吳寶華 楊進(jìn)輝 辛典 張思甜 周麗華 陳宇 江琦

（廣東省廣州市正骨醫(yī)院麻醉科廣州 510045）

脊柱手術(shù)七氟烷全身麻醉患者中應(yīng)用右美托咪定對蘇醒期躁動的影響*

吳寶華 楊進(jìn)輝 辛典 張思甜 周麗華 陳宇 江琦

（廣東省廣州市正骨醫(yī)院麻醉科廣州 510045）

目的：探討脊柱手術(shù)七氟烷全身麻醉患者中應(yīng)用右美托咪定對患者蘇醒期躁動影響。方法；選取2015年5月～2017年1月我院七氟烷全身麻醉脊柱手術(shù)患者64例隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組給予右美托咪定，對照組給予相同劑量生理鹽水，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、鎮(zhèn)靜及躁動情況和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組患者Ramsay、Riker評分均低于對照組（P＜0.05）。干預(yù)組患者躁動、惡心嘔吐發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論；右美托咪定在脊柱手術(shù)七氟烷全身麻醉患者中應(yīng)用，具有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果，能降低患者蘇醒期躁動發(fā)生率。

全身麻醉；脊柱手術(shù)；七氟烷；蘇醒期躁動

全身麻醉在臨床手術(shù)中廣泛應(yīng)用，麻醉質(zhì)量和效果與患者手術(shù)療效、術(shù)后康復(fù)及患者主觀感受密切相關(guān)。全身麻醉蘇醒，由于麻醉效應(yīng)減弱，術(shù)后疼痛加強(qiáng)，可引起患者生理功能紊亂，其中躁動為常見蘇醒期并發(fā)癥[1]。右美托咪定為高選擇性腎上腺素受體興奮劑，具有顯著鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，為探究在七氟烷全身麻醉脊柱手術(shù)患者中應(yīng)用右美托咪定對蘇醒期躁動的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月～2017年1月我院七氟烷全身麻醉脊柱手術(shù)患者64例為研究對象，采用信封抽簽法隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組32例。干預(yù)組中男21例，女11例；年齡18～74歲，平均（38.8±4.7）歲；體重（67.3±8.6）kg；ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級13例。對照組中男23例，女9例；年齡19～73歲，平均（38.6±4.5）歲；體重（67.2±8.4）kg；ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級12例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無顯著差異，分組有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)兩組患者經(jīng)評估后均有全身麻醉指征，無麻醉絕對禁忌癥；患者及家屬均在麻醉醫(yī)師告知下自愿配合參加本次研究；排除術(shù)前合并有癡呆、精神疾病、認(rèn)知功能障礙患者；排除合并有嚴(yán)重心肺功能障礙，肝腎功能不全患者。

1.3 方法積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，患者入室后監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，建立靜脈通道。干預(yù)組患者麻醉前15 min給予右美托咪定0.6 μg/（kg·h）劑量持續(xù)靜脈泵入，麻醉后15 min調(diào)整劑量為0.2～0.3 μg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵入，術(shù)畢停；對照組給予相同劑量生理鹽水持續(xù)靜脈泵入。兩組患者麻醉誘導(dǎo)給予1%丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、阿曲庫銨0.6～0.8 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg靜脈推注，麻醉誘導(dǎo)成功后氣管插管，術(shù)中麻醉維持給予七氟烷1%～2%吸入，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）、1%丙泊酚4～6 mg/（kg·h）劑量持續(xù)泵入，術(shù)畢后停所有麻醉藥物，呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后拔除氣管導(dǎo)管，等待患者自主蘇醒。

1.4 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間，并分別采用Ramsay、Riker評估兩組患者鎮(zhèn)靜、躁動情況[2]。（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者躁動、惡心嘔吐、寒顫、呼吸抑制并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究用SPSS22.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，（±s）表示手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和Ramsay、Riker評分，t檢驗(yàn)，率表示并發(fā)癥，χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和Ramsay、Riker評分兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組患者Ramsay、Riker評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和Ramsay、Riker評分（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和Ramsay、Riker評分（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）蘇醒時(shí)間（min）Ramsay評分（分）Riker評分（分）干預(yù)組對照組t值P值32 32 135.2±31.1 132.9±38.4 0.263 3 0.793 2 22.1±2.9 20.6±3.4 1.898 8 0.062 2 3.3±0.6 3.9±0.5 4.345 7 0.000 1 1.8±0.4 2.3±0.5 4.417 3 0.000 0

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率干預(yù)組患者躁動、惡心嘔吐發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

七氟烷為全身麻醉常用藥物，具有麻醉誘導(dǎo)快、蘇醒快、對氣道刺激小及對血流動力學(xué)影響小等優(yōu)點(diǎn)。七氟烷全身麻醉停止麻醉藥物后，七氟烷快速代謝可促使患者快速蘇醒，但由于手術(shù)創(chuàng)傷引起疼痛，在麻醉蘇醒期可引起患者躁動。研究指出，躁動為全身麻醉患者蘇醒期常見并發(fā)癥，同時(shí)為影響患者蘇醒期生理功能紊亂、舒適性主要因素，對患者術(shù)后切口愈合、功能恢復(fù)均有一定影響[3]。

右美托咪定為特異性、高選擇性α2腎上腺素受體興奮劑，具有顯著鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可維持患者術(shù)中及術(shù)后血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少麻醉藥物攝入和吸入量，減輕患者麻醉后疼痛感受，同時(shí)無明顯呼吸抑制作用[4]。本研究在七氟烷全身麻醉脊柱手術(shù)患者中輔助給予右美托咪定，并未延長患者手術(shù)時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間，同時(shí)增強(qiáng)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜作用，降低躁動發(fā)生。藥物代謝研究指出，右美托咪定發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，主要通過誘腦干藍(lán)斑，抑制腎上腺素釋放，降低突觸后膜興奮性，產(chǎn)生生理性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[5]。因此，給予右美托咪定后能減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低機(jī)體因手術(shù)創(chuàng)傷而過分分泌去甲腎上腺素、腎上腺素，可維持患者生理功能穩(wěn)定，降低惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，右美托咪定在脊柱手術(shù)七氟烷全身麻醉患者中應(yīng)用，具有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可顯著降低患者蘇醒期躁動發(fā)生率，具有較高臨床應(yīng)用安全性。

[1]余潔,邵雪泉,鄭麗花,等.右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者七氟烷麻醉復(fù)蘇期躁動的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(2):159-162

[2]樊娟,李愛軍,李福龍.右美托咪定預(yù)防經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)患兒術(shù)后躁動的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(23):3604-3607

[3]李佳蔓,周軍.右美托咪定對小兒七氟烷全麻術(shù)后躁動的預(yù)防作用[J].中國藥房,2016,27(32):4549-4552

[4]徐勇民,傅艷師,鄭艷萍,等.右美托咪定對七氟烷全麻乳腺癌根治術(shù)圍術(shù)期免疫功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(10): 1681-1684

[5]王曉青,柯文舉,祝勝美.右美托咪定與芬太尼預(yù)防乳腺癌根治術(shù)患者七氟烷麻醉術(shù)后躁動的作用[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(14): 3509-3510

R614.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.048

2017-03-17）

廣東省廣州市越秀區(qū)科技和信息化局科技創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)化專項(xiàng)（編號：2014-WS-016）