柳要偉

(新安縣人民醫(yī)院，河南新安 471800)

急性缺血性腦卒中患者吞咽困難的發(fā)生情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

柳要偉

(新安縣人民醫(yī)院，河南新安 471800)

目的 分析急性缺血性腦卒中患者吞咽困難的發(fā)生情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取2012年9月—2015年12月我院收治的急性缺血性腦卒中吞咽困難患者45例作為觀察組，另選取同時(shí)期急性缺血性腦卒中未發(fā)生吞咽困難患者45例作為對(duì)照組，分析影響吞咽困難的相關(guān)危險(xiǎn)因素及發(fā)生狀況。結(jié)果 觀察組45例患者中發(fā)病3 d均出現(xiàn)吞咽困難情況，發(fā)病14 d，10例(22.22%)患者依舊存在吞咽困難。觀察組患者合并糖尿病、高血壓的情況顯著多于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)；隨著年齡的增長(zhǎng)，患者發(fā)生吞咽困難的比例增大；雙側(cè)腦梗死、大面積腦梗死、腦干梗死發(fā)生吞咽困難的幾率較高，與其他病灶部位相比差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 急性缺血性腦卒中患者發(fā)生吞咽困難與年齡、病灶大小及部位密切相關(guān)，且糖尿病及高血壓患者腦卒中后吞咽困難的可能性較大。

急性缺血性腦卒中；吞咽困難；相關(guān)危險(xiǎn)因素

缺血性腦卒中是由于患者頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄、閉塞、腦供血不足引發(fā)的腦組織缺血性壞死，若患者得不到及時(shí)的治療，將會(huì)對(duì)腦部造成不可逆的損傷，預(yù)后效果差[1-2]。吞咽困難是該病癥典型的癥狀，可引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、心理障礙、脫水，甚至窒息等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活[3]。因此，對(duì)于急性缺血性腦卒中患者，早發(fā)現(xiàn)，早治療，可有效提高預(yù)后效果，降低吞咽困難的發(fā)生率。本研究選取2012年9月-2015年12月我院收治的急性缺血性腦卒中患者90例，對(duì)影響急性缺血性腦卒中患者吞咽困難發(fā)生情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月—2015年12月我院收治的急性缺血性腦卒中吞咽困難患者45例作為觀察組，另選取同時(shí)期急性缺血性腦卒中未發(fā)生吞咽困難患者45例作為對(duì)照組。所有患者均經(jīng)頭顱CT及MRI確診，均伴有該病癥的臨床癥狀及生命體征。排除存在其他重大臟器病變的患者，同時(shí)排除發(fā)病前已存在吞咽障礙的患者。所有患者中高血壓59例，糖尿病31例；左側(cè)大腦半球梗死16例，右側(cè)大腦半球梗死10例，雙側(cè)大腦半球梗死52例，腦干梗死12例；大面積腦梗死6例，腔隙性腦梗死33例，腦梗死51例。觀察組男25例，女20例；年齡46～87歲，平均年齡(62.34±2.16)歲；對(duì)照組男24例，女21例，年齡46～85歲，平均年齡(62.97±2.45)歲。兩組患者性別、年齡比較，無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者入院后均接受常規(guī)CT及MRI檢查，仔細(xì)觀察病灶大小及病變部位，根據(jù)病灶的缺血情況判斷腦梗死面積，如缺血病灶直徑為0.2～15 mm則判定為腔隙性腦梗死；15～40 mm為腦梗死；≥40 mm為大面積腦梗死。觀察患者病灶情況的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能測(cè)定，采用洼田飲水試驗(yàn)的方式，于入院3 d及14 d進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試前使患者保持最為舒適的體位，給予30 ml溫水，觀察患者全部飲完的時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)對(duì)患者吞咽困難進(jìn)行評(píng)估[4]，正常：表示患者可在5 s內(nèi)飲完30 ml水，且無嗆咳；可疑：患者飲完30 ml水所用的時(shí)間>5 s，分兩次飲完，無嗆咳；異常：患者需分多次將30 ml水飲完，且存在明顯的嗆咳。分析急性缺血性腦卒中與患者糖尿病、血壓、年齡及病灶部位、大小的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 吞咽困難發(fā)生情況 觀察組45例患者均在發(fā)病3 d及14 d參加洼田飲水試驗(yàn)。發(fā)病3 d，所有患者均出現(xiàn)吞咽困難情況；發(fā)病14 d，10例患者依舊存在吞咽困難，發(fā)生率為22.22%。由此可見，35例患者在發(fā)病14 d后吞咽困難可恢復(fù)正常。

2.2 吞咽困難與糖尿病和高血壓的關(guān)系 觀察組患者合并糖尿病、高血壓的情況顯著多于對(duì)照組 ，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 吞咽困難與糖尿病和高血壓的關(guān)系[n(%)]

2.3 吞咽困難與年齡的關(guān)系 觀察組45例吞咽困難患者年齡分布情況見表2。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者發(fā)生吞咽困難的比例增大。

表2 吞咽困難與年齡的關(guān)系

2.4 吞咽困難與病灶部位及大小的關(guān)系 左側(cè)大腦半球梗死發(fā)生吞咽困難2例，發(fā)生率為4.44%；右側(cè)大腦半球梗死發(fā)生吞咽困難4例，發(fā)生率為8.89%；雙側(cè)大腦半球梗死發(fā)生吞咽困難25例，發(fā)生率為55.56%；腦干梗死發(fā)生吞咽困難9例，發(fā)生率為20.00%；大面積腦梗死發(fā)生吞咽困難5例，發(fā)生率為11.11%。由此可見，雙側(cè)腦梗死、大面積腦梗死、腦干梗死發(fā)生吞咽困難的幾率較高，與其他病灶部位相比差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

對(duì)吞咽動(dòng)作的控制，是由腦干對(duì)感受的整合后反饋給食道、咽喉等局部反射機(jī)制，通過大腦皮質(zhì)自主啟動(dòng)及吞咽中樞實(shí)現(xiàn)[5]。目前，醫(yī)學(xué)上對(duì)吞咽困難的致病因暫無明確的定義，大部分認(rèn)為與腦干相關(guān)核團(tuán)受損及雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損密切相關(guān)[6]。大量數(shù)據(jù)表明[7]，急性缺血性腦卒中患者約68%患者出現(xiàn)吞咽困難，但多數(shù)患者在發(fā)病后2～4周便可逐漸恢復(fù)。由此可見，腦卒中后患者的吞咽功能可自行恢復(fù)，且吞咽困難大多集中發(fā)生于腦卒中的早期，具有較好的可塑性[8]。

本研究分析急性缺血性腦卒中患者吞咽困難的發(fā)生情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，發(fā)生吞咽困難的患者均在發(fā)病3 d內(nèi)出現(xiàn)，對(duì)所有急性腦卒中患者進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，通過患者飲水時(shí)的表現(xiàn)判斷吞咽障礙的程度。隨著臨床治療的推進(jìn)，患者在發(fā)病后14 d內(nèi)吞咽障礙得到較好的緩解，發(fā)生率大大降低，表明腦卒中患者吞咽困難在康復(fù)期內(nèi)通過恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒勺杂?。分析吞咽困難與糖尿病與高血壓的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，觀察組糖尿病、高血壓患者比例顯著高于對(duì)照組，表明合并糖尿病及高血壓疾病的患者在發(fā)生急性缺血性腦卒中后出現(xiàn)吞咽困難的可能性較大。分析吞咽困難與年齡的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，急性缺血性腦卒中患者發(fā)生吞咽困難幾率越高。究其原因在于年齡的增長(zhǎng)，造成患者身體各機(jī)能均處于退化的狀態(tài)，且吞咽屬較為復(fù)雜的生理反射的過程，需在大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下的高級(jí)神經(jīng)功能參與才可完成，由于患者年齡較大，吞咽及反射功能的失調(diào)，高級(jí)神經(jīng)功能退化，無法完成正常的吞咽動(dòng)作，最終出現(xiàn)吞咽困難。統(tǒng)計(jì)吞咽困難患者病灶大小及位置發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)腦梗死、大面積腦梗死、腦干梗死患者發(fā)生吞咽困難的可能性明顯高于其他病灶位置的患者，分析原因在于大部分腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙主要與雙側(cè)大腦半球梗死損傷兩側(cè)的皮質(zhì)腦干束，且大面積的腦梗死損害中樞神經(jīng)范圍較廣，損傷與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)幾率較高。此外，腦干內(nèi)神經(jīng)纖維密集，卒中后神經(jīng)損傷造成吞咽障礙發(fā)生率高。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者發(fā)生吞咽困難與年齡、病灶大小及部位密切相關(guān)，且糖尿病及高血壓患者腦卒中后吞咽困難的可能性較大。

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柳要偉(1971—)，男，河南洛陽人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.042

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