曹 琪

(曹縣磐石醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 曹縣 274400)

間苯三酚與鹽酸利托君治療前置胎盤(pán)臨床效果分析

曹 琪

(曹縣磐石醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 曹縣 274400)

目的 探討治療前置胎盤(pán)患者應(yīng)用間苯三酚與鹽酸利托君的臨床療效。方法 本次研究對(duì)象來(lái)源于我院產(chǎn)科2015年3月—2016年3月收治的前置胎盤(pán)患者90例，依據(jù)治療藥物分組，其中對(duì)照組(n=45)應(yīng)用鹽酸利托君，觀察組(n=45)應(yīng)用間苯三酚，比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組癥狀消失時(shí)間、起效時(shí)間及新生兒1分鐘Apgar評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；觀察組保胎成功率為93.3%，妊娠足月生產(chǎn)率為68.9%，高于對(duì)照組77.8%、46.7%(P<0.05)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%，觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)比差異明顯(P<0.05)。結(jié)論 間苯三酚與鹽酸利托君均可有效治療前置胎盤(pán)患者，但前者安全性更高，值得推廣。

間苯三酚；鹽酸利托君；前置胎盤(pán)

前置胎盤(pán)即妊娠時(shí)間超過(guò)28周后出現(xiàn)的胎盤(pán)在子宮下段附著甚至胎盤(pán)下緣覆蓋或到達(dá)宮頸內(nèi)口的現(xiàn)象，其位置比胎先露部要低[1]。臨床提出治療前置胎盤(pán)的成功關(guān)鍵在于在確保孕婦安全的情況下對(duì)子宮收縮進(jìn)行抑制，減少產(chǎn)前出血，延長(zhǎng)胎齡，使其能夠接近或達(dá)到成熟。鹽酸利托君為臨床常用藥物，屬于宮縮抑制劑，有一定效果，但部分孕婦用后出現(xiàn)肺水腫、肝功能、血鉀及血糖異常等不良反應(yīng)，故而應(yīng)用受限。間苯三酚為平滑肌解痙藥，臨床實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)其治療先兆流產(chǎn)效果較好。為探討鹽酸利托君與間苯三酚治療前置胎盤(pán)的臨床效果，現(xiàn)將患者90例納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象來(lái)源于我院產(chǎn)科2015年3月—2016年3月收治的前置胎盤(pán)患者90例，依據(jù)治療藥物分組，其中對(duì)照組(n=45)應(yīng)用鹽酸利托君，觀察組(n=45)應(yīng)用間苯三酚。對(duì)照組年齡為20～37歲，平均(27.4±4.1)歲；28例為初產(chǎn)婦，17例為經(jīng)產(chǎn)婦；前置胎盤(pán)類型：11例為完全性，22例為部分性，12例為邊緣性。觀察組年齡為21～39歲，平均(28.3±4.7)歲；27例為初產(chǎn)婦，18例為經(jīng)產(chǎn)婦；前置胎盤(pán)類型：10例為完全性，23例為部分性，12例為邊緣性。兩組患者在年齡、生產(chǎn)史及前置胎盤(pán)類型上對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有均衡性。

1.2 一般方法 觀察組用間苯三酚治療，在500 ml 0.9%生理鹽水中添加200 mg間苯三酚，靜脈滴注，初始速度為6滴/min，依據(jù)宮縮與陰道流血情況適當(dāng)調(diào)整，控制最大滴速在40滴/min，400 mg為24 h應(yīng)用最大劑量。癥狀完全消失或緩解后減少至6滴/min，維持24 h后停用。對(duì)照組應(yīng)用鹽酸利托君注射液，用藥前4 h密切心電監(jiān)護(hù)，在500 ml 0.9%生理鹽水中添加100 mg鹽酸利托君，靜脈滴注，初始速度為5滴/min，并依據(jù)宮縮與陰道流血情況適當(dāng)調(diào)整，每間隔10 min可增加0.05 mg/min，控制最大劑量在35滴/min內(nèi)。抑制宮縮后穩(wěn)定24 h，減少至5滴/min，維持12～24 h。每天最大劑量為1000 ml，停止靜滴前0.5 h給予鹽酸利托君片口服，24 h后未再次流血或?qū)m縮可停藥，若復(fù)發(fā)則重復(fù)用藥，延長(zhǎng)孕周超過(guò)36周。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組起效時(shí)間、癥狀消失時(shí)間及1分鐘Apgar評(píng)分；統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比 見(jiàn)表1。

2.2 兩組保胎成功率及用藥后妊娠足月生產(chǎn)率對(duì)比 見(jiàn)表2。

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比±s)

表2 兩組保胎成功率及用藥后妊娠足月生產(chǎn)率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)照組18例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例為震顫麻木，4例惡心嘔吐，10例心悸，1例胸悶，1例低鉀，發(fā)生率為40.0%；觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)比差異明顯(P<0.05，χ2=22.50)。

3 討 論

目前臨床尚未明確前置胎盤(pán)病因，但吸煙史、經(jīng)產(chǎn)婦與高齡初產(chǎn)婦為高危人群[2-3]。無(wú)痛性與無(wú)誘因反復(fù)陰道流血為前置胎盤(pán)典型癥狀，患者因失血過(guò)多，臉色蒼白甚至出現(xiàn)休克指征，如血壓降低[4]。前置胎盤(pán)會(huì)影響母嬰雙方，嚴(yán)重者導(dǎo)致感染、出血或胎兒死亡。臨床處理原則為對(duì)抑制宮縮、糾正貧血、止血與避免感染，其中關(guān)鍵在于抑制宮縮。

鹽酸利托君為腎上腺能β2受體激動(dòng)劑，主要對(duì)子宮肌層產(chǎn)生作用，結(jié)合于子宮平滑肌細(xì)胞表面β2受體，將細(xì)胞膜腺苷酸環(huán)化酶激活后將環(huán)磷酸腺苷濃度提升，抑制肌球蛋白輕鏈激酶活性進(jìn)而抑制肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣離子，將鈣離子濃度降低后松弛子宮平滑肌，發(fā)揮收縮子宮肌纖維的藥理作用[5-7]。但該藥物不良反應(yīng)較多，故而應(yīng)用受限。間苯三酚為平滑肌解痙藥，具有親肌性，非罌粟堿類非阿托品類，可對(duì)泌尿生殖道與胃腸道平滑肌產(chǎn)生直接作用，無(wú)抗膽堿效果，解除平滑肌痙攣時(shí)無(wú)抗膽堿樣作用，主要對(duì)無(wú)效肌性收縮進(jìn)行抑制，減少子宮平滑肌耗氧量，不會(huì)影響正常子宮收縮幅度與節(jié)律及胎兒宮內(nèi)供氧，無(wú)明顯不良反應(yīng)，不會(huì)影響心血管功能，也不會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息，患者耐受性優(yōu)良。本組研究后發(fā)現(xiàn)兩組癥狀消失時(shí)間、起效時(shí)間及新生兒1分鐘Apgar評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；觀察組保胎成功率為93.3%，妊娠足月生產(chǎn)率為68.9%，高于對(duì)照組77.8%、46.7%(P<0.05)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%，觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)比差異明顯(P<0.05)，與報(bào)道一致[8]。

綜上所述，間苯三酚與鹽酸利托君均可有效治療前置胎盤(pán)患者，但前者安全性更高，患者耐受性更好，值得推廣。

[1] 張升紅,潘國(guó)平.止血帶在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,(5):420-421.

[2] 王靜嫻.前置胎盤(pán)132例回顧性分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,8(6):505-507.

[3] 付云,張衛(wèi)萍,秦朝容，等.鹽酸利托君治療前置胎盤(pán)的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(17):3232-3234.

[4] 田麗霞.鹽酸利托君治療前置胎盤(pán)臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,(9):249-250.

[5] 李瓊.鹽酸利托君在前置胎盤(pán)期待治療中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(30):120-121.

[6] 陳春燕.鹽酸利托君與硫酸鎂用于前置胎盤(pán)期待治療的效果比較[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(12):23-24.

[7] 常志紅.前置胎盤(pán)藥物治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,(10):434-435.

[8] 顧榮花，易姍祺，鐘永紅，等.間苯三酚和鹽酸利托君治療前置胎盤(pán)的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(1):56-57.

Clinical curative effect of the treatment of application of ritodrine hydrochloride placenta with benzene three phenol

CAO Qi

(Caoxian Shandong rock Hospital Obstetrics and Gynecology Department,Caoxian 274400，China)

Objective：To investigate the clinical curative effect of the treatment of application of ritodrine hydrochloride placenta with benzene three phenol. Methods：Ninety patients with placenta previa in this study from my hospital in March 2015-2016 year in March were grouped into the control group(n=45) with application of ritodrine hydrochloride and the observation group(n=45) using benzene three phenol according to drug treatment, and the clinical efficacy was compared between the two groups. Results: In the two groups, symptoms disappeared time and neonatal onset time showed no significant difference between the 1 minute Apgar score comparison (P>0.05); In the observation group the success rate was 93.3%, the productivity of full-term pregnancy was 68.9%, which were higher than those of 77.8% and 46.7% in the control group (P<0.05); adverse reaction rate was 40% in the control group, and the observation group had no obvious adverse reaction, and the difference was significant (P<0.05). Conclusion: Benzene three phenol and ritodrine hydrochloride can be effective for the treatment of patients with placenta previa, but the former is more secure, which is worthy of promotion.

benzene three phenol;ritodrine hydrochloride;placenta previa

曹琪(1980—)，女，山東曹縣人，主治醫(yī)師，本科，主要從事婦產(chǎn)科工作。

R714

A

1004-7115(2017)07-0778-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.020

2017-04-07)