劉寶軍 張本華 常 金 張國慶 許 昕 張 嫻 李 貞 羅光彩

(泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤科，山東 泰安 271000)

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)對肺內(nèi)微小病灶的診斷價值

劉寶軍 張本華 常 金 張國慶 許 昕 張 嫻 李 貞 羅光彩

(泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤科，山東 泰安 271000)

目的 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)對肺內(nèi)微小病灶的診斷價值。 方法 使用美國巴德全自動活檢穿刺槍在CT引導(dǎo)下對34例肺內(nèi)微小病灶患者進行穿刺活檢。結(jié)果 34例肺占位中惡性病變19例 (55.9%),良性病變8例(23.5%)，無法判斷病理結(jié)果7例(20.6%)。穿刺確診率79.4%。結(jié)論 熟練掌握穿刺技能，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢可以應(yīng)用于肺內(nèi)微小病灶的診斷，是一種經(jīng)濟、微創(chuàng)、安全的診斷方法。

肺占位；微小病灶；穿刺活檢；確診率

據(jù)我國腫瘤登記中心發(fā)布的《2012中國腫瘤登記報》披露，全國每分鐘有6人被診斷為惡性腫瘤。全國每年新發(fā)腫瘤病例估計約為312萬例，平均每天8550人。我國居民一生罹患癌癥的概率為22%[1]。而腫瘤治療方案的合理運用依賴于病理學、細胞學的早期診斷，因此腫瘤診斷技術(shù)在腫瘤的診治過程中顯得尤為重要，經(jīng)皮穿刺活檢就是一種安全有效、快速準確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的診斷方法，但常規(guī)穿刺技術(shù)多選擇直徑≥1 cm病灶，對于<1cm的微小病灶穿刺難度高，診斷陽性率低，而恰恰是這一部分病人往往處于腫瘤早期，如果能及時明確診斷，手術(shù)根治率高，生存獲益最大。我科自2011年起開展經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)，隨著經(jīng)驗的積累、穿刺技術(shù)的進步，我科逐步開展了<1 cm病灶的經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果向大家匯報，并總結(jié)出一些預(yù)防和處理并發(fā)癥的心得體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2013年9月—2015年9月泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院所有行CT/彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的患者共542例。男性289例，女253例，年齡32～84歲。病灶直徑0.6～ 14. 0 cm，其中病灶<1 cm者46例(肺占位34例，均為CT引導(dǎo)；肝占位9例，其他部位3例)。

1.2 設(shè)備和方法 肺穿刺均在影像科所使用普通CT引導(dǎo)下進行，取材使用美國巴德全自動活檢穿刺槍(BARD Magnum活檢裝置)、16 G/18 G一次性活檢切割針、18 G/21 G一次性導(dǎo)引針。固定組織條使用10%福爾馬林溶液，細胞學涂片使用75%酒精固定。所有患者術(shù)前行血常規(guī)、凝血分析、病毒八項、心電圖等檢查，必要時行肺部增強CT檢查，排除禁忌、了解病灶血供情況，同時與患者及其家屬簽署知情同意書。咳嗽劇烈者術(shù)前或術(shù)中給予磷酸可待因片舌下含化，緊張導(dǎo)致心率過快者給予美托洛爾片舌下含化，少量出血或咯血患者給予注射用血凝酶肌肉注射或靜脈推注。術(shù)后觀察患者有無痰中帶血/咯血、胸悶、咳嗽及胸痛等癥狀，并復(fù)查CT，觀察患者有無氣胸及出血等常見并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果 34例肺占位中惡性病變19例 (55.9%),其中原位癌3例；良性病變8例(23.5%)，其中結(jié)核1例、炎性病變4例、肉芽腫性病變3例；7例患者因身體狀況、并發(fā)癥、病灶大小及位置等原因取材不足，無法判斷病理結(jié)果(20.6%)。穿刺確診率79.4%。

2. 2 本組發(fā)生氣胸 6例(約占17.6%)，均為少量氣胸(如圖1a)，均僅給予吸氧、臥床休息等簡單處理，未需特殊處置。少量咯血或痰中帶血3例(約占8.8%)，靜脈應(yīng)用止血藥物后痊愈。肺組織或病灶內(nèi)穿刺針道滲血13例(如圖1b；約占38.2%)，囑患者臥床休息，未予特殊處置。無血胸、感染、空氣栓塞及針道種植等并發(fā)癥發(fā)生。

圖1 a:氣胸；b:氣胸和針道出血

3 討 論

對于肺占位性質(zhì)的診斷，目前常用的有痰細胞學檢查、纖維支氣管檢查和經(jīng)皮穿刺活檢。痰細胞學檢查雖具有較高的診斷價值，但其敏感性較低，相關(guān)文獻報道為61.9%[2]；纖維支氣管鏡檢查對于周圍性肺癌的診斷陽性率則更低，約為33%[3]；因此經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)越來越廣泛的應(yīng)用于臨床，成為一種安全、可靠、定位精確、確診率高、并發(fā)癥少的診斷手段，但常規(guī)穿刺技術(shù)多選擇直徑>1 cm病灶，對于<1 cm的微小病灶穿刺難度高，診斷陽性率低，而恰恰是這一部分病人往往處于腫瘤早期，如果能及時明確診斷，手術(shù)根治率高，生存獲益最大。本研究穿刺確診率79.4%。低于相關(guān)文獻報道的80%～100%確診率[4-9]。但該研究選取的為<1 cm的病灶，穿刺難度大，確診率稍低應(yīng)屬正常。

首先是嚴格掌握穿刺活檢適應(yīng)癥、禁忌癥，選擇合適的病人，并盡可能完善術(shù)前相關(guān)檢查，如胸部增強CT、心電圖、血常規(guī)、凝血分析等。術(shù)前分析、判斷病人可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，并提前給予相應(yīng)預(yù)防措施，對于腫瘤血供豐富者可術(shù)前應(yīng)用止血藥物預(yù)防出血；術(shù)前對患者進行心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，進行屏氣訓練，爭取患者合作等，均可減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后囑患者臥床休息，必要時給予吸氧、鎮(zhèn)咳、止血等處理措施。其次，合理的選擇穿刺針直徑、穿刺路徑也可明顯降低手術(shù)并發(fā)癥、提高穿刺準確性[10]。盡可能垂直方向進針易于把握進針的方向和距離；為了避免近胸膜處反復(fù)穿透導(dǎo)致氣胸等并發(fā)癥[11]，可在重復(fù)取材時保留針套只拔出針芯；拔針時速度盡量減慢，組織彈性復(fù)張可封堵針道減少出血和氣胸，但近胸膜時應(yīng)快速拔針，減少氣胸。穿刺鄰近胸膜小病灶時針道應(yīng)適當經(jīng)過正常肺組織，避免直接經(jīng)胸膜穿刺，并可應(yīng)用直徑較小的導(dǎo)引針固定、引導(dǎo)進針方向及距離。據(jù)相關(guān)文獻報道，穿刺活檢最常見的并發(fā)癥為氣胸，其發(fā)生率為5%～44%，一般在24%以下[12-14]。本組發(fā)生氣胸 6例(約占17.6%)，均為少量氣胸，均僅給予吸氧、臥床休息等簡單處理，未需特殊處置。另外，提高診斷確診率還離不開高水平病理、檢驗醫(yī)師的緊密合作，由于穿刺取得標本較少，如何切片、固定將直接影響到病理結(jié)果；應(yīng)用特殊染色、免疫組化等病理手段，疑似感染者送細菌培養(yǎng)，可明顯提高陽性率。

綜上所述，熟練掌握穿刺技能，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢可以應(yīng)用于肺內(nèi)微小病灶的診斷，是一種經(jīng)濟、微創(chuàng)、安全的診斷方法。

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Diagnosis value of CT-guided percutaneous biopsy technique in pulmonary minute lesions

LIU Bao-jun ZHANG Ben-hua CHANG Jin ZHANG Guo-qing XU Xin ZHANG Xian LI Zhen LUO Guang-cai

(Dept. of Oncology，Affiliated Hospital of Taishan Medical University，Taian 271000,China)

Objective：Objective：To explore diagnosis value of CT-guided percutaneous biopsy technique in pulmonary minute lesions. Methods：Percutaneous procedure was performed on 34 patients with pulmonary minute lesions with the help of BARD Magnum under CT guidance．Results:Out of the 34 patients，19 cases (55.9%) were malignant lesions, 8 cases (23.5%) were benign lesions and 7 other pathological conditions (20.6%) were unable to be diagnosed. The diagnosis accuracy rate was 79.4%.Conclusion:CT-guided percutaneous puncture biopsy technique should be applied to the diagnosis for pulmonary minute lesions and skillfully mastered, for it is economical, minimally invasive and safe.

pulmonary occupying；minute lesion；needle biopsy；accuracy rate

劉寶軍(1984—)，男，山東臨沂人，住院醫(yī)師，主要從事惡性腫瘤臨床診療工作。

張本華(1964—)，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事惡性腫瘤臨床診療工作，E-mail：zhangbenhua1964@163.com。

R271.9

A

1004-7115(2017)07-0771-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.017

2017-04-02)