鄢騎兵 郭 靜

(金堂縣第一人民醫(yī)院，四川 成都 610400)

3984株臨床病原菌分布特點(diǎn)及耐藥動(dòng)態(tài)分析

鄢騎兵 郭 靜

(金堂縣第一人民醫(yī)院，四川 成都 610400)

目的 分析3984株臨床病原菌分布特點(diǎn)及耐藥動(dòng)態(tài)情況，為臨床合理選擇抗生素提供指導(dǎo)。方法 收集2014年7月—2016年6月本院臨床各科室送檢的小便、傷口分泌物、胸腹水、血液、痰液及膿液等標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，應(yīng)用法國(guó)梅里埃的API鑒定系統(tǒng)和ATB藥敏系統(tǒng)對(duì)藥物耐藥性進(jìn)行鑒定，并分析病原菌耐藥性的檢出率及抗菌藥物的耐藥情況。結(jié)果 分離出的3984株病原菌中，其中真菌462株(11.6%)、革蘭氏陽(yáng)性菌469株(11.7%)、革蘭氏陰性菌3053株(76.7%)；常見的病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌；革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率較低，革蘭氏陰性菌對(duì)美羅培南及亞胺培南的耐藥率較低。結(jié)論 及時(shí)有效的分析臨床常見病原菌分布特點(diǎn)及耐藥動(dòng)態(tài)，利于醫(yī)生及時(shí)掌握抗菌藥物的耐藥性，便于合理的選擇抗菌藥物，避免濫用抗生素，降低院內(nèi)感染幾率。

病原菌；分布；耐藥性

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，抗生素類藥物已在臨床治療中廣泛應(yīng)用，尤其是新型廣譜抗菌類藥物的應(yīng)用，臨床發(fā)生細(xì)菌耐藥性的情況日趨嚴(yán)重，明顯加大了臨床抗感染治療的難度，增加院內(nèi)感染的發(fā)生幾率，不利于患者的預(yù)后[1]。為指導(dǎo)臨床合理的選擇抗菌藥物，更好的診療，本研究整理了本院近幾年來(lái)各科室送檢的標(biāo)本中病原菌的培養(yǎng)情況，并分析病原菌分布特點(diǎn)及耐藥動(dòng)態(tài)情況。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年7月—2016年6月本院臨床各科室送檢的小便、傷口分泌物、胸腹水、血液、痰液及膿液等標(biāo)本，除此之外還包括重復(fù)菌株，共分離出病原菌3984株。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn) 所有細(xì)菌鑒定均應(yīng)用法國(guó)梅里埃的API鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定，采用ATB藥敏系統(tǒng)進(jìn)行藥物敏感性判定。

1.2.2 質(zhì)量控制 藥敏試驗(yàn)參照2016年美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(Clinicaland Laboratory Standards Institute，CLSI)標(biāo)準(zhǔn)[2]，藥敏試驗(yàn)紙片均選自溫州市康泰生物科技有限公司產(chǎn)品。質(zhì)控菌株主要有：大腸埃希菌(ATCC25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、鮑曼不動(dòng)桿菌(ATCC19606)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、肺炎鏈球菌(ATCC49619)。所有試驗(yàn)操作均嚴(yán)格按照臨床微生物實(shí)驗(yàn)室SOP文件的要求檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析主要檢出的病原菌情況及其對(duì)抗生素的耐藥率。

2 結(jié) 果

2.1 主要病原菌檢出情況 分離出的3984株病原菌中，其中真菌462株(11.6%)、革蘭氏陽(yáng)性菌469株(11.7%)、革蘭氏陰性菌3053株(76.7%)。主要檢出的病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌。其具體分布情況見表1。

表1 臨床主要病原菌分布情況

2.2 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況 未檢出對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌，對(duì)青霉素的耐藥率可達(dá)96.7%。主要的革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率見表2。

表2 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況

3 討 論

本研究中分析了3984株臨床病原菌分布特點(diǎn)及耐藥動(dòng)態(tài)情況，結(jié)果顯示，真菌462株(11.6%)、革蘭氏陽(yáng)性菌469株(11.7%)、革蘭氏陰性菌3053株(76.7%)；且主要檢出的病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌，其中大腸埃希菌及鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率較高。大腸埃希菌對(duì)頭孢呋辛的耐藥率為59.1%，由于超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的產(chǎn)生可引起病原菌將β內(nèi)酰胺類有效的水解，包括青霉素類、頭孢菌素等抗菌藥物失去活性，目前已成為治療革蘭陰性桿菌失敗的重要原因，因此及早檢測(cè)及早期安全有效的治療產(chǎn)生的ESBL菌尤為重要。根據(jù)臨床抗菌藥物使用規(guī)定，若產(chǎn)ESBL菌株為普通的感染，則選擇氨基糖苷類或含有酶抑制劑的抗菌藥物即可，而針對(duì)產(chǎn)ESBL感染較為嚴(yán)重者，應(yīng)首先選擇有較強(qiáng)抗菌效果的亞胺培南[3]。本研究中也顯示了大腸埃希菌對(duì)亞胺培南的耐藥率僅為0.3%，充分說(shuō)明了亞胺培南的抗菌效果好。

本研究中結(jié)果顯示，199株鮑曼不動(dòng)桿菌以痰液標(biāo)本中檢出最多，其次是膿液及分泌物。從鮑曼不動(dòng)桿菌的來(lái)源看，其感染部位分布比較廣泛，在呼吸系統(tǒng)中最多。鮑曼不動(dòng)桿菌是院內(nèi)近幾年的感染率較高的菌屬，因此對(duì)于其引起的感染要重視。但由于目前臨床濫用抗生素治療呼吸系統(tǒng)疾病的現(xiàn)象較為普遍，因而不可避免地產(chǎn)生大量的鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥菌株。本研究中分析抗菌耐藥情況發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)美羅培南、亞胺培南的耐藥率相對(duì)較低，原因是碳青霉素類抗菌藥物對(duì)青霉素結(jié)合蛋白的親和力較強(qiáng)。

近年來(lái)，隨著腫瘤化療藥物及抗生素的廣泛應(yīng)用，侵襲性診療的不斷增加，肺炎克雷伯菌在院內(nèi)感染中已成為主要的致病菌，可導(dǎo)致院內(nèi)感染大規(guī)模的爆發(fā)[4]。肺炎克雷伯菌可在腸道、咽部、口等部位有效的定植，因此，臨床治療時(shí)要注意其相應(yīng)的定植部位。本研究結(jié)果還顯示，肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率明顯低于大腸埃希菌。分析其原因可能是臨床多應(yīng)用其對(duì)泌尿系統(tǒng)的感染進(jìn)行治療相關(guān)。此外，研究還顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗菌藥物有較高耐藥性，楊柳等[5]研究認(rèn)為鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥譜有多重耐藥性及很高的耐藥率，且機(jī)制較為復(fù)雜，易增加臨床治療難度，因此，在進(jìn)行臨床常見的病原菌分析時(shí)，要給予更多的關(guān)注。革蘭陽(yáng)性菌鑒中最常見的是金黃色葡萄球菌[6]。在本研究中顯示，未檢出對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌。但有研究報(bào)道稱[7]，金黃色葡萄球菌對(duì)替卡拉寧、萬(wàn)古霉素具有耐藥性。由于本研究的標(biāo)本量有限，可能需進(jìn)一步的擴(kuò)大標(biāo)本量，對(duì)金黃色葡萄球菌的耐藥性進(jìn)行探討及論證。臨床常見的病原菌的耐藥性的出現(xiàn)及進(jìn)展，不僅與其耐藥機(jī)制相關(guān)，還與臨床廣泛應(yīng)用的抗生素有關(guān)[8]。

綜上所述，及時(shí)有效的分析臨床常見病原菌分布特點(diǎn)及耐藥動(dòng)態(tài)情況，利于醫(yī)生及時(shí)的掌握抗菌藥物的耐藥性，便于合理的選擇抗菌藥物，避免濫用抗生素，降低院內(nèi)感染幾率，對(duì)控制細(xì)菌耐藥性具有重要的指導(dǎo)意義。

[1] 楊藝敏，張東，李晶，等. 2013年吉林大學(xué)第一醫(yī)院病原菌分布及藥物敏感性監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19(9):1550-1553.

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[3] 李凌，申蓉，王昕榮.呼吸系統(tǒng)疾病住院患者醫(yī)院感染常見病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(3):531-533.

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鄢騎兵(1980—)，男，四川金堂人，主管技師，本科，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。

R446.1

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1004-7115(2017)07-0818-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.038

2017-03-15)