曾令志, 蘇凱燕

1. 廣東省云浮市云城區(qū)人民醫(yī)院(云浮，527300) 2. 廣東省云浮市中醫(yī)院(云浮，527300)

多層螺旋CT與X線片診斷胸腹閉合性損傷的對(duì)比觀察

曾令志1, 蘇凱燕2

1. 廣東省云浮市云城區(qū)人民醫(yī)院(云浮，527300) 2. 廣東省云浮市中醫(yī)院(云浮，527300)

目的 比較多層螺旋CT與X線片診斷胸腹閉合性損傷的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析胸腹閉合性損傷患者120例， 均接受多層螺旋CT和X線片診斷， 比較兩種診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果 CT檢查對(duì)肝臟、 肺部、 脾臟、 腎臟和膀胱等損傷的檢出率分別為94.17%、 95.83%、 89.17%、 85.83%和83.33%， 顯著高于X線片的81.67%、 66.67%、 52.50%、 56.67%和45.83%， 且其診斷準(zhǔn)確率、 敏感性和特異性分別為93.33%、 85.32%和73.39%， 顯著高于X線片的51.67%、 60.29%和50.41%， 組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 多層螺旋CT與X線片在胸腹閉合性損傷的診斷中均具有一定的應(yīng)用價(jià)值， 在臨床應(yīng)用中， 需要結(jié)合實(shí)際情況聯(lián)合使用， 提高診斷的準(zhǔn)確性， 為提高搶救成功率提供科學(xué)依據(jù)。

多層螺旋CT； X線片； 胸腹閉合性損傷； 對(duì)比

胸腹閉合性損傷是一種比較常見的胸腹部疾病， 屬于急癥的范疇， 而且患者的病情通常比較嚴(yán)重， 會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展[1]。當(dāng)患者入院后， 需要在短時(shí)間內(nèi)對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷， 選擇合適的治療方式， 提高搶救的成功率[2]。目前， 多層螺旋CT與X線片是兩種診斷胸腹閉合性損傷的主要方法， 為了比較其診斷價(jià)值， 我院選取了120例患者進(jìn)行了臨床研究， 具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年1月-2016年11月收治的胸腹閉合性損傷患者中選取120例進(jìn)行研究。入選者均存在不同程度的肝臟、 肺、 脾、 腎和膀胱損傷， 且臨床資料完整， 其中男性83例(69.17%)， 女性37例(30.83%)； 年齡23～76歲， 平均(56.52±4.19)歲。從損傷原因來(lái)看， 交通事故致傷46例(38.33%)， 墜落致傷48例(40.00%)， 鈍器致傷21例(17.50%)， 擠壓傷5例(4.17%)。

1.2 診斷方法

本組患者分別接受多層螺旋CT和X線片診斷， 具體操作為： ①多層螺旋CT檢查： 采用16層螺旋CT機(jī)(美國(guó)GE昆)進(jìn)行掃描。相關(guān)參數(shù)設(shè)置為： 層厚： 7.5 mm； 層間距： 7.5 mm； 電壓： 120 kV； 電流： 350 mA； 螺距： 0.8 s； 矩陣： 7.5 mm； 窗寬： 160～200 Hu?；颊呷⊙雠P位， 行橫斷面掃描， 并對(duì)恥骨至膈頂范圍予以連續(xù)掃描。若患者病情比較復(fù)雜， 還需行多面掃描。結(jié)合患者的損傷情況， 對(duì)掃描層數(shù)、 窗位和窗框等參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。采用靜脈高壓注射器， 取非離子造影劑碘海醇予以團(tuán)注， 注射劑量應(yīng)<100 mL， 然后再行平面掃描和加強(qiáng)掃描。②X線片檢查： 采用數(shù)字化X光機(jī)(DR或CR)， 電壓參數(shù)為80～120 kV， 電流為60～80 mA。取仰臥位， 給予常規(guī)拍攝。若拍攝效果欠佳， 可拍攝側(cè)位片或斜位片予以輔助。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩種診斷等方式對(duì)肝臟、 肺部、 脾臟、 腎臟和膀胱等損傷的檢出率， 比較其診斷的準(zhǔn)確率、 敏感性和特異性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。以α=0.05為校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)， 當(dāng)P<0.05時(shí)， 表示差異顯著， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同損傷的檢出率比較

經(jīng)比較， CT檢查對(duì)肝臟、 肺部、 脾臟、 腎臟和膀胱等損傷的檢出率分別為94.17%、 95.83%、 89.17%、 85.83%和83.33%， 顯著高于X線片的81.67%、 66.67%、 52.50%、 56.67%和45.83%， 組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 不同部位損傷的檢出率對(duì)比[n(%)]

2.2 診斷準(zhǔn)確率、 敏感性和特異性比較

經(jīng)比較， CT檢查的診斷準(zhǔn)確率、 敏感性和特異性分別為93.33%、 85.32%和73.39%， 顯著高于X線片的51.67%、 60.29%和50.41%， 組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 診斷準(zhǔn)確率、 敏感性和特異性對(duì)比[n(%)]

3 討論

胸腹閉合性損傷類型很多， 其中比較常見的有肝臟、 肺部、 脾臟、 腎臟和膀胱等損傷， 在臨床診斷中， 需要仔細(xì)甄別， 不同部位的損傷特點(diǎn)如下：

(1) 肝臟損傷診斷 肝臟部位存在出血病灶， 而且高密度影比較均勻， 呈圓形或者橢圓形。經(jīng)檢查， 顯示有線狀或者條狀的破裂口影?；颊吒伟は氯粲醒[， 會(huì)顯示出高密度影和等密度影， 呈月牙狀。在壓力的作用下， 肝臟的損傷部位的腫脹和破裂口會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、 變小， 甚至消失[4]。

(2)肺部損傷診斷 包括肺部撕裂傷和肺部挫傷兩種， 內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)局限斑片狀的模糊高密度影。部分患者會(huì)因?yàn)橹夤茏枞?肺內(nèi)會(huì)呈不規(guī)則的高密度血腫。同時(shí)， 部分患者還有可能合并氣胸、 血胸、 肋骨骨折和氣縱隔積等癥， 這些都可以通過(guò)CT檢查檢出[5]。

(3)脾臟損傷診斷 脾臟內(nèi)部和邊緣的圓形會(huì)異常突出， 這是脾內(nèi)血腫的主要表現(xiàn)。若脾包膜下存在血腫， 受損的部位會(huì)呈現(xiàn)較高的密度影。隨著時(shí)間的發(fā)展， 損傷部位的密度影會(huì)逐漸變淡[6]。如果存在脾臟撕裂， 在診斷的過(guò)程中， 其邊界顯示并不完整， 比較模糊是， 不規(guī)則的低密度帶會(huì)通過(guò)脾臟的實(shí)質(zhì)。

(4)腎臟損傷診斷 在腎臟損傷中， CT檢查顯示， 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)存在高密度小斑片影。隨著時(shí)間的發(fā)展， 其密度會(huì)逐漸降低， 腎部的體積增加。若腎包膜下存在血腫， 則腎實(shí)質(zhì)會(huì)出現(xiàn)明顯強(qiáng)化[7-8]。

(5)膀胱損傷診斷 膀胱破裂的患者， 在CT的表現(xiàn)為膀胱內(nèi)部高密度影， 患者通常合并盆腔積血以及盆骨骨折。還有的患者出現(xiàn)了腹膜后血腫這些患者在CT中顯示為腹膜后的間隙內(nèi)呈高密度血腫影， 伴隨著時(shí)間的發(fā)展患者腹膜后的血塊呈現(xiàn)液化的趨勢(shì)[9-10]。

在本次研究中， CT檢查對(duì)肝臟、 肺部、 脾臟、 腎臟和膀胱等損傷的檢出率顯著高于X線片， 且其診斷準(zhǔn)確率、 敏感性和特異性顯著高于X線片， 組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說(shuō)明CT診斷的效果更加準(zhǔn)確， 但X線片的操作較簡(jiǎn)單， 臨床操作所用的時(shí)間較短。所以， 在臨床應(yīng)用中， 需要結(jié)合實(shí)際情況聯(lián)合使用， 提高診斷的準(zhǔn)確性， 為提高搶救成功匯率提供科學(xué)依據(jù)。

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Comparison of Multislice Spiral CT and X-ray in Diagnosis of Closed Chest and Abdominal Trauma

ZENG Lingzhi1, SU Kaiyan2

1. Yuncheng District People's Hospital of Yunfu City, Guangdong Province (Yunfu, 527300) 2. Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yunfu (Yunfu, 527300)

Objective To compare the diagnostic value of multislice spiral CT and X-ray in the diagnosis of closed chest and abdominal injuries. Methods 120 cases of closed chest and abdominal trauma in our hospital were collected, and their clinical data were retrospectively analyzed. All these patients were underwent multislice spiral CT and X-ray diagnosis, and the diagnostic accuracy of two methods were compared. Results By comparison, CT examination rate of the liver, lung, spleen, kidney and bladder injury rate were 94.17%, 95.83%, 89.17%, 85.83% and 83.33%, which were significantly higher than those of X-ray films of 81.67%, 66.67%, 52.50%, 56.67% and 45.83%. In addition, the diagnostic accuracy, sensitivity and specificity of CT were 93.33%, 85.32% and 73.39%, which were significantly higher than those of X-ray films of 51.67%, 60.29% and 50.41%, and the differences between groups were statistically significant (P<0.05). Conclusion Multislice spiral CT and X-ray film has certain application value in diagnosis of abdominal closed injury. In clinical application, combined with the actual situation of joint use, the accuracy of diagnosis can be improved in order to provide scientific basis to improve the rescue success rate.

multislice spiral CT, radiography, thoracic abdominal closed injury, comparison

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.02.005

曾令志，E-mail:fdtufguy@163.com

R656.1

A

1674-1242(2017)02-0075-03

2016-12-27)