童昉，張健，梁悅，李文鶴，楊怡，張琳，周亦武

（1.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，湖北武漢 430030；2.邵陽市公安局雙清區(qū)分局刑警大隊，湖南邵陽 422000）

電擊頭面部他殺1例

童昉1，張健2，梁悅1，李文鶴1，楊怡1，張琳1，周亦武1

（1.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，湖北武漢 430030；2.邵陽市公安局雙清區(qū)分局刑警大隊，湖南邵陽 422000）

法醫(yī)病理學(xué)；電擊傷；殺人

1 案例

1.1 簡要案情

梁某，女，40歲，不明原因失蹤約半個月后被發(fā)現(xiàn)死于自家床上，尸體已高度腐敗。

1.2 尸體檢驗

尸表檢查：尸體高度腐敗，呈巨人觀。

尸體解剖：雙耳垂及右前額見小片狀表皮剝脫，中央?yún)^(qū)域凹陷，觸之質(zhì)硬，沿前額發(fā)際下、雙側(cè)耳廓及下頜切割面部皮膚并剝除，口唇及鼻部周圍未見出血。頸部肌肉分層解剖未見出血。剖開胸腹腔，全身各重要器官（腦、心、肺、脾、肝、雙腎）不同程度腐敗。

組織病理學(xué)檢驗：右前額部分表皮層及真皮淺層脫落，可見炭化組織，殘存部分表皮細胞融合、致密，界限不清，真皮附屬器細胞核變細長，呈極化改變，形成核流或釘狀突起（圖1）。肺水腫顯著，灶性肺出血；部分心肌呈碎片狀斷裂，可見灶性肌溶解或收縮帶壞死（圖2），心肌間質(zhì)未見炎癥細胞浸潤，冠狀動脈右主干見一孤立性Ⅱ級粥樣斑塊，傳導(dǎo)系統(tǒng)自溶。

圖1 左前額電流斑HE× 200；圖2心肌收縮帶壞死或灶性肌溶解HE×400

毒物檢驗：死者血液、尿液中均未檢出常見毒（藥）物成分。

法醫(yī)病理學(xué)診斷：（1）頭面部多處電流斑；（2）冠狀動脈右主干孤立性Ⅱ級粥樣斑塊形成；（3）肺水腫，灶性肺出血；（4）多器官腐敗自溶（腦、心、脾、肝、雙腎）。

2 討論

在法醫(yī)學(xué)實踐中，電流損傷較為多見且多為意外及災(zāi)害事故[1]，而電擊他殺則極為罕見[2]。

電擊他殺屬排他性診斷，法醫(yī)工作者首先需排除其他致死可能（如中毒、機械性損傷或機械性窒息）。本例死者體表未見致死性機械性損傷，血液、尿液中均未檢出常見毒（藥）物成分，基本可以排除機械性損傷或毒物直接致死的可能。然而，由于行尸體檢驗時尸體已呈巨人觀，部分輕微損傷（如皮下出血或挫傷）難以觀察，雖然死者頸部諸肌群未見出血，但仍然無法排除其因口鼻部受捂壓窒息的可能。因此，辦案人員在經(jīng)被害人家屬同意的情況下，將其面部皮膚剝除，口鼻周圍肌群未見出血，排除了因捂壓口鼻部引起窒息的可能。

秦志強等[3]認為，皮膚電流斑系電擊死的重要診斷依據(jù)，對于該類案件的死因鑒定具有重大意義。本案中，死者頭面部有多處表皮剝脫伴中央?yún)^(qū)域凹陷，組織病理學(xué)檢驗符合電流斑形態(tài)學(xué)改變。

一般認為，人在受到電擊時，電流通過心臟，導(dǎo)致心電功能紊亂，部分心肌壞死，最終引起心功能衰竭[4]。Fineschi等[4，5]研究發(fā)現(xiàn)，電擊可引起心肌斷裂、間質(zhì)出血或收縮帶壞死等病變。本例死者部分心肌呈碎片狀斷裂，并檢見灶性肌溶解或收縮帶壞死，而冠狀動脈檢查僅發(fā)現(xiàn)右主干孤立性Ⅱ級粥樣斑塊形成。因此，結(jié)合死者頭面部所檢見的電流斑，綜合分析認為，死者系頭面部（前額、雙耳垂）受到電擊致死。

經(jīng)調(diào)查，死者生前常因瑣事與丈夫發(fā)生爭執(zhí)。某日夜晚，其丈夫在家中趁其熟睡時用電線長時間電擊其前額及雙耳垂。發(fā)現(xiàn)梁某死亡后，其丈夫逃亡。上述調(diào)查結(jié)果與本案鑒定意見一致。

參考文獻：

[1]趙子琴.法醫(yī)病理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：352.

[2]Liu S，Yu Y，Huang Q，et al.Electrocution-related mortality：a review of 71 deaths by low-voltage electricalcurrent in guangdong，china，2001-2010[J].Am J Forensic Med Pathol，2014，35（3）：193-196.

[3]秦志強，龔毓昌，黃曉華.電擊傷組織的超微結(jié)構(gòu)觀察[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（3）：142-144.

[4]Fineschi V，Karch SB，D’Errico S，et al.Cardiac pathology in death from electrocution[J].Int J Legal Med，2006，120（2）：79-82.

[5]Fineschi V，Di Donato S，Mondillo S，et al.Electric shock：cardiac effects relative to non fatal injuries and post-mortem findings in fatal cases[J].Int J Cardiol，2006，111（1）：6-11.

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2017.03.024

1004-5619（2017）03-0316-02

2015-06-03）

（本文編輯：鄒冬華）

童昉（1989—），男，碩士研究生，主要從事法醫(yī)病理學(xué)研究；E-mail：drtongfang@163.com

周亦武，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，主要從事法醫(yī)病理學(xué)研究；E-mail：450654925@qq.com