賈潁輝，謝馥穗

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院超聲科 (深圳， 518100)

B超引導(dǎo)下行無痛人流與常規(guī)無痛人流效果對(duì)比

賈潁輝，謝馥穗

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院超聲科 (深圳， 518100)

目的 對(duì)比B超引導(dǎo)下行無痛人流與常規(guī)行無痛人流的臨床效果。方法 將接受無痛人流手術(shù)患者， 隨機(jī)分接受B超引導(dǎo)下無痛人流的患者為實(shí)驗(yàn)組， 行常規(guī)無痛人流的患者為對(duì)照組。通過觀察術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)反映兩種方式無痛人流的效果。結(jié)果 兩個(gè)組的患者均手術(shù)成功, 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)術(shù)出血量、 手術(shù)時(shí)間、 術(shù)后HAMA評(píng)分， HAMD評(píng)分均較對(duì)照組低,且實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組存在差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 B超引導(dǎo)下行無痛人流相較于常規(guī)更有助于減少手術(shù)時(shí)間， 減輕手術(shù)帶來的創(chuàng)傷， 對(duì)于患者術(shù)后應(yīng)激的減少有非常好的臨床效果。

B超； 無痛人流術(shù)； 臨床效果； 效果比較

人工流產(chǎn)手術(shù)雖然簡(jiǎn)單， 而且用時(shí)短暫， 但是手術(shù)過程中擴(kuò)張宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜的操作時(shí)患者會(huì)感到極度疼痛與不適， 強(qiáng)烈的刺激可導(dǎo)致反射性心律以及血壓變化[1]。無痛人流術(shù)克服了在接受人流手術(shù)后引起的疼痛、 以及人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥弊端， 已經(jīng)廣泛被用于臨床[2]。而B超引導(dǎo)下的無痛人流更是因?yàn)槠浜?jiǎn)單、 安全的優(yōu)點(diǎn)在臨床普遍開展。為探討B(tài)超引導(dǎo)可視下的無痛人流的臨床效果， 與常規(guī)無痛人流效果對(duì)比， 研究如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在我院2015年6月至2016年6月間進(jìn)行診治的140例接受無痛人流患者作為研究對(duì)象,根據(jù)手術(shù)方式的不同, 把患者隨機(jī)分成兩組, 每組各70例患者。對(duì)照組是采取常規(guī)盲目下無痛人流術(shù)的患者, 年齡在18～32歲, 平均年齡 (25.45±2.75)歲, 其中有58例患者是初次懷孕, 12例患者2次或2次以上懷孕。實(shí)驗(yàn)組為實(shí)施超導(dǎo)可視下的無痛人流術(shù)的患者, 年齡在18～35歲, 平均年齡(24.43±2.24)歲。其中有61例患者為初次懷孕, 9例患者2次或2次以上懷孕。HCG檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)均為陽性, 彩超檢查所有患者均提示發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊， 孕6周至10周。入院后,所有患者均行常規(guī)檢查, 且檢查結(jié)果均顯示為正常, 患者均無人流手術(shù)禁忌。兩組患者的基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )。

1.2 手術(shù)方法

患者在術(shù)前禁食4～6 h, 采取靜脈麻醉, 待麻醉成功后, 即患者處于無意識(shí)狀態(tài)時(shí), 便可開始手術(shù)。術(shù)前需復(fù)查患者子宮大位置、 大小與附件的情況。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)盲目下無痛人流術(shù)， 按常規(guī)方法實(shí)施負(fù)壓吸宮， 在確認(rèn)吸凈后用小刮匙輕輕的刮宮腔一周。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施B超引導(dǎo)下無痛人流,常規(guī)消毒患者外陰后, 將稠合劑涂抹在無菌避孕套上, 然后將其套在B超陰道探頭上, 伸進(jìn)患者的陰道穹隆， 利用B超監(jiān)視器,對(duì)患者子宮的形態(tài)、 大小、 位置等情況進(jìn)行觀察, 對(duì)其孕囊的著床情況做出判斷, 后術(shù)者沿患者子宮屈度, 將手術(shù)器械伸入宮腔,利用吸管負(fù)壓, 吸出孕囊, 然后吸刮1～2次, 以清除孕囊周圍的蛻膜, 當(dāng)孕囊周圍不再殘留蛻膜組織后, 結(jié)束手術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的術(shù)中相關(guān)指標(biāo)(出血量 、 手術(shù)時(shí)間)、 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)(HAMA評(píng)分、 HAMD評(píng)分)漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA) 和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD) 評(píng)分[4]: HAMA包含有14個(gè)項(xiàng)目， 分為精神性焦慮以及軀體性焦慮2個(gè)結(jié)構(gòu)因子， 其中每個(gè)項(xiàng)目從無癥狀、 輕、 中、 重、 和極重不同的嚴(yán)重程度而采取0～4分的5級(jí)評(píng)分法， 總分的評(píng)分越高， 就反映出受調(diào)查者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重， 總分若超過21分， 則肯定患者有明顯焦慮， 如果超過14分， 肯定有焦慮， 超過7分， 有焦慮的可能， 如果<7分， 則無焦慮癥狀。HAMD評(píng)分包括體質(zhì)量、 遲緩、 日夜變化、 絕望感、 睡眠障礙及焦慮/軀體化7類因子結(jié)構(gòu)， 每個(gè)項(xiàng)目都是從無癥狀、 輕、 中、 到重以及極重不同的嚴(yán)重程度采取0～4分的5級(jí)評(píng)分法， 總的分?jǐn)?shù)越高， 反映出受調(diào)查者處于抑郁狀態(tài)越重。按照Davis的劃分， 總分若>35分， 是嚴(yán)重抑郁， >20分， 為輕或者中等程度的抑郁， ≥8分， 有抑郁的可能， <8分， 則沒有抑郁癥狀。所有患者自愿接受問卷調(diào)查的方法， 統(tǒng)計(jì)手術(shù)后的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在進(jìn)行本次研究的過程中, 主要運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 所有計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)中出血量、 手術(shù)時(shí)間均較對(duì)照組低, 對(duì)比差異顯著, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較+s)

2.2 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)后評(píng)分(HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分)較對(duì)照組低,對(duì)比差異顯著, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2.

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較( +s)

3 討論

無痛人流是指患者在全身麻醉的情況下進(jìn)接受人流手術(shù)， 由于使用了新型麻醉藥， 手術(shù)后患者的意識(shí)會(huì)完全恢復(fù)， 患者手術(shù)后的30 min即能自行離院[5]。相較于傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)， 無痛人流因其無痛、 微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)在臨床上被廣泛應(yīng)用[6]。傳統(tǒng)的無痛人流術(shù)多數(shù)情況下全憑借醫(yī)生個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)去完成， 因此常常會(huì)導(dǎo)致空吸、 漏吸以及子宮內(nèi)膜損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)， 很難確保手術(shù)質(zhì)量以及患者安全。也有嘔吐、 惡心、 頭暈等人流綜合征等[7]。

為了提高無痛人流術(shù)的有效性和安全性， 現(xiàn)一般采取可視無痛人流術(shù)， 可視無痛人流是在B 超引導(dǎo)下， 患者在全麻狀態(tài)下實(shí)行人工流產(chǎn)手術(shù)， 這種方法不僅可以使患者在沒有知覺的情況下順利完成手術(shù)， 而且能使手術(shù)時(shí)間縮短， 同時(shí)避免了人流綜合征以及其他并發(fā)癥， 減少了漏吸和宮內(nèi)殘留等情況的發(fā)生[8]。

在B超的監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，可使手術(shù)準(zhǔn)確，而且減小對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，避免了子宮穿孔、漏吸、吸不全等并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者術(shù)后恢復(fù)快，患者在沒有痛苦下安全徹底地接受并完成手術(shù)，因此其已成為臨床的首選方法之一。在無痛人流手術(shù)中，B超引導(dǎo)能夠幫助醫(yī)護(hù)人員有效地監(jiān)測(cè)患者孕囊的位置、大小，還可以觀察負(fù)壓吸管進(jìn)入宮腔的路徑和吸除情況，以保證順利進(jìn)行手術(shù)[9]。同時(shí)還具有預(yù)警性：采取B超引導(dǎo)可視技術(shù)，能清楚的觀察到宮腔內(nèi)情況。所以可以提前發(fā)現(xiàn)較為隱匿的宮內(nèi)病變[10]。

在本研究中采用B超引導(dǎo)下行無痛人流的患者手術(shù)情況較好， 術(shù)中相關(guān)指標(biāo)(出血量、 手術(shù)時(shí)間)、 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)(HAMA評(píng)分、 HAMD評(píng)分)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 這說明B超引導(dǎo)下的無痛人流術(shù)手術(shù)出血量少， 手術(shù)時(shí)間段， 術(shù)后恢復(fù)情況良好。

綜上所述， B超引導(dǎo)下行無痛人流可確保手術(shù)的順利進(jìn)行， 可以使手術(shù)安全性提高， 縮短手術(shù)時(shí)間， 而且可以有效避免傳統(tǒng)無痛人流術(shù)所造成的一系列并發(fā)癥， 顯著減少患者因手術(shù)帶來創(chuàng)傷及和發(fā)癥。具有非常好的臨床效果。

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B-ultrasound Guided Painless Artificial Abortion Compared with the Conventional Painless Artificial Abortion

JIA Yinghui, XIE Fusui

Ultrasonography Department, Baoan District people's Hospital of Shenzhen( Shenzhen, 518100)

Objective To compare the clinical effect of B-ultrasound guided painless artificial abortion with conventional painless artificial abortion. Methods Selected patients who accepted painless abortion in our hospital as the research object. They were randomly divided into experimental group and control group, the experimental group accepted B-ultrasound guided painless artificial abortion, and the control group accepted uconventional painless artificial abortion. Observed effect of the two group through intraoperative and postoperative related index. Results Two groups operated successfully. The surgery bleeding, operation time, postoperative HAMA score, HAMD score of experimental group were lower than those of the control group, and the differences between the two groups had statistical significance (P<0.05). Conclusion B-ultrasound guided painless artificial abortion is more helpful to reduce the operation time, reduce the trauma of surgery and postoperative stress, has a very good clinical effect.

B-ultrasound，painless artificial abortion, clinical effect， effect comparison

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.02.013

賈穎輝，E-mail:liuxin175@126.com

R445.1

A

1674-1242(2017)02-0098-03

2016-08-30)