姚大強(qiáng) 田凱 柳其中

（河南省漯河市中心醫(yī)院泌尿外科漯河 462000）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者
腎功能指標(biāo)BUN、SCr、BMG、BUA水平的影響

姚大強(qiáng) 田凱 柳其中

（河南省漯河市中心醫(yī)院泌尿外科漯河 462000）

目的：觀察微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者腎功能指標(biāo)血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血清β2微球蛋白（BMG）、血尿酸（BUA）水平的影響。方法：選取我院復(fù)雜性腎結(jié)石患者94例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組47例。對(duì)照組予以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，觀察組予以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)治療。對(duì)比兩組治療前后腎功能指標(biāo)、結(jié)石清除及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后觀察組BUN、SCr、BUA及BMG水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組結(jié)石清除率100%（47/47）高于對(duì)照組82.98%（39/47），并發(fā)癥發(fā)生率4.26%（2/47）低于對(duì)照組19.15%（9/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，有助于徹底清除結(jié)石，改善腎功能，安全性高。

復(fù)雜性腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡；輸尿管軟鏡

復(fù)雜性腎結(jié)石（Comgplex Renal Calculus）是泌尿系統(tǒng)臨床多發(fā)病，指直徑＞20 mm結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石及鹿角型結(jié)石等。資料顯示，40%～75%腎結(jié)石患者有腰痛表現(xiàn)[1]。復(fù)雜性結(jié)石常見癥狀有惡心、腹脹、腰部酸脹及陣發(fā)性絞痛等。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)成為治療復(fù)雜性腎結(jié)石常用手段，手術(shù)損傷小，但術(shù)后易殘留結(jié)石。本研究觀察微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者腎功能指標(biāo)BUN、SCr、BMG、BUA水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2016年6月我院復(fù)雜性腎結(jié)石患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組47例。對(duì)照組男32例，女15例；年齡33～64歲，平均（47.26±5.61）歲。觀察組男31例，女16例；年齡32～47歲，平均（47.37±5.68）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組予以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，根據(jù)碎石結(jié)果決定是否進(jìn)行多通道碎石。觀察組予以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)治療，方法如下：采用全身麻醉，取截石位，行輸尿管鏡下患側(cè)輸尿管插管并注水造人工腎積水，后改俯臥位，腎區(qū)墊高，確定結(jié)石位置，于第11肋骨間、第12肋骨下或肩胛下角線與腋后線間區(qū)域選穿刺點(diǎn)。B超引導(dǎo)下采用G16腎穿刺針向目標(biāo)腎盞穿刺，穿刺成功后于腎集合系統(tǒng)置入穿刺導(dǎo)絲，采用筋膜擴(kuò)張器將腎瘺口自F8擴(kuò)張至F22，建立取石通道。采用腎鏡沿導(dǎo)絲經(jīng)取石通道進(jìn)入腎盞，用超聲氣壓彈道碎石探針擊碎大塊結(jié)石，用取石鉗將結(jié)石取出。腎鏡檢查范圍內(nèi)無殘留結(jié)石后，用輸尿管軟鏡經(jīng)原通道進(jìn)入，經(jīng)旋轉(zhuǎn)或改變角度進(jìn)入目標(biāo)腎盞，若存在殘留結(jié)石則采用鈥激光光纖粉碎結(jié)石。

1.3 觀察指標(biāo)（1）取術(shù)前、術(shù)后兩組尿液及肘靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定BUN、SCr、BUA、BMG。（2）對(duì)比兩組結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)通過SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，用例（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BUN、SCr、BUA及BMG水平對(duì)比治療后觀察組BUN、SCr、BUA及BMG水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BUN、SCr、BUA及BMG水平對(duì)比（±s）

表1 兩組BUN、SCr、BUA及BMG水平對(duì)比（±s）

組別n時(shí)間BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）BUA（μmol/L）BMG（μl/min）觀察組對(duì)照組47 47治療前t P觀察組對(duì)照組47 47治療后t P 11.69±1.03 11.35±1.01 1.616 0.110 5.36±0.34 7.88±0.98 12.623 0.000 187.35±45.26 186.19±45.12 0.124 0.901 94.18±26.74 147.39±39.68 7.624 0.000 483.94±47.83 481.75±46.92 0.224 0.823 351.96±34.18 425.81±42.65 9.263 0.000 69.47±2.61 69.30±2.52 0.321 0.749 54.31±4.17 63.15±2.89 11.945 0.000

2.2 兩組結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組結(jié)石清除率100.00%高于對(duì)照組82.98%，并發(fā)癥發(fā)生率4.26%低于對(duì)照組19.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石主要是由于感染、尿路梗阻、機(jī)體代謝異常等引起，采用體外沖擊波碎石多無法有效清除結(jié)石[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中損傷較輕，手術(shù)安全性高，但術(shù)后易殘留結(jié)石，仍需改進(jìn)[3]。因此，尋找能有效配合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)清除患者體內(nèi)結(jié)石的方法是泌尿科醫(yī)師急需攻克難題之一。

郭峰等[4]研究發(fā)現(xiàn)，單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，治療效果良好。輸尿管軟鏡的應(yīng)用可減少穿刺通道，擴(kuò)大視野，有效清除殘留結(jié)石[5]。BUN為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，當(dāng)腎小球?yàn)V過率≤正常值的50%時(shí)，BUN濃度迅速升高。SCr為肌肉代謝產(chǎn)物，肌酸經(jīng)非酶脫水反應(yīng)形成肌酐，并進(jìn)入血液。當(dāng)SCr≥133 μmol/L時(shí)，表名腎臟出現(xiàn)損傷。BMG可從腎小球自由濾過，99.9%被腎小管吸收、分解，BMG排出量較少，若BMG升高表明腎小球受損。BUA為食物、老舊細(xì)胞代謝物，BUA升高將影響細(xì)胞正常功能，可引發(fā)通風(fēng)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組腎功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)石清除率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，結(jié)石清除效果良好，能改善腎功能，減少并發(fā)癥。綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，可徹底清除結(jié)石，改善腎功能，安全性高。

[1]段康,劉齊貴,王躍力,等.雙J管預(yù)擴(kuò)張輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石363例療效分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,15(8):692-694

[2]陳家璧,莊偉,李毅寧,等.經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輸尿管軟鏡在老年復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(21):5367-5369

[3]高崢巖,徐暢,劉同族,等.標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(2):109-112

[4]郭峰,高興華,張龍洋.單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(7):472-474

[5]徐剛,虞力航,周毅.單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,22(5):107-109

R699.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.044

2017-03-07）