周書蕾

（河南省郟縣人民醫(yī)院郟縣 467100）

兩種不同抗感染治療方案對醫(yī)院獲得性肺炎療效及對炎性狀態(tài)的影響對比研究

周書蕾

（河南省郟縣人民醫(yī)院郟縣 467100）

目的：分析兩種不同抗感染治療方案在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）治療過程中的臨床效果及其對炎性狀態(tài)的影響。方法：選取2014年10月～2016年10月我院收治的HAP患者128例，隨機分為對照組和試驗組各64例，分別予以不同抗感染治療方案，比較兩組臨床療效及各項炎癥指標(biāo)。結(jié)果：試驗組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；試驗組血清中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、PCT等各項炎癥指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：HAP患者應(yīng)用高劑量左氧氟沙星治療效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

醫(yī)院獲得性肺炎；左氧氟沙星；抗感感染治療；療效；炎性狀態(tài)

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是醫(yī)院內(nèi)常見感染性疾病之一，包括呼吸機相關(guān)性肺炎和醫(yī)院相關(guān)性肺炎[1]。近年來，隨著抗菌藥物使用范圍的擴大，醫(yī)院耐藥菌的產(chǎn)生速度加快，住院患者發(fā)生HAP幾率增加，導(dǎo)致患者住院時間延長，死亡風(fēng)險增加，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重[2]。2005年，美國公布了對于HAP的最新研究進展，重新評估并定位了喹諾酮類抗生素在治療HAP中的地位，并提出可高劑量（750 mg/d）應(yīng)用左氧氟沙星治療HAP[3]。目前，國內(nèi)評估高劑量左氧氟沙星對HAP的影響及療效研究相對尚少。本研究旨在探討兩種不同抗感染治療方案治療HAP的臨床效果及對炎性狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014年10月～2016年10月我院收治的HAP患者128例，隨機分為對照組和試驗組各64例。男78例，女50例；年齡52～81歲，平均年齡（63.12±5.76）歲；早發(fā)感染70例，晚發(fā)感染58例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：胸部X線檢查提示有形的感染浸潤陰影，合并發(fā)熱體征或血常規(guī)檢驗提示白細(xì)胞增加。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能嚴(yán)重異常，神經(jīng)系統(tǒng)異常及MRSA感染者。

1.3 方法對照組采用常規(guī)劑量左氧氟沙星治療。給予左氧氟沙星注射液（國藥準(zhǔn)字H20060026）500 mg靜脈滴注，1次/d。試驗組給予高劑量的左氧氟沙星治療，左氧氟沙星注射液750 mg靜脈滴注，1次/d。注：晚發(fā)性HAP加用哌拉西林（國藥準(zhǔn)字H20061108）聯(lián)合治療。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效及治療后炎性狀態(tài)的改善情況（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、PCT等）。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)為標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：病原學(xué)檢查陰性，無臨床癥狀及體征；有效：癥狀明顯恢復(fù)，體征完全復(fù)原，病原學(xué)檢查陰性，血常規(guī)白細(xì)胞正常，胸部影像學(xué)檢查明顯好轉(zhuǎn)，符合上述3項以上；無效：治療72 h，各項指標(biāo)無變化或加重者。

1.6 安全性評價如在抗生素治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)，需評價并評估是否為藥物不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較試驗組臨床總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療后血清中各項炎癥指標(biāo)比較試驗組血清中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、PCT等各項炎癥指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療后血清中各項炎癥指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療后血清中各項炎癥指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

PCT（μg/L）試驗組對照組組別n白細(xì)胞（×109/L）中性粒細(xì)胞（×109/L）C反應(yīng)蛋白（mg/L）64 64 8.3±2.1*13.2±2.2 6.5±1.9*9.2±1.8 4.2±1.9*9.8±2.5*0.5±0.2*6.9±2.2*

3 討論

左氧氟沙星是一種喹諾酮類藥物，隨著藥物不合理使用的增加，耐藥性呈逐年上升趨勢[5～6]。氟喹諾酮類具有明顯的濃度依賴性，隨著藥物濃度的不斷增加，其在肺組織的藥物濃度提高，治療肺炎效果顯著[7]。降鈣素原（PCT）是血清降鈣素的前肽物質(zhì)，是由116個氨基酸組成的糖蛋白，在正常生理情況下，由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生，健康人血液中的PCT濃度非常低，小于0.05 ng/ml。如果人體中有細(xì)菌內(nèi)毒素釋放，就會導(dǎo)致血液中PCT濃度的升高。因此，血清PCT是一個具有潛在診斷價值的指標(biāo)，已被廣泛應(yīng)用于臨床，可作為細(xì)菌性疾病的診斷和鑒別診斷指標(biāo)。C反應(yīng)蛋白可在人體感染細(xì)菌12～18 h之后明顯增高，是評估急性時相反應(yīng)最快速、靈敏的實驗指標(biāo)之一。且WBC計數(shù)升高并非全身感染的獨立預(yù)測指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，試驗組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；試驗組患者血清白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、PCT等各項炎癥指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明HAP患者應(yīng)用高劑量左氧氟沙星治療效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]魯俊平.高劑量左氧氟沙星在ICU治療醫(yī)院獲得性肺炎的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(4):35-36

[2]葛永紅.左氧氟沙星序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎臨床效果評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(16):2112-2113

[3]周榮兵.高劑量左氧氟沙星治療醫(yī)院獲得性肺炎的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(4):589-590

[4]陳永平.大劑量左氧氟沙星臨床應(yīng)用安全性研究[J].天津藥學(xué), 2014,26(4):31-35

[5]張婷婷,劉明亮.呼吸氟喹諾酮在治療社區(qū)獲得性肺炎中的臨床地位[J].國外醫(yī)藥抗生素分冊,2012,33(6):244-248

[6]王小虎,劉曉菊.莫西沙星與左氧氟沙星治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效及安全性比較的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2012,12(6):694-699

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.066

2017-03-10）