蘇 珊 朱建忠 秦 健閆呈新李長勤

(1.泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271016； 2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

磁敏感加權(quán)成像對急性腦梗死動脈血栓的診斷價值

蘇 珊1朱建忠2秦 健2閆呈新2李長勤2

(1.泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271016； 2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

目的 與TOF- MRA比較，探討磁敏感加權(quán)成像(SWI)技術(shù)對急性腦梗死動脈血栓的診斷價值。方法 58例急性腦梗死患者均行常規(guī)磁共振MRI和DWl、SWI、TOF-MRA檢查。對SWI檢測到的磁敏感血管征象(SWI-SVS)與MRA檢測的腦動脈不同程度狹窄或閉塞頻率通過相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 58例受檢者，梗死區(qū)責(zé)任血管中，28例SWI-SVS陽性，25例MRA顯示不同程度的狹窄或閉塞，其中25例SWI-SVS與MRA顯示的閉塞或狹窄位置相匹配。3例SWI-SVS陽性，MRA為陰性。30例SWI-SVS與MRA均顯示陰性。結(jié)論 腦梗死急性期SWI與MRA顯示腦動脈主要血管段血栓性閉塞有很好的一致性；SWI還可顯示腦動脈血管遠端細小分支血栓，與MRA相結(jié)合可提高腦動脈血管血栓性閉塞的檢出率和準(zhǔn)確性，為臨床提供更全面可靠的影像信息。

磁共振成像；磁敏感加權(quán)成像；急性腦梗死；動脈血栓

隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI對急性缺血性腦卒中的診斷準(zhǔn)確性不斷提高，磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging， SWI)是不同于常規(guī)MR序列的一種全新的磁共振成像技術(shù)，采用三維完全流動補償，高分辨力，薄層梯度回波序列進行掃描。圖像可以充分顯示組織間的磁敏感特性差異，對含脫氧血紅蛋白豐富的靜脈血、含鐵血黃素等順磁性物質(zhì)具有很高的敏感性[1]。動脈血栓內(nèi)含有大量有順磁性的脫氧血紅蛋白，能改變局部磁場的均勻性，在磁敏感加權(quán)成像上表現(xiàn)為沿動脈血管走行分布的異常低信號影，SWI具有無創(chuàng)性可為急性腦梗死MRI診斷提供更多的信息。本研究對58例急性腦梗死患者行頭顱MRA及SWI序列檢查，評價SWI對急性腦梗死動脈血栓的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 病例資料 收集本院2016年6月至2016年10月間因急性腦卒中急診入院，臨床確診為腦梗死、經(jīng)常規(guī)MR和(或) CT檢查排除腦出血或其他疾患的病人58例，男37例，女21例，年齡41～80歲，平均60.5歲。所有病例均在發(fā)病72 h內(nèi)進行MR檢查。

1.2 檢查方法及圖像處理 本研究使用美國GE Signa HDx 3.0T 超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀，八通道頭部線圈。T1WI FLAIR：重復(fù)時間(repetition time，TR)為1750 ms，回波時間(echo time，TE)為24 ms，掃描野(field of view，F(xiàn)OV)為240 mm×240 mm，矩陣為512×512，層厚為5 mm，激勵次數(shù)為1；T2WI PROPELLER：TR為5127 ms，TE為99 ms，F(xiàn)OV為240 mm×240 mm，矩陣為512×512，層厚為5 mm，激勵次數(shù)為1；T2WI FLAIR:TR為8500 ms，TE為145 ms，F(xiàn)OV為240 mm×240 mm，矩陣為512×512，層厚為5 mm，激勵次數(shù)為1；DWI：TR為3000 ms，TE為66.2 ms，F(xiàn)OV為240 mm×240 mm，矩陣為256×256，層厚為5 mm，激勵次數(shù)為1，b值為1000 ms。MRA：TR為23 ms，TE：out of phase，phase=224 ms，F(xiàn)OV為220 mm×220 mm，矩陣512×512，層厚為1.4 mm，無層間距。SWI：TR=49 ms，TE=3.9ms 翻轉(zhuǎn)角15°，F(xiàn)OV:22 cm×22 cm，矩陣512×512，NEX為0.69，層厚2.0 mm，層間距 0。ASL 技術(shù)選用FAIR，TR=1000 ms，TE=13.8 ms，TI=2000 ms。

1.3 圖像分析 圖像分析由2名經(jīng)驗豐富的高年資影像診斷醫(yī)師在PACS系統(tǒng)上進行。急性缺血性腦梗死區(qū)域定義為DWI的高信號區(qū)。對所有患者DWI高信號區(qū)的供血血管進行SWI-SVS及MRA狹窄或閉塞程度進行評估。根據(jù)文獻研究[2]SWI的磁敏感血管征象(SVS)定義為圖像上顯示所累及血管段低信號帶直徑大于正常血管直徑，MRA血管狹窄或閉塞定義為信號中斷或信號減少。2名影像診斷醫(yī)師對位于DWI高信號缺血區(qū)的SWI及MRA病變圖像進行評估。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，P≤0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 梗死灶分布范圍及信號特點 急性梗死病灶在DWI序列呈片狀、斑片狀明顯高信號，ADC表現(xiàn)為低信號，T1WI呈等或稍低信號，T2WI及FLAIR序列呈稍高信號(如圖1)。梗死灶分布幕上區(qū)56例：大腦前動脈供血區(qū)3例，大腦中動脈供血區(qū)47例，大腦后動脈供血區(qū)6例。幕下區(qū)2例，位于小腦半球。

2.2 MRA表現(xiàn) 58例病例中MRA顯示有23例發(fā)生一側(cè)大腦中動脈起始段不同程度狹窄或閉塞(如圖1)，1例一側(cè)大腦前動脈起始段局限性狹窄，1例一側(cè)大腦后動脈局部狹窄。其余病例MRA表現(xiàn)為病灶側(cè)遠端分支稍顯稀疏或未見明顯異常(如圖2)，梗死灶均顯示為點狀、斑點狀。

2.3 SWI表現(xiàn) 通過SWI-MinP圖觀察顱內(nèi)動脈血栓情況。在58例患者中，28例顯示血栓即SVS陽性，大腦中動脈25例(如圖1)，其中2例顯示大腦中動脈遠端細小分支血栓(如圖2)。大腦前動脈2例，大腦后動脈1例，表現(xiàn)為動脈走行區(qū)的條狀低信號影，超過正常血管管徑。

A:DWI圖像顯示左側(cè)放射冠區(qū)片狀高信號，邊緣較清晰；B：FLAIR圖像顯示急性梗死灶為片狀稍高信號，邊緣較清晰；C：TOF-MRA顯示左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞，遠端分支較對側(cè)明顯稀疏；D：SWI-MinP圖像顯示左側(cè)大腦中動脈M1段走行區(qū)條狀低信號帶，直徑大于正常動脈。

圖1 左側(cè)放射冠區(qū)急性腦梗死

A：TOF-MRA顯示左側(cè)大腦中動脈遠端分支較對側(cè)稍顯稀疏，腦動脈硬化改變；B：SWI-MinP圖像顯示左側(cè)大腦中動脈遠端分支走行區(qū)多發(fā)條狀低信號帶，直徑較正常腦動脈遠端分支大。

圖2 左側(cè)額顳葉點片狀急性腦梗死

2.4 MRA與SWI檢測結(jié)果 見表1,2。

表1 MRA狹窄或閉塞與SWI-SVS分布情況

表2 MRA與SWI檢測結(jié)果

注：χ2=1.33，P>0.05。

3 討 論

SWI是近幾年發(fā)展起來的一種全新的磁共振成像技術(shù)，不同于常規(guī)MR序列，它采用三維完全流動補償、高分辨力、薄層梯度回波序列進行掃描。圖像可充分顯示組織間的磁敏感差異，對含脫氧血紅蛋白豐富的靜脈血、含鐵血黃素等順磁性物質(zhì)具有很高的敏感性[1]。急性腦梗死動脈血栓內(nèi)含有大量具有順磁性的脫氧血紅蛋白，能改變局部磁場均勻性，在磁敏感加權(quán)成像上表現(xiàn)為沿動脈血管走行分布的異常低信號影，SWI具有無創(chuàng)性，可為急性腦梗死MRI診斷提供更多的信息。SWI能夠顯示血栓位置及大小，國外學(xué)者[3]觀察發(fā)現(xiàn)動脈血栓在SWI顯示的敏感性為83%，特異度為100%，且無假陽性病例。本組58例患者中有28例SVS呈陽性改變，其中25例對應(yīng)MRA顯示動脈閉塞或狹窄的位置一致。未能顯示血栓的病例原因可能為：①SWI只能顯示含有脫氧血紅蛋白或含鐵血黃素的紅色及混合血栓，白色血栓缺乏脫氧血紅蛋白等順磁性物質(zhì)不能顯影[4]。②顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)與竇腔氣體可以影響SVS的顯示。SWI可以發(fā)現(xiàn)MRA不易發(fā)現(xiàn)的責(zé)任血管遠端的血栓[3]。本組有2例SWI顯示大腦中動脈分支遠端多發(fā)較小血栓，而相應(yīng)MRA只表現(xiàn)為同側(cè)血管分支稍顯稀疏或未見明顯異常。由于SWI只能顯示紅色及混合血栓，因而，利用SWI可以推斷血栓成分。由于早期急性血栓主要為紅色血栓，因此，SWI多顯示腦梗死急性期的血栓[3]，隨著梗死時間的延長，血栓逐漸機化，脫氧血紅蛋白吸收，血栓逐漸變?yōu)榛祀s信號，最后形成等信號，最終消失[5]。因而，通過SWI可間接反映梗死時期。本組研究中，SWI顯示的血栓均出現(xiàn)在急性梗死灶所在的責(zé)任動脈內(nèi)，在非責(zé)任區(qū)的狹窄動脈均未見顯示，也反映了SWI顯示的血栓多見于急性期腦梗死，與文獻報道一致。

TOF-MRA成像技術(shù)基于血管的流入增強效應(yīng)，通過使用梯度回波序列多次激勵后靜止組織處于穩(wěn)定飽和狀態(tài)，信號較低，而流入成像層面的血液則由于流入增強效應(yīng)而出現(xiàn)高信號。TOF-MRA和SWI的成像原理不同，檢測對象不同，TOF-MRA可以顯示受累血管的部位與范圍，借此間接反映受累血管腔內(nèi)的變化，由此推斷血管內(nèi)血栓的存在，而不是直接對血管內(nèi)的血栓進行成像。TOF-MRA對慢血流不敏感，這一現(xiàn)象影響較小動脈及迂曲動脈血管在TOF-MRA的顯示，本組有2例SWI顯示大腦中動脈分支遠端多發(fā)較小血栓，而MRA血管狹窄顯示不明確，可能是這個原因。SWI顯示順磁性物質(zhì)產(chǎn)生磁場干擾要大于其本身的體積范圍[6]，由于此放大作用SWI能顯示較小血管分支內(nèi)的急性血栓。盡管如此，由于SWI與MRA不同的成像原理，兩種成像技術(shù)能夠在診斷急性腦梗死中互相提供重要的輔助信息[7]，所以兩種技術(shù)不可能完全相互取代，相反，這兩種技術(shù)在診斷急性腦梗死動脈內(nèi)血栓中因不同的成像原理參數(shù)相互補充，提供更全面可靠的影像信息。

綜上所述，腦梗死急性期，MRA與SWI均能檢測出動脈內(nèi)血栓性閉塞或狹窄，并且有很好的一致性。SWI還可顯示腦動脈血管遠端細小分支血栓，因此，如果將SWI與MRA相結(jié)合可提高腦動脈血管血栓性閉塞的檢出率和準(zhǔn)確性，為臨床提供更全面可靠的影像信息。

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The value of susceptibility weighted imaging in diagnosing arterial thrombosis in acute cerebral infarction

SU Shan1ZHU Jian-zhong2QIN Jian2YAN Cheng-xin2LI Chang-qin2

(1.Taishan Medical University，Taian 271016,China; 2.Affiliated Hospital of Taishan Medical University，Taian 271000,China)

Objective：To evaluate the value of susceptibility weighted imaging (SWI) in diagnosing arterial thrombosis in acute cerebral infarction compared with TOF-MRA. Methods：Fifty-eight patients with acute cerebral infarction were performed with conventional MRI, DWI, SWI and TOF-MRA. The frequency of hypointense susceptibility vessel signs (SVS) on SWI (SWI-SVS) and vessel occlusion or stenosis on TOF-MRA were compared through the relevant statistical analysis. Results: In 58 cases, 28 cases of SWI-SVS were positive, 25 cases of MRA were showed different degrees of stenosis or occlusion, and 25 cases of SWI-SVS matched with the occlusion or stenosis position of MRA. Three patients were positive for SWI-SVS, while MRA was negative; 30 cases of SWI-SVS and MRA showed negative. Conclusion: SWI and MRA in acute cerebral infarction show that cerebral artery thrombotic occlusion of major vascular segments have good consistency; SWI can also display cerebral artery distal branches of thrombus, and SWI combined with MRA can improve the detection rate and accuracy of cerebral artery occlusion to provide more comprehensive and reliable imaging information for clinical treatment.

magnetic resonance imaging;susceptibility weighted imaging;acute cerebral infarction;arterial thrombosis

泰安市科技發(fā)展計劃項目(2016NS1164)。

蘇珊(1987—)，女，山東泰安人，碩士研究生，研究方向：醫(yī)學(xué)影像。

李長勤，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：sybang@163.com。

R445

A

1004-7115(2017)07-0725-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.002

2017-03-22)