有顯著性差異，而Y組的指標雖有所升高，但未呈現(xiàn)明顯差異（p>0.05）。兩組實驗組在運動前后的FPG、HbAcl有顯著意義（p<0.05）。

3 討論

在習(xí)練太極拳時，楊氏與陳氏都講求“三和”，包括“外三和”與“內(nèi)三和”，外三和為肩與髖和、肘與膝和、手與足和，內(nèi)三和為心與意合，意與氣合，氣與勁合，也就是說在習(xí)練時要注重手足、肘膝、肩髖相對應(yīng)，以心帶動意念、意念帶動呼吸和神態(tài)，以氣帶力勁，通過緩慢的動作變換、陰陽的交互轉(zhuǎn)換，雙臂與雙腿的協(xié)調(diào)配合，使血液貫注至四肢及末梢。從實驗結(jié)果可以看出Y組與C組相比較對照組均有顯著性差異，這是因為太極拳運動以脊柱為紐帶，帶動軀干、四肢，可增強肌肉力量，使骨骼肌內(nèi)葡萄糖磷酸化作用加強，還可增加骨骼肌細胞內(nèi)GLUT-4及轉(zhuǎn)運蛋白核糖核酸的含量，肌糖原成倍增加，從而減少胰島素抵抗，使血糖降低[2-3]。楊氏太極拳組和陳氏太極拳組對T2DM患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白在實驗后檢測降低顯著，但陳氏好于楊氏。陳氏太極拳較楊氏太極拳有更多的蓄力發(fā)力和纏絲彈抖動作，運動強度略高于楊氏太極拳。因此對機體能量的消耗、減少脂質(zhì)在體內(nèi)堆積能力更強。

當(dāng)前，在我國的2型糖尿病患者中，合并心血管疾病的人群逐年增多，但控制率仍處在較低水平。太極拳是具有中華民族傳統(tǒng)特色的健身項目，也是中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有獨特的醫(yī)療保健作用，對中老年心血管防治和康復(fù)有積極影響。心臟功能與糖尿病密切相關(guān)。心臟功能良好的人群2型糖尿病的危險性會大大降低，心臟功能影響糖尿病患者病情進展及并發(fā)癥的出現(xiàn)。Taylor-Piliae[4]認為，太極拳運動能夠改善患者的心肺功能，可作為心臟病康復(fù)鍛煉的輔助運動。心輸出量與全身組織細胞的新陳代謝率相關(guān)，靜息時代謝率低心輸出量少。實驗中發(fā)現(xiàn)在進行太極拳鍛煉時兩組實驗組的代謝率升高，心輸出量也相應(yīng)增加。長期進行規(guī)律的太極拳鍛煉可提高心力衰竭患者心臟功能，增強機體耐力，減輕呼吸困難，在一定程度上降低心力衰竭患者住院率與死亡率。本研究顯示，太極拳運動有助于抑制心臟重塑，提高心功能，實驗后的楊氏太極拳和陳氏太極拳均可使患者的心力衰竭風(fēng)險指數(shù)明顯降低。但是陳氏太極拳干預(yù)效果要好于楊氏太極拳，陳氏太極拳組的運動強度更接近AT值（康復(fù)鍛煉運動強度的最高值也是理想值，此強度安全有效）。

綜上，陳氏太極拳對T2DM患者的輔助治療效果比楊氏太極拳更佳。

參考文獻

[1] 卓大宏. 醫(yī)療體育的運動量. 中國醫(yī)學(xué)百科全書運動醫(yī)學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社， 1983：100.

[2] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes 2010. Diabetes Care. 2010；33（1 suppl）：S11–61.

[3] Curtis JM， Horton ES， Bahnson J， et al. Prevalence and predictors of abnormal cardiovascular responses to exercise testing among individuals with type 2 diabetes： the Look AHEAD （Action for Health in Diabetes） study. Diabetes Care. 2010；33（4）：901–7.

[4] Taylor-PiliaeRE.Thi Chi as an adjunct to cardiac rehabilitation exercise training.J Cardiopulm Rehabil，2003，23（2）： 90-96.