許少華

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院麻醉科鄭州 450000）

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚或七氟烷全身麻醉維持效果比較分析

許少華

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院麻醉科鄭州 450000）

目的：分析比較瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚或七氟烷全身麻醉維持臨床應(yīng)用效果。方法：選取2015年5月～2017年2月我院接診的84例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為七氟烷組和丙泊酚組各42例。七氟烷組給予瑞芬太尼和七氟烷麻醉，丙泊酚組瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T1）、手術(shù)刺激最強(qiáng)時(shí)（T2）、拔管時(shí)（T3）、出手術(shù)室時(shí)（T4）心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP）情況；兩組自主呼吸恢復(fù)、睜眼、拔管時(shí)間及患者拔管15 min后的VAS評分。結(jié)果：七氟烷組和丙泊酚組患者T1、T2、T3和T4不同時(shí)間點(diǎn)的HR和MAP無顯著性差異（P＞0.05）；七氟烷組自主呼吸恢復(fù)、睜眼及拔管時(shí)間、VAS評分均顯著低于丙泊酚組（P＜0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼復(fù)合七氟烷全身麻醉維持效果優(yōu)于丙泊酚。

膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；瑞芬太尼；丙泊酚；七氟烷

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有效果好、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、康復(fù)快等優(yōu)勢，已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1]。該切除術(shù)需用單腔管全身麻醉才能滿足手術(shù)需求。傳統(tǒng)麻醉方式為靜脈復(fù)合全身麻醉方式，藥物代謝較慢，患者術(shù)中知曉率較高，手術(shù)進(jìn)行時(shí)麻醉效果可控性較差，術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間較長[2～4]。近十幾年來，瑞芬太尼、丙泊酚或七氟烷在臨床麻醉中得到越來越廣泛的應(yīng)用，并獲得了較優(yōu)的臨床效果[5]。本研究探討在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚或七氟烷進(jìn)行全身麻醉的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月～2017年2月我院接診的84例行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為七氟烷組和丙泊酚組各42例。七氟烷組：男23例，女19例；年齡18～44歲，平均年齡（34.2±3.2）歲；體重45～63 kg，平均（53.2±3.3）kg。丙泊酚組：男24例，女18例；年齡19～44歲，平均年齡（34.5±3.4）歲；體重44～64 kg，平均（52.8± 3.8）kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法兩組均靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg+舒芬太尼0.4 μg/kg+羅庫溴銨0.6 mg/kg+丙泊酚2.5 mg/kg實(shí)施誘導(dǎo)麻醉。七氟烷組采用微量泵持續(xù)靜脈泵入瑞芬太尼，劑量0.04～0.2 μg/（kg· min），并全程吸入七氟烷2～4 L/h，按照患者手術(shù)情況調(diào)整七氟烷吸入濃度，維持患者呼氣末七氟烷最低肺泡有效濃度為1.0 MAC。丙泊酚組患者持續(xù)靜脈泵入丙泊酚4.0～12 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.04～0.2 μg/（kg·min）。兩組患者術(shù)中間隔1 h靜脈注射順阿曲庫銨3～5 mg。

1.3 評估指標(biāo)比較兩組患者T1、T2、T3、T4時(shí)HR和MAP情況；患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)、睜眼及拔管時(shí)間；拔管15 min后疼痛評分。根據(jù)視覺模擬評分（VAS）法對患者疼痛進(jìn)行評分，分值為0～10分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP比較兩組患者T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)HR和MAP比較無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAR比較（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAR比較（±s）

項(xiàng)目組別T1T2T3T4 HR（次/分）MAP（mm Hg）七氟烷組丙泊酚組七氟烷組丙泊酚組62±12 69±11 73±8 74±8 77±9 78±8 91±10 92±9 86±8 88±9 92±11 94±13 66±8 67±9 72±12 72±13

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況比較七氟烷組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、VAS評分均顯著低于丙泊酚組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況比較（±s）

VAS評分（分）七氟烷組丙泊酚組組別n自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）睜眼時(shí)間（min）拔管時(shí)間（min）42 42 t P 2.11±0.51 2.58±0.59 2.538＜0.05 3.20±1.79 6.34±1.84 5.325＜0.05 5.33±1.21 9.32±1.32 4.292＜0.05 2.17±1.35 3.68±2.02 2.645＜0.05

3 討論

瑞芬太尼屬超短效阿片樣受體激動(dòng)劑，可與μ受體選擇性地進(jìn)行作用，具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)肌張力等藥理效應(yīng)，起效快、消失迅速，且阿片樣作用無需藥物進(jìn)行逆轉(zhuǎn)。然而瑞芬太尼不良反應(yīng)較為顯著。七氟烷、丙泊酚等麻醉藥物與其協(xié)同作用，可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。

七氟烷為揮發(fā)性液體，屬鹵代類吸入性全身麻醉劑，對呼吸道的刺激作用較小，患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，麻醉結(jié)束后可用純氧將七氟烷從肺泡中洗脫出去[7～8]。而且對心肌表現(xiàn)出較好的保護(hù)效果，可有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[9]。丙泊酚注射液屬短效靜脈麻醉藥，起效迅速，表現(xiàn)出較好的催眠、鎮(zhèn)靜功效[10]。本研究表明，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，瑞芬太尼復(fù)合七氟烷或丙泊酚均可有效維持患者全身麻醉，但瑞芬太尼復(fù)合七氟烷具有著較好的可控性，術(shù)后可較快蘇醒，具有綜合優(yōu)勢，效果更佳。

[1]蔡兵,楊孟昌,牟玲,等.丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻與七氟烷瑞芬太尼靜吸復(fù)合全麻在老年患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉比較[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(9):1547-1549

[2]蓋春安,朱智瑞,胡智勇,等.七氟烷與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒唇愕裂修補(bǔ)術(shù)中的麻醉效果[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(23): 1819-1821

[3]呂曉紅,段宗生,張劍,等.丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻與七氟烷芬太尼靜吸復(fù)合全麻在老年患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中麻醉效果對比[J].中國老年學(xué),2014,34(24):6949-6978

[4]顧勇偉,葉軍霞,王春.七氟烷與丙泊酚用于婦科手術(shù)麻醉的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(18):2820-2822

[5]馬麗萍.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2012.1-44

[6]郭善斌,田悅,井長龍.七氟烷與丙泊酚在維持麻醉方面的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國藥房,2011,22(48):4581-4584

[7]曾振橫,毛沙群.七氟烷或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于小兒全身麻醉的效果比較[J].慢性病學(xué)雜志,2016,18(5):494-497

[8]呂寶勝,王卓強(qiáng),王衛(wèi),等.七氟烷或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在重癥肌無力患者胸腺切除術(shù)中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,38 (7):586-590

[9]鄭放明,鄧瑜.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚或七氟烷全身麻醉維持效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(15):2337-2339

[10]吳向群,張慶,王聽.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚或七氟烷全麻維持效果的比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(12):1280-1282

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.068

2017-04-27）