方力華 胡燕雄 周麗娟

(1.惠州市惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516300； 2.惠州市惠東縣中醫(yī)院，廣東 惠州 516300)

前列地爾聯(lián)合丁苯肽對缺血性腦卒中患者血清炎性因子和凝血功能的影響

方力華1胡燕雄2周麗娟1

(1.惠州市惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516300； 2.惠州市惠東縣中醫(yī)院，廣東 惠州 516300)

目的 研究前列地爾聯(lián)合丁苯肽對缺血性腦卒中患者血清炎性因子和凝血功能的影響。方法 選取88例缺血性腦卒中患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組患者給予前列地爾治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予丁苯肽膠囊治療，比較兩組患者治療前后炎性因子和凝血功能指標水平。結(jié)果 兩組患者治療前炎性因子、凝血功能指標水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者IL-6、、IL-8、CRP、TNF-α水平均顯著下降，PT、APTT、TT指標水平均顯著提高，進一步分析，治療后觀察組患者IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均低于對照組患者，PT、APTT、TT指標水平均高于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合丁苯肽治療缺血性腦卒中可顯著降低患者機體內(nèi)炎性因子水平，改善患者的凝血功能，值得推廣。

前列地爾；丁苯肽；缺血性腦卒中；炎性因子；凝血功能

缺血性腦卒中是臨床上神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，其主要是因為患者的腦部血液供應(yīng)受到阻礙，機體出現(xiàn)缺血缺氧的癥狀，進而患者的腦組織不斷軟化和壞死。隨著經(jīng)濟發(fā)展，生活習(xí)慣改變及老齡化的加劇，高血脂、高血糖、高血壓及代謝綜合征的患者增多，缺血性腦卒中的患病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1-2]，研究[3]顯示，對于早期的缺血性腦卒中患者抑制炎性反應(yīng)，改善凝血功能有利于患者的預(yù)后，降低病死率和致殘率，本研究探討分析前列地爾聯(lián)合丁苯肽對缺血性腦卒中患者血清炎癥因子及凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月—2016年10月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的88例缺血性腦卒中患者作為研究對象，患者經(jīng)臨床、CT、MR均確診為缺血性腦卒中，排除嚴重的心腦血管疾病、精神障礙、惡性腫瘤、藥物排斥、藥物過敏的患者，采取隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組44例，其中觀察組患者男24例，女20例，年齡48～76歲，平均年齡(68.23±8.09)歲，TOAST分型：大腦粥樣硬化型12例，心源性腦梗死10例，小動脈閉塞或腔隙性梗死10 例，其他型11例，不明原因型1例；對照組患者男23例，女21例，年齡49～75歲，平均年齡(68.44±8.12)歲，TOAST分型：大腦粥樣硬化型13例，心源性腦梗死8例，小腦閉塞性或腔隙性梗死7例，其他型10例，不明原因型6例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者性別、年齡、TOAST分型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，符合科研設(shè)計均衡性的要求。

1.2 治療方法

患者入院后給予對癥治療，如持續(xù)吸氧，有顱內(nèi)高壓者給予降低顱內(nèi)壓，保護神經(jīng)和腦組織，糾正水電解質(zhì)平衡，抗血小板凝集等，對于高血壓和糖尿病的患者要注意控制患者的血糖和血壓；對照組在此治療的基礎(chǔ)上給予北京泰德制藥股份有限公司提供的前列地爾注射液(批準文號：國藥準字H10980024，規(guī)格：2 ml：10 μg)10 μg+10 ml生理鹽水，靜脈推注，1次/d；觀察組：在對照組患者治療的基礎(chǔ)上給予石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司提供的丁苯肽膠囊(批準文號：國藥準字H20050299，規(guī)格：0.1 g*24 s)0.2 g，溫水送服，3次/d，兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 炎性因子 治療前后清晨空腹采集靜脈血20 ml，離心后血清待檢測，IL-6(白介素-6)、IL-8(白介素-8)、TNF-α(腫瘤壞死因子)的檢測方法是酶聯(lián)免疫吸附法，試劑：北京晶美生物技術(shù)有限公司提供試劑盒；CRP(C-反應(yīng)蛋白)的檢測方法是免疫比濁法，試劑：RANDOX公司提供試劑盒。

1.3.2 凝血功能 治療前后清晨空腹采集靜脈血20 ml，PT(凝血酶原時間)、APTT(活化部分凝血活酶時間)、TT(凝血酶時間)的檢測方法均是酶聯(lián)免疫吸附法，試劑：南京森貝伽生物科技有限公司提供；儀器：德國BE凝血檢測儀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血清炎性因子水平對比分析

統(tǒng)計學(xué)分析：兩組患者治療前炎性因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者IL-6、、IL-8、CRP、TNF-α水平均顯著下降，進一步分析，治療后觀察組患者IL-6、、IL-8、CRP、TNF-α水平均低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后凝血功能指標水平對比分析

統(tǒng)計學(xué)分析：兩組患者治療前凝血功能指標水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者PT、APTT、TT指標水平均顯著提高，進一步分析，治療后觀察組患者PT、APTT、TT指標水平均高于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血清炎性因子水平對比分析±s)

注：t表示組內(nèi)治療前后比較，t1表示組間治療前比較，t2表示組間治療后比較。

表2 兩組患者治療前后凝血因子水平對比分析±s)

3 討 論

機體內(nèi)的血液處于高凝狀態(tài)時容易形成血栓，出現(xiàn)缺血性腦卒中，一旦發(fā)病后在很長一段時間內(nèi)存在，同時還可能引發(fā)新的腦血栓，使患者的病情加重[4-5]，因此早期溶栓是整個治療過程中的重點，但是多數(shù)患者前來就診時已經(jīng)處于中后期，溶栓的效果已不顯著，因此只能在機體的其他病理環(huán)節(jié)進行干預(yù)，促進患者的康復(fù)，改善患者的預(yù)后情況。其中降低患者機體炎性指標，改善血液的高凝狀態(tài)，就是預(yù)防新血栓的形成，保護神經(jīng)細胞，在缺血性腦卒中的治療過程中起到關(guān)鍵的作用[6]。

前列地爾注射液能夠顯著抑制血小板凝聚和血管擴張，同時具有降低血液黏度和紅細胞聚集的作用，患者的微循環(huán)和神經(jīng)損害得到有效改善，降低動脈粥樣化脂質(zhì)斑塊形成的發(fā)生率[7]，其主要作用機制是：前列腺素E1包裹在脂微球中，進入機體的血液循環(huán)后在機體的病變部位聚集，使局部血管擴張，血栓素A2的釋放受到抑制，改善患者缺血、缺氧的狀態(tài)，微循環(huán)成功建立，并且該藥物還具有抗纖維、拮抗Ca2+內(nèi)流作用，氧化應(yīng)激反應(yīng)和缺血再灌注損傷得到抑制[8-9]。本研究顯示：僅采用前列地爾治療的患者炎性因子(IL-6、IL-8、CRP、TNF-α)水平降低，但是降低程度比前列地爾聯(lián)合丁苯肽治療的患者低，并且凝血功能的改善程度也比聯(lián)合治療的患者低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因：丁苯肽是臨床新藥，通過調(diào)節(jié)花生四烯酸抑制血小板凝聚，線粒體的功能和結(jié)構(gòu)得到保護[10]，另外該藥物的局部血循環(huán)重建，尤其是側(cè)支循環(huán)的建立，神經(jīng)細胞對缺氧、缺糖的耐受顯著提升，降低凋亡，谷氨酸的合成和釋放受到抑制，尤其是抑制炎癥因子方面效果明顯[11]。因此，前列地爾聯(lián)合丁苯肽治療缺血性腦卒中藥理機制相互補充，既能改善患者凝血功能，又能降低患者機體內(nèi)炎性因子水平。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合丁苯肽治療缺血性腦卒中可顯著降低患者機體內(nèi)炎性因子水平，改善患者的凝血功能，值得推廣。

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Effects of prostaglandin combined with butanone on serum inflammatory factors and coagulation function in patients with ischemic stroke

FANG Li-hua1HU Yan-xiong2ZHOU Li-juan1

(1.Huidong People's Hospital,Huizhou 516300,China; 2.Huidong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Huizhou 516300,China)

Objective：To investigate the effects of prostaglandin combined with butanone on serum inflammatory factors and coagulation function in patients with ischemic stroke. Methods：Eighty-eight patients with ischemic stroke were selected and divided into observation group and control group randomly. The patients in the control group were treated with alprostadil and the observation group was treated with butylphenyl peptide on the basis of the control group. The levels of inflammatory factors and coagulation indexes between the two groups before and after treatment were compared. Results: The levels of IL-6, IL-8, CRP and TNF-α in the two groups were significantly lower than those in the control group (P>0.05). The levels of IL-6, IL-8, CRP and TNF-α (P<0.05) . Conclusion: The levels of IL-6, IL-8, CRP and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group, and the levels of PT, APTT and TT were higher than those of the control group. In the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: The treatment of ischemic stroke with alprostadil combined with butadiene peptide can significantly reduce the level of inflammatory factors in patients and improve the coagulation function of patients.

alprostadil; pentaphenyl peptide; ischemic stroke; inflammatory factor; coagulation function

惠州市科技計劃項目(2015Y240)。

方力華，男，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科工作。

R743.3

A

1004-7115(2017)07-0758-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.013

2017-04-17)