李瑩

（江西省贛州市章貢區(qū)南外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心贛州 341000）

中西藥聯(lián)合治療稽留流產(chǎn)的療效觀察

李瑩

（江西省贛州市章貢區(qū)南外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心贛州 341000）

目的：探析中西藥聯(lián)合治療稽留流產(chǎn)的臨床效果。方法：選取我院2015年2月～2016年12月收治的稽留流產(chǎn)患者88例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各44例，術(shù)前均用雌激素補(bǔ)佳樂，增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性，對(duì)照組采取米非司酮+米索前列醇治療，術(shù)后給予新生化顆粒，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥方劑治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組總有效率93.18%，明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；研究組不完全流產(chǎn)3例，對(duì)照組不完全流產(chǎn)15例，均給予刮宮術(shù)；研究組刮宮術(shù)手術(shù)時(shí)間（9.2±2.1）min、術(shù)中出血量（45.7±10.2）ml、術(shù)后陰道出血（2.5±1.1）d，與對(duì)照組比較差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：中西藥聯(lián)合治療稽留流產(chǎn)效果明顯，完全流產(chǎn)率高，值得臨床推廣。

稽留流產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇；中藥

稽留流產(chǎn)是指宮內(nèi)胎兒死亡或者胚胎死亡未及時(shí)排出的一種特殊型流產(chǎn)，也被稱為過期流產(chǎn)，如果宮內(nèi)死胎無法及時(shí)排出，會(huì)引起滯留組織與子宮壁粘連，進(jìn)而造成反復(fù)陰道流血，加大清宮的難度[1]。以往多采用西藥米非司酮+米索前列醇治療，雖具有一定療效，但仍不能令人滿意。近年來，采取中西藥聯(lián)合治療，達(dá)到良好效果，本研究探析中西藥聯(lián)合治療稽留流產(chǎn)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2015年2月～2016年 12月收治的稽留流產(chǎn)患者88例，尿妊娠試驗(yàn)呈陽性，伴陰道流血或小腹疼痛，結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷為稽留流產(chǎn)，年齡22～39歲，孕周均小于12周，所有患者術(shù)前血、尿常規(guī)，肝、腎功能，凝血四項(xiàng)及心電圖正常，無口服米非司酮和米索前列醇禁忌證。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各44例，兩組一般資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組給予米非司酮+米索前列醇治療，對(duì)于刮宮術(shù)患者，術(shù)后給予新生化顆粒。米非司酮（國藥準(zhǔn)字H10950347）每次50 mg，每日2次，連服2 d，服藥前后各禁食2 h。在服用米非司酮第3日早上服用米索前列醇（國藥準(zhǔn)字H20000668）600 μg，服用3 h后，如果沒有胚胎組織排出，可追加米索前列醇200 μg。新生化顆粒（國藥準(zhǔn)字Z20054073）熱水沖服，一次2袋，2～3次/d。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥方劑祛膜益母湯治療，組成：當(dāng)歸15 g、丹參15 g、益母草15 g、敗醬草15 g、紅花10 g、桃仁10 g、川芎10 g、茜草10 g、炮姜5 g，水煎服，每日1劑，分2次服用，連服3 d。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組臨床效果，記錄刮宮術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后陰道流血時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：宮內(nèi)妊娠物完全排出，陰道流血時(shí)間≤7 d；顯效：宮內(nèi)妊娠物完全排出，陰道流血時(shí)間8～14 d；有效：宮內(nèi)妊娠物沒有完全排出，殘留胚胎組織≤1 cm，陰道流血時(shí)間2～3周；無效：宮內(nèi)妊娠物沒有完全排出，隨診過程中出血過多而行清宮術(shù)，或用藥后胚囊排出，陰道流血時(shí)間＞3周而行清宮術(shù)。治愈+顯效+有效=總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較研究組總有效率93.18%，對(duì)照組65.91%，兩組比較差異明顯，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較研究組刮宮術(shù)手術(shù)時(shí)間（9.2±2.1）min、術(shù)中出血量（45.7±10.2）ml、術(shù)后陰道出血（2.5±1.1）d，與對(duì)照組比較差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 行刮宮術(shù)的兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 行刮宮術(shù)的兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

分組n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后陰道出血（d）研究組對(duì)照組3 15 t P 9.2±2.1 13.5±3.5 4.872＜0.05 45.7±10.2 68.4±20.1 4.764＜0.05 2.5±1.1 4.8±2.4 4.372＜0.05

3 討論

中醫(yī)上將稽留流產(chǎn)稱為“胎死腹中”，并認(rèn)為該疾病是胎死不下導(dǎo)致，多伴有陰道出血、小腹痛感、脈弦、舌紫等癥狀[3]。中醫(yī)以活血祛癖為治療原則。本研究采用的祛膜益母湯，以丹參及益母草為君藥，丹參具有祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)的功效，益母草具有清熱解毒、活血調(diào)經(jīng)、利尿之功效；而川芎和當(dāng)歸為臣藥，當(dāng)歸具有祛癖生新、活血補(bǔ)血之功效，川芎具有行氣止痛、活血化瘀之功效；敗醬草、紅花、桃仁等為佐藥，紅花具有活血通經(jīng)之功效，敗醬草具有清熱解毒之功效，茜草具有涼血止血之功效，桃仁具有活血行瘀之功效；炮姜為使藥，具有溫中止痛之功效，同時(shí)可調(diào)和諸藥藥性：聯(lián)合使用，共奏活血調(diào)經(jīng)、祛癖生新之功效。

稽留流產(chǎn)易出現(xiàn)一種惡性循環(huán)，即“殘留-感染-出血”[4]，從而加大治療難度?；袅鳟a(chǎn)的因素有很多，50%～60%由胚胎染色體異常所致，傳統(tǒng)的治療方法很多，也存在很大差異。米非司酮能夠直接作用于子宮內(nèi)膜孕激素受體，競(jìng)爭(zhēng)性抑制其與內(nèi)源性孕酮的結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮強(qiáng)烈的抗孕激素效果，促使絨毛、蛻膜組織壞死、剝落[5]。米索前列醇主要是起到軟化宮頸的效果，進(jìn)而促使平滑肌收縮，不過一些患者應(yīng)用效果不佳，因此聯(lián)合中藥方劑治療。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率93.18%，刮宮術(shù)手術(shù)時(shí)間（9.2±2.1）min、術(shù)中出血量（45.7±10.2）ml、術(shù)后陰道出血（2.5±1.1）d，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明中西藥聯(lián)合治療顯著優(yōu)于單純西藥治療效果，這與以往研究者的結(jié)果相似[6]。綜上所述，米非司酮+米索前列醇聯(lián)合中藥方劑治療稽留流產(chǎn)效果明顯，完全流產(chǎn)率高，值得臨床推廣。

[1]馮艷萍,劉芳,張紅真.米非司酮配伍米索前列醇及中藥治療稽留流產(chǎn)60例臨床分析[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2013,24(9):2180-2181

[2]孫淑云,王莉,王秋煥.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國婦幼健康研究,2011,22(6):775-777

[3]歐陽瑞霞,周麗蓉,楊麗.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(12): 1642-1643

[4]魏冬梅.脫花煎在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué),2016,30 (3):281-282

[5]郭漢敏,張利萍.中西藥聯(lián)合治療稽留流產(chǎn)50例療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥,2016,34(5):29-30

[6]王芳芳,劉德佩.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后宮腔粘連60例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(10):33-34

R714.22

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.087

2017-02-05）