丁志松 房楷源

(梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)五科，廣東 梅州 514011)

宣肺化濁湯聯(lián)合哌拉西林舒巴坦治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰濁阻肺證)療效觀察

丁志松 房楷源

(梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)五科，廣東 梅州 514011)

目的 探討分析宣肺化濁湯聯(lián)合哌拉西林舒巴坦治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰濁阻肺證)的臨床療效。方法 選取74例慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組37例，對照組患者給予哌拉西林舒巴坦治療，觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上給予宣肺化濁湯治療，比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果 觀察組患者臨床療效總有效率顯著高于對照組，治療后觀察組患者咳嗽、咳痰、喘息、納呆、胸痛、哮鳴癥狀積分均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 宣肺化濁湯聯(lián)合哌拉西林舒巴坦治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰濁阻肺證)可顯著提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀，值得推廣。

宣肺化濁湯；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；痰濁肺證

慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種由于漸進(jìn)性氣流受阻導(dǎo)致的支氣管炎或者肺氣腫，與中性粒細(xì)胞、CD8+毒性細(xì)胞、活化的巨噬細(xì)胞堆積等異常的炎癥反應(yīng)有關(guān)，急性癥狀加重，肺功能減退、病毒感染常會使患者處于急性加重期，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、納呆、胸痛、哮鳴的臨床癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成影響，甚至威脅患者的生命[1-2]。本研究探討宣肺化濁湯聯(lián)合哌拉西林舒巴坦治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰濁阻肺證)的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象取自本院內(nèi)科2015年8月—2016年12月收治的74例慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者，所有患者均確診為慢性阻塞性肺部疾病，并處于急性加重期，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰，危險因素接觸史、支氣管擴(kuò)張，氣流受限；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、胸痛；次癥：食少、便秘、唇紫、舌質(zhì)紫暗、舌下靜脈曲張、脈滑；排除COPD緩解期，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，肺結(jié)核、真菌感染、精神障礙患者；采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組37例，其中觀察組患者男20例，女17例，年齡60～82歲，平均年齡(68.52±8.11)歲，病程2～13年，平均病程(6.59±2.11)年，對照組患者男21例，女16例，年齡60～81歲，平均年齡(68.13±8.34)歲，病程2～13年，平均病程(6.45±2.09)年，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予吸氧、止咳、平喘、祛痰等對癥治療，對照組患者在此治療的基礎(chǔ)上給予哌拉西林舒巴坦(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090041，規(guī)格：3.0 g/支)3.0 g+100 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予宣肺化濁湯治療，方劑組成：射干10 g，炙麻黃8 g，桔梗15 g，枳殼10 g，杏仁10 g，浙貝母15 g，白豆蔻20 g，法半夏10 g，厚樸10 g，紫苑15 g，茯苓15 g，枇杷葉15 g，甘草6 g，煎汁服用，每日1劑，早晚各服用1次，7 d為1個療程，兩組患者均連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制訂臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者治療后臨床癥狀、陽性體征消失，實驗室、X射線檢查恢復(fù)正常，中醫(yī)體征積分減少超過90%以上；顯效：患者治療后臨床癥狀、陽性體征顯著改善，實驗室、X射線檢查也顯著改善，中醫(yī)體征積分減少超過70%以上；有效：患者治療后臨床癥狀、陽性體征有所改善，中醫(yī)體征積分減少超過30%以上；無效：患者治療后臨床癥狀無改善，甚至加重；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 中醫(yī)癥狀積分 (1)咳嗽：輕度：日間間斷咳嗽，對生活和工作無影響；中度：日間或者夜間偶爾咳嗽，但是工作尚能完成；重度：日間和夜間咳嗽頻發(fā)，陣發(fā)，對生活和工作影響重。(2)咳痰：輕度：10～50 ml/d；中度：50～100 ml/d；重度：大于100 ml。(3)喘息：輕度：偶爾發(fā)生，對睡眠和活動無影響；中度：日間和夜間均會發(fā)生，但是可以堅持上班；重度：喘息以致不能平臥，對睡眠和活動有影響。(4)納呆：輕度：食欲減退，食量未減少；中度：無食欲，但是可以進(jìn)食，食量有所減少；重度：無食欲，食量減少30%以上。(5)胸痛：輕度：輕微的胸痛；中度：可以忍受的胸痛；重度：胸痛出現(xiàn)咳嗽、呼吸等癥狀。(6)哮鳴：輕度：偶爾出現(xiàn)；中度：散在；重度：滿布。無：0分，輕度：1分，中度：2分，重度：4分[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(U=487.000，P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療前兩組患者咳嗽、咳痰、喘息、納呆、胸痛、哮鳴癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者上述癥狀積分均顯著下降，且觀察組較對照組下降更為顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較±s)

3 討 論

慢性阻塞性肺部疾病是由于患者的氣流間歇性受限發(fā)生的，導(dǎo)致患者的氣道、肺部出現(xiàn)慢性炎癥，而當(dāng)其處于急性加重期的時候極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，對患者的健康造成嚴(yán)重的影響?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸困難、心悸、頭昏等，影響患者的生活、學(xué)習(xí)和工作。COPD急性加重期的患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，該病的死亡率較高，給患者和家庭、社會造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，近年來成為威脅人類健康的公共衛(wèi)生課題[6]。

本研究西藥治療組采用的是靜脈滴注哌拉西林舒巴坦，廣譜半合成青霉素類抗生素，舒巴坦為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對于許多革蘭陽性和革蘭陰性的需氧菌及厭氧菌具有抗菌活性，它通過抑制細(xì)菌的隔膜和細(xì)胞壁的合成發(fā)揮殺菌作用[7-8]。雖然有一定的療效，但是患者的咳嗽、咳痰、喘息、納呆、胸痛、哮鳴臨床癥狀改善不顯著。

本研究顯示，輔以宣肺化濁湯治療的患者總有效率顯著高于單純西醫(yī)治療的患者，咳嗽、咳痰、喘息、納呆、胸痛、哮鳴癥狀積分下降程度更為顯著。分析原因：我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性阻塞性肺部疾病屬于“咳嗽、肺脹、喘癥”的范疇，起病較為緩慢，病程長，肺衛(wèi)外，而外邪經(jīng)口鼻入內(nèi)，肺先損，影響脾、腎、胃、心，終使諸多臟器虧虛，功能紊亂，痰、淤、虛貫穿于整個疾病的發(fā)展過程，脾乃生痰之處，肺乃存痰之器，脾腎乃陽虛也，水道不暢，聚水成痰，肺宣發(fā)失調(diào)為咳嗽，脹滿于胸中，運輸失調(diào)，痰水飲互相膠固，形成痰濁阻肺證[9-10]。

宣肺化濁湯以射干和炙麻黃為君藥，苦、寒，具有降氣消痰、止咳平喘、清肺瀉火之效，炙麻黃辛、苦、溫，具有解表發(fā)汗、消腫利水，溫通散寒之效，與射干配伍具有宣肺止咳之效；以桔梗和積殼為臣藥，桔?？?、辛，具有祛痰、利咽、開宣肺氣、止咳祛痰之效，積殼微寒，消積化痰之效，與桔梗配伍共為臣藥，一升一降，氣機(jī)條達(dá)，通達(dá)肺氣；以杏仁、浙貝母為佐藥，杏仁苦溫，止咳平喘、通便潤腸之效，浙貝母苦、寒，散結(jié)化痰，清熱解郁之效，二者連用具有止咳祛痰之效；白豆蔻、法半夏、厚樸合用具有祛痰、止咳之效，紫苑和茯苓連用具有利水消腫，健脾利胃之效，枇杷葉清肺止咳，以炙甘草為使藥，具有清肺止咳之效，諸藥共湊止咳化痰，清熱宣肺，平喘祛痰之效[11]。

綜上所述，宣肺化濁湯聯(lián)合哌拉西林舒巴坦治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰濁阻肺證)可顯著提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀，值得推廣。

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丁志松(1986—)，男，廣東梅州人，碩士，主治中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病工作。

R563.9

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1004-7115(2017)07-0797-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.028

2017-03-25)