邵建峰

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院普外科桐柏 474750）

腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺切除術(shù)對甲狀腺良性腫瘤患者術(shù)后引流量及并發(fā)癥的影響

邵建峰

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院普外科桐柏 474750）

目的：探討腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺切除術(shù)對甲狀腺良性腫瘤患者術(shù)后引流量及并發(fā)癥的影響。方法：選取2014年11月～2016年11月我院收治的96例患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各48例。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺切除術(shù)治療。比較兩組術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤患者效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

甲狀腺良性腫瘤；腔鏡；頸部小切口甲狀腺切除術(shù)

甲狀腺良性腫瘤是甲狀腺腫瘤常見類型，好發(fā)于女性，初期無明顯癥狀，當(dāng)腫瘤壓迫食管、神經(jīng)等組織時(shí)，可發(fā)生呼吸困難、吞咽或聲音嘶啞等癥狀。傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，在一定程度上可改善患者臨床癥狀及體征，但因其手術(shù)創(chuàng)傷大，存在明顯術(shù)后瘢痕，影響局部美觀，給患者造成巨大心理壓力[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)在外科治療的廣泛應(yīng)用，腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺切除術(shù)已逐漸適用于甲狀腺良性腫瘤治療。本研究采用腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤患者，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年11月～2016年11月桐柏縣人民醫(yī)院96例患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各48例。對照組男18例，女30例；年齡20～68歲，平均年齡（44.11±20.01）歲；病程1～10年，平均病程（6.21±3.52）年；腫瘤直徑1.11～2.80 cm，平均直徑（2.10±0.21）cm。實(shí)驗(yàn)組男20例，女28例；年齡22～70歲，平均年齡（46.24±19.58）歲；病程1～9年，平均病程（5.55±3.21）年；腫瘤直徑1.10～2.84 cm，平均直徑（2.11±0.24）cm。兩組患者性別、年齡、病程及腫瘤直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)超聲診斷及穿刺活檢等確診為甲狀腺良性腫瘤；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有甲狀腺部位手術(shù)史者；有甲狀腺炎癥及頸部放療史者；有凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。給予氣管插管麻醉，取平臥位；胸骨上緣約2 cm處做一7～8 cm切口，使用超聲刀處理血管，分離腺體，充分顯露甲狀腺腫瘤后觀察其位置及大小將其切除，成功后間斷縫合、止血，置留引流管并關(guān)閉切口。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組采用腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺切除術(shù)治療。給予氣管插管內(nèi)麻醉，取平臥位；胸骨上緣約2 cm處做2 cm橫行切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，游離至皮瓣，縱向切開白線，分離帶狀肌與甲狀腺，上提吊拉鉤，在腔鏡下使用超聲刀處理血管并切除甲狀腺，術(shù)后置放硅膠管引流。兩組均予以補(bǔ)液、換藥及引流管護(hù)理等措施。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)（術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)組術(shù)后引流量、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組手術(shù)時(shí)間比較無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

術(shù)中出血量（ml）實(shí)驗(yàn)組對照組組別n術(shù)后引流量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）48 48 26.43±7.35*46.63±8.33 94.63±12.44 90.33±10.34 2.88±0.65*8.33±1.22 19.31±3.57*31.26±6.44

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺良性腫瘤為臨床多發(fā)頸部疾病，發(fā)病率呈逐年升高趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，女性患甲狀腺良性腫瘤發(fā)病率為男性6～10倍。其病理機(jī)制可能與電離輻射、遺傳、癌基因、生長因子或雌激素相關(guān)。研究證實(shí)[3]，頭頸部外放射是導(dǎo)致甲狀腺良性腫瘤發(fā)病的主要因素，且與多數(shù)動物及人類腫瘤發(fā)生和原癌基因序列過度表達(dá)、缺失及突變存在一定關(guān)系。目前，傳統(tǒng)手術(shù)及藥物治療因療效不佳、預(yù)后較差等劣勢逐漸不能滿足于臨床治療，故探索一種安全有效的治療方案對甲狀腺良性腫瘤治療顯得極為重要。

腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺切除術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)，入路途徑及手術(shù)過程相差無幾。但腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺切除術(shù)切口僅為2 cm，不僅對患者正常組織影響較小，且有利于術(shù)后早期恢復(fù)。王子璋等[4]研究顯示，腔鏡具有放大效果，于腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，可最大程度辨別伴行血管、喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。此外，腔鏡下可最大程度暴露術(shù)野，避免手術(shù)損傷。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。說明腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺切除術(shù)創(chuàng)傷較小，游離范圍較小，且術(shù)中止血方便，有效減少住院時(shí)間及術(shù)后引流量，加速患者病情恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)后瘢痕，提高頸部美觀滿意度[5]。但術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：應(yīng)采用細(xì)硅膠管充分引流；全面檢查甲狀腺，必要時(shí)配合手指觸診；超聲刀止血時(shí)，＞3 mm血管應(yīng)使用慢檔凝固離斷，且處理喉返神經(jīng)時(shí)，應(yīng)避免其產(chǎn)生蒸汽損害神經(jīng)。綜上所述，腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤效果顯著，且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]倪鵬,李紅陽.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(16):35-37

[2]李婷,劉新梅,耿金秀.頸前小切口入路與改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床研究[J].中國醫(yī)刊,2016,51(5): 68-71

[3]張平,賀亮,王志宏,等.腔鏡輔助甲狀腺腫瘤微創(chuàng)手術(shù)150例臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(7):564-565

[4]王子璋,梁秦龍,馮海波,等.腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)治療體會[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(19):3039-3041

[5]胡寶山,孫影,張雪鵬,等.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療單側(cè)甲狀腺良性疾病的對比研究[J].中國綜合臨床,2015,31(1): 3-5

R736.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.060

2017-04-16）