華海湖 吳宗勁 梁 旭

(高州市中醫(yī)院，廣東高州 525200)

支氣管肺泡灌洗對行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的療效觀察

華海湖 吳宗勁 梁 旭

(高州市中醫(yī)院，廣東高州 525200)

目的 研究支氣管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage，BAL)對行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)合并呼吸衰竭患者的療效及安全性。方法 將96例AECOPD患者隨機(jī)分為研究組、對照組。兩組均行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，其中研究組行支氣管肺泡灌洗。比較兩組患者呼吸衰竭糾正時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、肺部感染窗時(shí)間、再插管率，以及并發(fā)癥發(fā)生情況和預(yù)后的差異。結(jié)果 (1)研究組、對照組患者呼吸衰竭糾正時(shí)間、感染窗控制時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均明顯低于對照組，P<0.05。(2)兩組患者支氣管痙攣、缺氧的發(fā)生率無明顯差異，研究組發(fā)熱、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組，總發(fā)生率12.5%亦明顯低于對照組37.5%，P<0.05。結(jié)論 支氣管肺泡灌洗可有效改善行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的AECOPD患者的臨床癥狀，控制感染，還能減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠。

支氣管肺泡灌洗；序貫機(jī)械通氣；AECOPD

隨著大氣污染及室內(nèi)空氣污染日益嚴(yán)重，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的發(fā)病率呈逐年上升之勢[1]。目前COPD病死率排第四位，已成為全球性關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。而病情的反復(fù)易導(dǎo)致患者肺功能逐漸下降，甚至呼吸衰竭，一旦轉(zhuǎn)為急性加重期，則肺功能快速惡化，成為AECOPD[2]。研究顯示，對行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的AECOPD患者而言，支氣管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage，BAL)具有能更徹底清除分泌物、改善呼吸力學(xué)作用。本研究以2015年1月—2016年9月收治的96例AECOPD患者為研究對象，研究比較了BAL對行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的AECOPD患者的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為96例于2015年1月—2016年9月收治的AECOPD患者，隨機(jī)分為研究組、對照組。研究組48例，男28例，女20例，平均年齡(58.2±10.9)歲；對照組48例，男27例，女21例，平均年齡(57.5±11.3)歲。各組患者的基本資料無顯著性差異(P>0.05)。病例入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)經(jīng)相關(guān)檢查確診為COPD，伴慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等，同時(shí)合并呼吸衰竭；(2)胸片資料顯示支氣管-肺部感染影像學(xué)改變；(3)年齡在18～80歲之間；(4)簽署知情同意書；(5)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重精神疾患或周圍神經(jīng)病變者；(2)合并其他嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭等疾病；(3)嚴(yán)重營養(yǎng)不良；(4)無法耐受無創(chuàng)輔助通氣；(5)不能配合研究者。

1.2 方法 兩組患者均接受解痙平喘、抗炎化痰、糾正酸堿失衡、營養(yǎng)支持、輔助通氣等治療。治療初期，兩組患者出現(xiàn)呼吸衰竭且具備有創(chuàng)機(jī)械通氣指征后，行有創(chuàng)正壓通氣，并采用控制通氣模式，若恢復(fù)自主呼吸，則間歇采用輔助通氣模式。治療原則為“低通氣、慢頻率、長呼氣”[4]。出現(xiàn)肺部感染窗后，行氣囊漏氣試驗(yàn)，若結(jié)果為陰性，應(yīng)拔除氣管插管，立即給予無創(chuàng)正壓通氣，期間可根據(jù)患者耐受壓力調(diào)整氣道壓力以及壓力上升時(shí)間等參數(shù)。

對照組患者同時(shí)進(jìn)行痰液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。研究組患者每日另外進(jìn)行一次支氣管肺泡灌洗，連續(xù)3天，并對所得支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。

比較兩組患者器械通氣時(shí)間、肺部感染窗時(shí)間、住院時(shí)間，以及并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后的差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療情況比較 研究組、對照組患者呼吸衰竭糾正時(shí)間、感染窗控制時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均明顯低于對照組，P<0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，研究組48 h再插管率為2.1%(1/48)，明顯低于對照組8.3%(4/48)。詳見表1。

表1 治療情況比較

2.2 并發(fā)癥及預(yù)后情況 兩組患者不良反應(yīng)主要有支氣管痙攣、缺氧、發(fā)熱、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，且一段時(shí)間又自行恢復(fù)正常，未經(jīng)任何處理，未見氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。組間比較，兩組患者支氣管痙攣、缺氧的發(fā)生率無明顯差異，研究組發(fā)熱、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率亦明顯低于對照組，P<0.05，差異顯著。兩組院內(nèi)死亡率分別為2.1%、10.4%，差異顯著，P<0.05。詳見表2。

表2 并發(fā)癥及預(yù)后比較[n(%)]

3 討 論

COPD是呼吸系統(tǒng)中的一種多發(fā)病，具有進(jìn)行性發(fā)展、不完全可逆性氣流受限等特點(diǎn)。其致殘率和死亡率高，給患者自身和家庭以及社會(huì)帶來了巨大負(fù)擔(dān)。我國80%以上的AECOPD是由支氣管肺部感染加重所致，實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療AECOPD合并呼吸衰竭的有效方法[5]。然而，有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間亦是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要誘因，不僅可導(dǎo)致病情反復(fù)、ICU住院時(shí)間延長，甚至還造成病死率增加[6]。近年來床旁纖支鏡在ICU也得到廣泛開展，利用支氣管鏡吸痰并進(jìn)行肺泡灌洗，不僅有效減少分泌物，解除堵塞，還可減少細(xì)菌繁殖，有助于病情恢復(fù)[7]。這也在一定程度上降低了此并發(fā)癥發(fā)生率。因此，本研究對此進(jìn)行了比較分析。

本研究結(jié)果顯示，研究組呼吸衰竭糾正時(shí)間、感染窗控制時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均明顯低于對照組，P<0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組48 h再插管率為2.1%，明顯低于對照組8.3%。研究還顯示，兩組患者不良反應(yīng)均較輕，且一段時(shí)間又自行恢復(fù)正常，同時(shí)未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者支氣管痙攣、缺氧的發(fā)生率無明顯差異，研究組發(fā)熱、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率12.5%亦明顯低于對照組37.5%，P<0.05，可見支氣管肺泡灌洗可在一定程度上降低AECOPD患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

綜上所述，支氣管肺泡灌洗對行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的AECOPD患者的療效較佳，不僅有效改善臨床癥狀，控制感染，還能減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張英民,毛毅敏,孫瑜霞，等.AECOPD患者經(jīng)纖支鏡無污染痰標(biāo)本病原菌分布及耐藥分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(11):1535-1536.

[2] 曾鳴,秦光梅,楊時(shí)光，等.短期機(jī)械通氣下支氣管肺泡灌洗輔助治療 AECOPD合并嚴(yán)重肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].山東醫(yī)藥,2014,54(45):38-40.

[3] 王嘉漫.支氣管肺泡灌洗聯(lián)合BiPAP治療AECOPD伴呼吸衰竭的療效分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(2):297-298.

[4] 魏亞強(qiáng),趙紅,張曉飛，等.支氣管肺泡灌洗聯(lián)合BiPAP治療AECOPD伴呼吸衰竭的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2012,17(7):1236-1237.

[5] 李慧,丁良才,王大明，等.支氣管肺泡灌洗對AECOPD有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間的影響[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,9(6):434-435.

[6] 潘冬青,王水珠.雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療在AECOPD并呼吸衰竭伴意識(shí)障礙的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(11):27-28.

[7] 朱蓉,洪永青,孟自力，等.機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療 COPD 合并呼吸衰竭隨機(jī)對照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(18):2919-2921.

華海湖(1982—)，男，廣東高州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事呼吸科和重癥醫(yī)學(xué)科工作。

R563.9

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1004-7115(2017)07-0809-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.034

2017-04-03)