江寧珠，姜偉，張海燕，黃翠平，衛(wèi)紅艷，鄧世華

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院超聲科(深圳，518052)

超聲檢查胎兒脊髄圓椎在脊髄拴系中的診斷價值

江寧珠，姜偉，張海燕，黃翠平，衛(wèi)紅艷，鄧世華

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院超聲科(深圳，518052)

目的 分析超聲定位胎兒脊髄圓椎末端在診斷脊髄拴系中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取脊髄拴系胎兒8例為(脊髄拴系組)480例健康胎兒(正常組)。兩組均應(yīng)用三種超聲定位方法檢出， 分析比較脊髄拴系的診斷率。結(jié)果 常規(guī)方法、 常規(guī)方法聯(lián)合擴展剖面容積成像方法與聯(lián)合三種方法的檢出率： 健康胎兒脊髄圓椎末端檢出率分別為80.0%、 90.0%、 98.8%， 具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)； 脊髄拴系胎兒檢測率分別為75.0%、 87.5%、 100.0%， 具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 超聲定位胎兒脊髄圓椎末端在診斷脊髄拴系效果好。

脊髄拴系； 超聲定位； 脊髄圓椎末端

脊髄包含于脊椎管中， 在脊椎管中發(fā)育成熟。而脊椎管的生長速度要快于脊髄， 這可導(dǎo)致脊椎末端低于脊髄末端[1]。脊髄拴系主要由于脊椎管末端出現(xiàn)一些多因素障礙使脊髄無法上升， 其位置較正常水平低。其主要的發(fā)病原因為先天發(fā)育異常導(dǎo)致一系列神經(jīng)癥狀， 如大小便失禁和腿部運動功能失調(diào)等[2]。我國對于胎兒脊髓圓錐的檢測主要是應(yīng)用超聲掃描， 而針對脊髓圓錐末端的方法多種多樣[3]。本研究以脊髄拴系胎兒8例(脊髄拴系組)及健康胎兒480例(正常組)作為研究主體。對兩組胎兒的脊髓圓錐行三種超聲定位方法， 分析脊髓圓錐末端的位置和脊髄拴系的關(guān)聯(lián)性， 現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年10月-2016年10月隨訪的已接受產(chǎn)前超聲檢查的懷有健康胎兒的妊娠期婦女480例作為正常組及8例經(jīng)MRI掃描胎兒脊椎及引產(chǎn)后標(biāo)準(zhǔn)解剖已證實確診為脊髄拴系的胎兒作為脊髄拴系組。正常組妊娠時長為12至42周， 平均(27.53±5.34)周。納入準(zhǔn)則： 妊娠期婦女月經(jīng)正常， 懷孕前無不規(guī)律現(xiàn)象出現(xiàn)。妊娠時長和超聲測定胎齡一致， 超聲檢測胎兒無其它異常病變。脊髄拴系組妊娠時長為14至41周， 平均(28.84±4.93)周。8例脊髄拴系胎兒于外院做胎兒脊椎MRI及經(jīng)引產(chǎn)后標(biāo)準(zhǔn)解剖診斷4例脊膜膨出， 1例脊椎脂肪瘤， 1例先天性皮毛竇合并骶尾部脂肪瘤， 1例骶尾部畸胎瘤， 1例脊髓脊膜膨出。所有的妊娠期婦女均自愿參與本次研究， 并已得到了倫理委員會的同意。

1.2 方法

行超聲檢查時， 應(yīng)讓胎兒體位呈俯臥狀。檢查儀器為GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為3～8 MHz。常規(guī)超聲定位方法： 腰骶關(guān)節(jié)的成角關(guān)系即L5與S1間形成15度～20度的夾角來確定該關(guān)節(jié)處靠頭側(cè)的椎體為L5， 靠尾側(cè)的椎體為S， 以此定位脊髄圓椎末端。擴展剖面容積成像方法： 以胎兒脊髓圓錐末端為超始點(S點)， 至圓錐末端以上至少5個錐體以上為終點(E點)劃線， 獲得相關(guān)區(qū)域擴展剖面容積成像中的脊柱及圓錐末端的冠狀切面， 不斷調(diào)整層厚為4～8 mm， 以確定能夠包含兩側(cè)椎弓， 重建的脊柱和脊髓圓錐末端冠狀切面中， S點為末端位置， 最低層肋骨為12肋， 與之連接的椎體為T12椎體。以T12椎體為參照， 順推椎體至S點則為脊髓圓錐末端所對應(yīng)的椎體水平。脊髓圓椎末端至尾骨末端長度定位法： 超聲定位于脊髄圓椎末端， 檢測至尾骨末端的長度。所有的操作均由經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生進行， 每次檢查均采集3次， 再將所得的數(shù)據(jù)取平均值。醫(yī)生檢測正常組胎兒后， 過30 min再檢測一次。換一位醫(yī)生重復(fù)檢測一次， 將三次檢測所得的圖像進行相似比較， 分析數(shù)據(jù)的重復(fù)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均以SPSS19.0進行分析； 定性指標(biāo)以百分率表示， 采用χ2檢驗， 重復(fù)性用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)進行定義。P值小于0.05表明研究結(jié)果具備統(tǒng)計學(xué)意義；P值大于0.05表明研究結(jié)果不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康胎兒脊髓圓錐末端檢測率、 重復(fù)性、 可信度

常規(guī)方法檢出率、 常規(guī)方法聯(lián)合擴展剖面容積成像方法檢出率、 三種方聯(lián)合的檢出率分別為80.0%、 90.0%、 98.8%， 且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。由兩位醫(yī)生所測定的數(shù)據(jù)重復(fù)性好組內(nèi)相關(guān)系數(shù)在0.995至0.999之間。所得數(shù)據(jù)的重復(fù)性及可信度較高。

表1 不同定位方式檢出率比較[n(%)]

2.2 不同定位方式檢測脊髓圓錐末端脊髓拴系的診斷率比較

由引產(chǎn)解剖檢測結(jié)果可知， 8例脊髓拴系患者中， 4例脊膜膨出， 1例脊椎脂肪瘤， 1例先天性皮毛竇合并骶尾部脂肪瘤， 1例骶尾部畸胎瘤， 1例脊髓脊膜膨出。常規(guī)方法診斷率、 常規(guī)方法聯(lián)合擴展剖面容積成像方法診斷率、 三種方聯(lián)合的診斷率分別為75.0%、 87.5%、 100.0%， 且具有統(tǒng)計學(xué)差異 (P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 不同定位方式檢測脊髓圓錐末端脊髓拴系的診斷率比較[(n)%]

3 討論

影像學(xué)診斷方式對診斷胎兒脊髓拴系具有重大的臨床意義[4]。在影像學(xué)中定位于脊髓圓錐末端對判斷胎兒是否患有脊髓拴系具有舉足輕重的作用。近年來研究人員針對胎兒在母體中及出生后的脊髓圓錐末端的定位一直未達成一致。很久之前對脊髓拴系胎兒脊髓圓錐末端的探究的主要方式為解剖[5]。但隨著診斷學(xué)的不斷發(fā)展， 目前已使用超聲的方法來對胎兒脊髓圓錐末端的具體位置進行測定。但卻使終沒有得出一個統(tǒng)一的準(zhǔn)則。現(xiàn)常用的定位方法為： 腎上極、 腰骶前突及椎體定位等[6]。已有相關(guān)研究學(xué)者使用胸椎定位的方式， 對胎齡為19至23周的120位胎兒進行系統(tǒng)的研究， 觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)胎兒其脊髓圓錐末端的位置均于L2至L3之間。曾雪玲等[7]運用骶前突定位法來判斷末端位置， 用脊柱腰骶前突向尾側(cè)進行計數(shù)實現(xiàn)定位的作用。張蒂榮等[8]用骶前突角度之間的關(guān)系來定位脊髓圓錐末端。劉靜華等[9]使用腎上極定位方式確定130位胎齡為14至38周胎兒脊髓圓錐末端位置， 將腎上極定義為第11胸椎， 處于下面的肋骨定義為第12肋骨， 最后使用計數(shù)的主式來確定具體位置。盧丹等[10]采用椎體定位法測定胎兒脊髄圓椎末端， 以第12肋骨作為參考來準(zhǔn)確定位T12椎體， 從而對圓椎末端進行定位。

本研究采用三種超聲定位方式進行研究。常規(guī)超聲定位方式， 即以腰骶關(guān)節(jié)的成角關(guān)系即L5與S1間形成15度～20度的夾角來確定該關(guān)節(jié)處靠頭側(cè)的椎體為L5， 靠尾側(cè)的椎體為S1。擴展剖面容積成像方法， 即以重建的脊柱和脊髓圓錐末端冠狀切面中， S點為末端位置， 連接的椎體為T， 最低層肋骨為12肋。以T為參照， 順椎體于S則為脊髓圓錐末端所對應(yīng)的椎體水平[9]。脊髓圓錐末端至末尾骨的長度方法， 以健康胎兒的長度作為標(biāo)準(zhǔn)， 通過測定胎兒脊髓圓錐末端至末尾骨的長度判斷是否患有脊髓拴系[10]。原因為脊髓圓錐生長時， 受到多因素的干擾， 導(dǎo)致生長上升受到阻礙， 末端位置與正常水平相比要低很多。故可以依照脊髓圓錐末端到末尾骨遠(yuǎn)端的長度分析胎兒是否患有脊髓拴系。本研究以脊髄拴系胎兒8例(脊髄拴系組)及健康胎兒480例(正常組)作為研究主體。對兩組胎兒的脊髓圓錐行三種超聲定位方法， 分析脊髓圓錐末端的位置和脊髄拴系的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果顯示， 對于健康胎兒脊髓圓錐末端常規(guī)方法檢出率、 常規(guī)方法聯(lián)合擴展剖面容積成像方法檢出率、 三種方聯(lián)合的檢出率分別為80.0%、 90.0%、 98.8%， 且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。由胎兒脊椎MRI及引產(chǎn)解剖檢測結(jié)果可知8例脊髓拴系患者中， 4例脊膜膨出， 1例脊椎脂肪瘤， 1例先天性皮毛竇合并骶尾部脂肪瘤， 1例骶尾部畸胎瘤， 1例脊髓脊膜膨出。常規(guī)方法診斷率、 常規(guī)方法聯(lián)合擴展剖面容積成像方法診斷率、 三種方聯(lián)合的診斷率分別為75.0%、 87.5%、 100.0%， 且具有統(tǒng)計學(xué)差異 (P<0.05)。三種檢測方式對脊椎脂肪瘤、 骶尾部畸胎瘤、 脊髓脊膜膨出的診斷情況最好， 所有的定位方式均全部檢出。常規(guī)檢測對脊膜膨出及先天性皮毛竇合并骶尾部脂肪瘤的檢出情況稍差。擴展剖面容積成像方法對先天性皮毛竇合并骶尾部脂肪瘤成功檢出， 一定程度彌補了常規(guī)檢測方法的不足。脊髓圓錐末端至末尾骨的長度方法成功的檢出脊膜膨出胎兒， 對上述兩種不同法進行彌補， 使8例胎兒脊髄拴系全部順利診斷。故臨床上可以采用多種超聲定位的方法對脊髓圓錐末端進行定位來診斷脊髓拴系。

綜上所述， 本研究認(rèn)為超聲定位胎兒脊髄圓椎末端在診斷脊髄拴系中具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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Diagnostic Value of Ultrasound Examination of Fetal Spinal Cord Cone in Spinal Cord Tied

JIANG Ningzhu, JIANG Wei, ZHANG Haiyan, HUANG Cuiping, WEI Hongyan, DENG Shihua

Department of Ultrasound, Nanshan People's Hospital (Shenzhen, 518052)

Objective To analyze the clinical application value of Ultrasound fetal spinal cone end in the diagnosis of tethered spinal cord. Methods 8 cases of fetal spinal cord tethered fetuses (spinal tethered group) and 480 healthy fetuses (normal group) were selected. Three kinds of ultrasonic positioning detection were used in these two groups and diagnostic of spinal cord tethered rate was analyzed. Results The detection rate of the conventional method, the conventional method combined with extended profile volume imaging method, three kinds of decoction combined with the detection rate of fetal health were 80%, 90% and 98.8%, respectively (P<0.05). Tethered spinal cord fetal detection rates for the above three methods were 75%, 87.5% and 100%, respectively (P<0.05). Conclusion The effects of ultrasound fetal spinal cone in the diagnosis of tethered spinal cord end are good.

tethered spinal cord, ultrasound localization, spinal cone end

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.02.011

江寧珠，E-mail: szxyz88@163.com

R445.1;R714.5

A

1674-1242(2017)02-0092-03

2016-12-28)