賈湘杰 劉九月 韓愛茹

（河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院兒童重癥監(jiān)護(hù)室濮陽(yáng) 457000）

NICU新生兒醫(yī)院感染的影響因素研究

賈湘杰 劉九月 韓愛茹

（河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院兒童重癥監(jiān)護(hù)室濮陽(yáng) 457000）

目的：探討NICU新生兒醫(yī)院感染的影響因素，制定合理應(yīng)對(duì)策略，為降低醫(yī)院感染的發(fā)生提供參考依據(jù)。方法：選取2015年2月～2016年8月我院收治的1 282例NICU新生兒臨床資料，分析NICU新生兒醫(yī)院感染情況及影響因素。結(jié)果：所有患兒感染發(fā)生率為7.8%，以肺炎、敗血癥及腹瀉為主；造成醫(yī)院感染的病原菌以革蘭陰性菌為主；引起NICU新生兒感染的影響因素有胎膜早破、腸外營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣、出生體重≤1.5 kg、胎齡≤32周、住院時(shí)間長(zhǎng)、新生兒窒息、抗生素藥物使用、靜脈導(dǎo)管、胃管留置以及羊水污染。結(jié)論：NICU新生兒醫(yī)院感染影響因素較多，應(yīng)采取必要的預(yù)防干預(yù)措施，降低感染的發(fā)生率。

醫(yī)院感染；新生兒；影響因素

醫(yī)院內(nèi)感染（簡(jiǎn)稱院感）指入院48 h后在醫(yī)院內(nèi)所獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染，在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，在原有感染基礎(chǔ)之上出現(xiàn)新的不同部位的感染，或又培養(yǎng)出新的病原體的感染[1]。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染，也為醫(yī)院感染[2]。NICU即新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，收治早產(chǎn)兒、低出生體重兒、并發(fā)呼吸窘迫綜合征及合并其他并發(fā)癥的患兒。NICU內(nèi)患兒病情危急且接受侵入性操作較多，結(jié)合新生兒自身免疫功能低下，發(fā)生院感機(jī)率較大。NICU新生兒發(fā)生院感后，不僅會(huì)加重病情，影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)還增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。因此，加強(qiáng)NICU新生兒醫(yī)院感染影響因素分析，施予合理有效措施進(jìn)行預(yù)防干預(yù)尤為重要。本研究選取我院1 282例NICU新生兒臨床資料，進(jìn)行相關(guān)影響因素分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2015年2月～2016年8月本院收治的1 282例NICU新生兒臨床資料。其中，早產(chǎn)兒731例，足月兒551例；男679例，女603例。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均為NICU患兒；患兒家長(zhǎng)均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病影響研究者；中途因自身原因或者疾病治療需求轉(zhuǎn)院患兒；臨床資料不全患兒。

1.3 方法收集患兒相關(guān)臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。對(duì)病例進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)記錄所有患兒性別、胎齡、體重、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)培養(yǎng)等相關(guān)信息。分析影響因素有胎膜早破情況、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣、出生時(shí)體重、胎齡、住院時(shí)間、新生兒窒息、抗生素藥物使用、靜脈導(dǎo)管、胃管留置以及羊水污染等；實(shí)驗(yàn)室檢查包括血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、其他體液培養(yǎng)等；安排感染專職人員診斷感染患兒，并做好相應(yīng)記錄，確保統(tǒng)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NICU新生兒院內(nèi)感染發(fā)生情況1 282例NICU患兒發(fā)生院感100例（7.8%），以肺炎、敗血癥以及腹瀉為主。其中，男61例，女39例。

2.2 100例感染新生兒病原菌分析引起感染的病原菌主要以革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌為主。革蘭陽(yáng)性菌主要有金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌；主要革蘭陰性病原菌依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌。見表1。

表1 100例感染新生兒病原菌分析（%）

2.3100例感染新生兒影響因素分析影響因素有胎膜早破、腸外營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣、出生體重≤1.5 kg、胎齡≤32周、住院時(shí)間長(zhǎng)、新生兒窒息、抗生素藥物使用、靜脈導(dǎo)管、胃管留置以及羊水污染。見表2。

表2 100例感染新生兒影響因素分析（%）

3 討論

新生兒因機(jī)體免疫力低，易受各種病原微生物侵襲，一旦發(fā)生感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅生命安全。文獻(xiàn)報(bào)道[5～6]，國(guó)外NICU新生兒醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率為15.28%，關(guān)于其發(fā)病率不同地區(qū)的報(bào)道存在著很大差異，波動(dòng)幅度4.1%～15.3%，可能與各醫(yī)院感染防控措施及監(jiān)控質(zhì)量相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，我院NICU患兒院感發(fā)生率為7.8%，以肺炎、敗血癥以及腹瀉為主；引起感染的主要病菌為革蘭陰性菌；影響因素有胎膜早破、腸外營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣、出生體重≤1.5 kg、胎齡≤32周、住院時(shí)間長(zhǎng)、新生兒窒息、抗生素藥物使用、靜脈導(dǎo)管、胃管留置以及羊水污染等。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。胎齡越小，體重越低，醫(yī)院感染發(fā)生率越高；侵入性操作及機(jī)械通氣、預(yù)防與頻繁使用抗生素易造成菌群失調(diào)，引起耐藥菌株。

通過對(duì)NICU新生兒醫(yī)院感染相關(guān)影響因素分析，臨床工作中我們作出如下改進(jìn)：（1）構(gòu)建良好監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員洗手，加強(qiáng)手衛(wèi)生消毒；（2）減少機(jī)械通氣應(yīng)用時(shí)間，早產(chǎn)兒盡早建立腸道營(yíng)養(yǎng)，縮短腸外營(yíng)養(yǎng)及PICC使用時(shí)間，進(jìn)行集束化護(hù)理，侵入性操作集中進(jìn)行，減少采集病原學(xué)標(biāo)本次數(shù)；（3）合理使用抗生素，嚴(yán)格按照病原菌種類、新生兒生理特點(diǎn)、感染位置以及感染嚴(yán)重程度制定藥物治療方案，明確抗菌藥物種類、使用劑量、給藥途徑、具體療程和聯(lián)合用藥等，根據(jù)本區(qū)NICU流行病學(xué)以及藥敏資料選擇抗生素。綜上所述，NICU新生兒醫(yī)院感染影響因素眾多，應(yīng)加強(qiáng)感染影響因素的分析，制定合理的預(yù)防干預(yù)措施，降低感染發(fā)生率，保障患兒健康。

[1]石偉,陳昌輝.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2013,7(4):53-55

[2]Alison J,Lisa S,Richard A.Hospital-Acquired Infections in the NICU: Epidemiology for the New Millennium[J].Clinics in Perinatology, 2009,35(1):223-249

[3]李六億.我國(guó)新生兒醫(yī)院感染控制工作面臨的挑戰(zhàn).中國(guó)新生兒科雜志,2009,24(2):65-67

[4]馬志紅,梁進(jìn)娟.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院患兒醫(yī)院感染影響因素分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2014,31(9):994-995

[5]Elster T,Beata CM,Sochaczewska D,et al.Analysis of risk factor for nosocomial infections in the Neonatal Intensive Care Unit of the Pomeranian Medical University in Szczecin in the years 2005～2008 [J].Ginekol,2009,80(8):609-614

[6]任南,文細(xì)毛,易霞云,等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)兒科和產(chǎn)科新生兒室院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)報(bào)告[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2003,5(2):120-122

[7]黃圍盛,廖燕,畢雷.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)新生兒科雜志,2011,26(5):304-307

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.055

2017-04-16）