侯 瑩

(天津市南開(kāi)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，天津 300113)

基于網(wǎng)絡(luò)化管理下的流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫接種影響因素分析與管理對(duì)策

侯 瑩

(天津市南開(kāi)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，天津 300113)

目的 分析本地區(qū)流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫(planed immunization，以下簡(jiǎn)稱(chēng)計(jì)免)接種影響因素，并探討流動(dòng)兒童計(jì)免工作基于網(wǎng)絡(luò)化管理下的應(yīng)對(duì)方案。方法 隨機(jī)選取本區(qū)的流動(dòng)兒童400名作為研究對(duì)象，采用自制調(diào)查問(wèn)卷方式及查對(duì)兒童疫苗接種記錄的方法，搜集流動(dòng)兒童百白破疫苗(DPT)、麻疹(MV)、卡介苗(BCG)、乙肝疫苗(HepB)以及脊灰疫苗(OPV)等5種免疫疫苗的接種情況，探討其影響因素，并提出基于網(wǎng)絡(luò)化管理下的相應(yīng)解決對(duì)策。結(jié)果 在這400名流動(dòng)兒童中，HepB接種的合格率最高，組內(nèi)相比差異顯著(P<0.05)。流動(dòng)兒童家長(zhǎng)職業(yè)、文化程度、農(nóng)村城鎮(zhèn)地區(qū)差異、計(jì)免知識(shí)是影響流動(dòng)兒童計(jì)免接種的主要因素。結(jié)論 流動(dòng)兒童計(jì)免接種效果的影響因素較多，在今后的疾病預(yù)防控制工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)兒童的計(jì)免網(wǎng)絡(luò)管理，提高家長(zhǎng)對(duì)兒童計(jì)免認(rèn)知水平，使其主動(dòng)配合接種工作，提高本區(qū)流動(dòng)兒童計(jì)免接種率。

計(jì)劃免疫；網(wǎng)絡(luò)管理；流動(dòng)兒童

計(jì)劃免疫(planed immunization，以下簡(jiǎn)稱(chēng)計(jì)免)接種是我國(guó)預(yù)防、控制與消滅傳染疾病的重要手段之一。近年來(lái)，隨著我國(guó)改革開(kāi)放和城市化進(jìn)程加快，各大城市流動(dòng)人口數(shù)量不斷增加，使得流動(dòng)兒童無(wú)論是人口統(tǒng)計(jì)或接種管理方面的計(jì)免工作變得更加困難[1]。為全面了解本區(qū)流動(dòng)兒童計(jì)免接種情況及其影響因素，提出相應(yīng)解決對(duì)策，我們抽選400例本區(qū)流動(dòng)兒童作為研究對(duì)象，依托于現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)化管理架構(gòu)，調(diào)查其免疫接種情況。旨在進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)流動(dòng)兒童計(jì)免工作中的問(wèn)題及探討出管理新方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 本次抽選的400例流動(dòng)兒童均戶(hù)籍所在地不在本市，但在本市居住>3個(gè)月，其中194名男性、206名女性?xún)和?，年齡為1～6歲，平均(3.23±0.92)歲，居住時(shí)間平均為(4.23±1.08)個(gè)月。

1.2 研究方法 (1)以本疾控中心制定的《流動(dòng)兒童預(yù)防接種調(diào)查表》為藍(lán)本，利用普查的方法對(duì)6周歲內(nèi)流動(dòng)兒童進(jìn)行免疫調(diào)查。由專(zhuān)職人員收集信息，將信息記錄在工作日志中，注明兒童姓名、性別、年齡、戶(hù)籍、家長(zhǎng)年齡、家庭收支、職業(yè)、文化水平等基本信息，根據(jù)兒童家長(zhǎng)口述、查閱接種證或接種卡、檢驗(yàn)兒童接種疫苗類(lèi)型等接種信息。(2)通過(guò)比對(duì)本社區(qū)網(wǎng)絡(luò)辦“流動(dòng)人口和出租屋綜合管理系統(tǒng)”和“免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)”等網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，篩選出未掌握接種情況流動(dòng)兒童；由經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的網(wǎng)絡(luò)信息采集員入戶(hù)核查，綜合考察流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫工作落實(shí)情況，并督促家長(zhǎng)到社區(qū)中心建檔、接種。進(jìn)一步分析影響流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫的相關(guān)因素，分析合理對(duì)策。

2 結(jié) 果

2.1 本組流動(dòng)兒童五苗接種情況分析 在這400名流動(dòng)兒童中，HepB接種的合格率為73.5%，BCG接種合格率為37.0%，OPV接種合格率為66.8%，DPT接種合格率為54.5%，MV接種合格率為51.3%。其中，乙肝疫苗接種的合格率最高，組內(nèi)相比差異顯著(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 本組流動(dòng)兒童五苗接種情況分析

2.2 流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫接種影響因素分析 流動(dòng)兒童家長(zhǎng)職業(yè)、文化程度、農(nóng)村城鎮(zhèn)地區(qū)差異、計(jì)免知識(shí)是影響流動(dòng)兒童HepB、BCG、OPV、DPT、MV五苗接種的主要因素，詳見(jiàn)表2。

表2 流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫接種影響因素分析[n(%)]

3 討 論

3.1 影響計(jì)劃免疫接種率的相關(guān)因素分析 本研究結(jié)果顯示，流動(dòng)兒童家長(zhǎng)職業(yè)、文化程度、農(nóng)村城鎮(zhèn)地區(qū)差異、計(jì)免知識(shí)是影響流動(dòng)兒童計(jì)免接種的主要因素，與國(guó)內(nèi)關(guān)于流動(dòng)兒童接種率影響因素的報(bào)道一致[2]。從本次研究結(jié)果可見(jiàn)，本市流動(dòng)兒童地區(qū)來(lái)源主要以農(nóng)村為主，除少數(shù)家長(zhǎng)職業(yè)為職員，經(jīng)濟(jì)來(lái)源較為穩(wěn)定外，大部分職業(yè)以打工、運(yùn)輸司機(jī)為主，家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源不穩(wěn)定，收入普遍較低，他們往往工作忙碌，自我保健意識(shí)差，無(wú)暇帶孩子去預(yù)防接種。同時(shí)，家長(zhǎng)受教育水平較低，對(duì)計(jì)劃免疫知識(shí)了解不深，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣局限，無(wú)免疫接種意識(shí)，往往錯(cuò)過(guò)疫苗接種時(shí)間，或者是因?yàn)楣ぷ髁鲃?dòng)不能順利完成全程免疫，這也是父母受教育水平低或職業(yè)為打工類(lèi)流動(dòng)兒童多數(shù)疫苗接種效果差的主要原因[3-4]。影響五苗免疫接種的相關(guān)因素是多方面的，本調(diào)查結(jié)果表明，除流動(dòng)兒童父母受教育水平、職業(yè)及計(jì)免知識(shí)了解情況對(duì)流動(dòng)兒童計(jì)免有直接影響外，來(lái)源于農(nóng)村和城鎮(zhèn)的流動(dòng)兒童其免疫接種效果亦存在明顯差異(P<0.05)，其原因是農(nóng)村流入的兒童，其父母了解計(jì)免知識(shí)途徑較少，再加上農(nóng)村信息資源缺乏，計(jì)免知識(shí)宣傳推廣度不高，兒童計(jì)免服務(wù)多以被動(dòng)接受為主，對(duì)疫苗接種重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致免疫接種率低[5]。來(lái)到城市生活后受環(huán)境影響，可通過(guò)多途徑接觸并了解到計(jì)免知識(shí)，衛(wèi)生觀念逐漸提高，對(duì)免疫接種逐漸重視，兒童接種率也隨之提高。

3.2 管理對(duì)策

3.2.1 規(guī)范化管理 實(shí)行流動(dòng)兒童HepB、BCG、OPV、DPT、MV等基礎(chǔ)免疫疫苗預(yù)防接種建證制，對(duì)居住超過(guò)3個(gè)月流動(dòng)兒童，區(qū)疾病預(yù)防控制中心可為其建卡、建證，并實(shí)時(shí)錄入信息系統(tǒng)。定期安排疾病預(yù)防控制中心的專(zhuān)業(yè)工作人員對(duì)所管轄地段的流動(dòng)兒童計(jì)免接種情況進(jìn)行巡查，對(duì)漏種疫苗的流動(dòng)兒童，工作人員及時(shí)通知并安排其補(bǔ)種，同時(shí)提醒其下次接種時(shí)間，保證流動(dòng)兒童的計(jì)免順利完成。另外，對(duì)于兒童家長(zhǎng)工作繁忙不能及時(shí)到醫(yī)院門(mén)診接種的流動(dòng)兒童，可在流動(dòng)人口聚集地專(zhuān)門(mén)增設(shè)一個(gè)臨時(shí)接種點(diǎn)，方便接種。

3.2.2 加強(qiáng)宣傳 很多流動(dòng)兒童家長(zhǎng)意識(shí)不到疫苗接種的重要性。為此，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、疾控中心應(yīng)創(chuàng)建聯(lián)合工作機(jī)制，加強(qiáng)計(jì)劃免疫接種宣傳，并在基層設(shè)辦公點(diǎn)，積極進(jìn)行健康教育。同時(shí)針對(duì)流動(dòng)兒童計(jì)劃疫苗接種提出專(zhuān)門(mén)的優(yōu)惠政策，變計(jì)劃免疫接種“被動(dòng)”為“主動(dòng)”，鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極配合接種工作。流動(dòng)兒童往往居住較為分散，社區(qū)醫(yī)院及疾控中心可與大眾傳媒溝通合作，利用多維平臺(tái)加強(qiáng)免疫接種宣傳工作。

3.2.3 基于網(wǎng)絡(luò)化管理下流動(dòng)兒童計(jì)免管理模式探討 建立兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)，利用信息傳播、統(tǒng)計(jì)以及資源共享等信息優(yōu)勢(shì)提高流動(dòng)兒童管理的關(guān)聯(lián)性，將流動(dòng)兒童預(yù)防接種的檔案信息轉(zhuǎn)化成“流動(dòng)信息”，兒童被遷至另外一個(gè)地區(qū)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)均能準(zhǔn)確地獲取流動(dòng)兒童接種信息，并安排預(yù)防接種服務(wù)。網(wǎng)絡(luò)化管理實(shí)現(xiàn)了高效、無(wú)縫以及精細(xì)化管理，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)化“流動(dòng)信息”全面動(dòng)態(tài)掌握轄區(qū)內(nèi)兒童流入和轉(zhuǎn)出、預(yù)防接種情況，有針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防接種宣傳及查漏補(bǔ)種工作，提高本地區(qū)流動(dòng)兒童的預(yù)防接種率，保障兒童健康。

[1] 韓長(zhǎng)磊，林琴，卞琛，等.常州市流動(dòng)兒童疫苗接種率及影響因素調(diào)查[J]．江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，23(2):49-51．

[2] 潘慧遠(yuǎn).北海市某社區(qū)流動(dòng)學(xué)齡兒童免疫情況調(diào)查及影響因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29 (9) : 1342-1343．

[3] 符麗英，鄭促影，郭芬.?？谑袃和?jì)劃免疫接種率及其影響因素分析[J]．海南醫(yī)學(xué)，2014，25(23):3558-3560．

[4] 隋鳳湖，張艷玲，李振玲，等．流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫社區(qū)管理模式探討[J]．中國(guó)婦幼保健，2012(27)：1452-1453．

[5] 張志蘭，徐紅，陶長(zhǎng)余，等.流動(dòng)兒童疫苗接種率影響因素Logistic回歸分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18( 5) : 825-827．

侯瑩(1972—)，女，天津人，本科，主管醫(yī)師，主要從事流行病(計(jì)免)工作。

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1004-7115(2017)07-0795-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.027

2017-03-13)