李會珍 宋星鳳 鐘裕元

（廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科廣州 510470）

疏血通聯(lián)合護理干預治療糖尿病周圍神經(jīng)病變80例效果分析

李會珍 宋星鳳 鐘裕元

（廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科廣州 510470）

目的：探討疏血通聯(lián)合護理干預應用于糖尿病周圍神經(jīng)病變80例效果分析。方法：將2015年9月～2016年9月在我院內(nèi)分泌科治療的80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分為兩組，均采用疏血通注射液治療，對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組采用綜合護理模式，比較兩組患者的周圍神經(jīng)病變癥狀改善情況、血糖水平、護理效果、心理狀態(tài)。結(jié)果：觀察組護理后MCV、SCV、ABI明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后FPG、2 hPG、HbA1c均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后癥狀評分、感覺實驗評分、反射評分、疾病知識評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：疏血通聯(lián)合綜合護理干預應用于糖尿病周圍神經(jīng)病變效果顯著，有利于周圍神經(jīng)功能的改善，促進神經(jīng)傳導功能，具有積極的臨床意義。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；疏血通；綜合護理；效果分析

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥之一，好發(fā)于血糖控制不佳或病程較長的患者，臨床統(tǒng)計其發(fā)病率高達60%[1]。其發(fā)病機制復雜，可導致感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為四肢感覺異常和運動損害，嚴重者并發(fā)糖尿病足，甚至截癱，給患者的預后和生活質(zhì)量帶來極大負面影響[2]。目前，臨床對糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)狈μ禺愋灾委煼椒?，以對癥治療為主，但效果有限。本研究采用疏血通注射液治療，配合綜合護理，獲得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將2015年9月～2016年9月在我院內(nèi)分泌科治療的80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡49～78歲，平均年齡（61.4±3.8）歲；病程1～5年。對照組男22例，女18例；年齡47～84歲，平均年齡（63.1±4.1）歲；病程1～6年。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)、嚴重程度等比較無明顯差異，P＞0.05，可進行對比分析。所有患者均符合1999年WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標準，且有周圍神經(jīng)病變癥狀，表現(xiàn)為手足遠端感覺障礙、麻痹，或手足腫脹疼痛，隨病情發(fā)展加劇，腱反射減弱或消失，肌電圖顯示正中神經(jīng)、腓神經(jīng)有傳導障礙；排除合并其他糖尿病并發(fā)癥者以及心肝腎功能障礙者。

1.2 治療方法所有患者均給予控制血糖治療，口服降糖藥物或注射胰島素，并給予疏血通注射液（國藥準字Z20010100）6 ml加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，14 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程后評價療效[3]。對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組采用綜合護理模式。

1.3 綜合護理方法（1）健康指導。采取個體化、一體化教育模式，著重講解本病的危害、臨床特點、日常自我護理的重要性，督促患者定時定量服藥，自我監(jiān)測血糖，改善不良生活習慣，制定合理膳食食譜，避免損傷肢體，告知患者控制好血糖對改善機體微循環(huán)、延緩周圍神經(jīng)病變的進展有積極的作用，以提高治療、護理的依從性及自我護理的自覺性[4]。（2）心理護理。本病表現(xiàn)為肢端異常癥狀，患者常感覺局部的刺痛、燒灼感、蟻行感，使得心理容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，甚至引起失眠、厭食，對患者的治療十分不利。護理人員應根據(jù)患者不同的心理特點，進行個性化的心理調(diào)適，多溝通交流，開導患者抒發(fā)不良情緒，鼓勵其表達主觀感受，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極向上的樂觀生活態(tài)度，移情于他物，減輕對肢端異常癥狀的不適感[5]。（3）運動指導。以有氧、緩慢運動為主，如勻速慢跑、散步、太極拳、健身操等，鍛煉時間在餐后1 h為宜，每次30 min，2次/d，運動量以患者微微發(fā)汗為宜，循序漸進，慢慢加大運動量[6]。（4）足部護理：中藥泡足：根據(jù)中醫(yī)辨證選方，肢冷疼痛麻木者選用溫通經(jīng)脈、通絡(luò)止痛藥物，煩熱汗多者選用益氣滋陰、清熱生津藥物。將煮沸的藥物置于藥浴桶中，水溫涼至37～40℃，水位以浸泡到膝關(guān)節(jié)為宜，每次20～30 min，1次/d，14 d為1個療程。足部按摩：泡足后開始足部按摩，涂抹適量按摩油，以免皮膚破損。按摩自足背開始，將足背搓熱，然后搓至整個足部，使得足部有微熱感，促進足部的血液循環(huán)，再由下向上按摩小腿肌肉，以揉法、點按穴位、敲法為主，每次20～30 min，1次/d[7～8]。

1.4 觀察指標觀察兩組患者周圍神經(jīng)病變癥狀改善情況，內(nèi)容包括踝肱指數(shù)（ABI）、運動神經(jīng)傳導速度（MCV）、感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）；檢測護理前后血糖變化情況，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；觀察護理后癥狀評分、感覺實驗評分、反射評分、疾病知識評分，每項總分10分，癥狀評分越低、其他評分越高表示護理效果越好；評價護理后心理狀態(tài)改善情況，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價。1.5統(tǒng)計學分析統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版本，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者周圍神經(jīng)病變癥狀改善情況比較觀察組護理后MCV、SCV、ABI均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者周圍神經(jīng)病變癥狀改善情況比較（±s）

表1 兩組患者周圍神經(jīng)病變癥狀改善情況比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別nMCV（m/s）SCV（m/s）ABI觀察組對照組40 40 43.75±3.65*38.23±3.89 40.28±3.51*37.84±3.76 1.08±0.13*0.84±0.22

2.2 兩組患者護理后血糖水平比較觀察組護理后FPG、2 hPG、HbAlc均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者護理后血糖水平比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別nFPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbAlC（%）觀察組對照組40 40 5.97±1.48*7.34±1.65 9.04±1.31*10.52±1.46 6.58±0.73*7.91±0.69

2.3 兩組患者護理后護理效果比較觀察組護理后癥狀評分、感覺實驗評分、反射評分、疾病知識評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理后護理效果比較（分，±s）

表3 兩組患者護理后護理效果比較（分，±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別n癥狀評分感覺實驗評分反射評分疾病知識評分觀察組對照組40 40 3.27±1.06*4.78±1.25 7.33±2.04*5.12±1.64 6.89±1.55*5.07±1.76 8.97±0.58*7.34±0.79

2.4 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較觀察組護理后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

表4 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：與護理前相比，*P＜0.05；與對照組護理后相比，#P＜0.05。

SAS護理前護理后觀察組對照組組別nSDS護理前護理后40 40 52.34±10.25 51.87±10.36 39.31±8.85*#46.75±9.42*50.74±10.46 51.15±10.62 37.27±8.04*#44.38±9.18*

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床無特效療法，依靠藥物控制血糖及營養(yǎng)神經(jīng)來緩解病情進展，有針對性的綜合護理能夠從整體進行調(diào)節(jié)，是配合治療的有效手段。本研究通過健康教育、心理護理、運動指導、足部護理等多方面入手，以整體護理與局部護理相結(jié)合，糾正患者自身護理誤區(qū)，培養(yǎng)自我護理意識，調(diào)適心理狀態(tài)，使患者的整體功能狀態(tài)得到改善；同時，利用局部的藥浴和按摩以刺激足部反射區(qū)，促進血液循環(huán)，改善足部感覺異常，使神經(jīng)得到有效營養(yǎng)[9～10]。疏血通注射液為中藥制劑，具有降低血液粘度，促進血液循環(huán)的作用，對于神經(jīng)周圍病變脈絡(luò)痹阻有良好的治療作用。

本研究結(jié)果也顯示：觀察組護理后MCV、SCV、ABI均明顯優(yōu)于對照組，觀察組護理后FPG、2 hPG、HbAlc均明顯低于對照組，觀察組護理后癥狀評分、感覺實驗評分、反射評分、疾病知識評分均明顯優(yōu)于對照組，觀察組護理后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。充分證明疏血通聯(lián)合綜合護理干預應用于糖尿病周圍神經(jīng)病變效果明顯，有效改善肢端感覺異常，增強神經(jīng)傳導，值得在臨床推廣。

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R473.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.093

2016-10-06）