馬寧 張偉華 劉東海 羅鴻 臧素華 張亮 喬晨暉

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外二科河南鄭州 450052）

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助下非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療重癥冠心病36例臨床效果分析

馬寧 張偉華 劉東海 羅鴻 臧素華 張亮 喬晨暉

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外二科河南鄭州 450052）

目的：分析主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）輔助下非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（OPCABG）治療重癥冠心病36例臨床效果。方法：選取2014年5月～2016年9月我院收治的72例行OPCABG治療的重癥冠心病患者為研究對(duì)象，按術(shù)前是否行IABP分為觀察組與對(duì)照組各36例。觀察組術(shù)前應(yīng)用IABP輔助治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療，比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間及ICU住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且中轉(zhuǎn)體外循環(huán)發(fā)生率、血小板減少發(fā)生率及死亡率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：IABP輔助下行OPCABG治療重癥冠心病療效顯著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少ICU住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于預(yù)后。

重癥冠心?。恢鲃?dòng)脈內(nèi)球囊反搏；非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（OPCABG）指醫(yī)生在跳動(dòng)的心臟上進(jìn)行手術(shù)，對(duì)全身系統(tǒng)影響較小，是治療重癥冠心病的有效手段。但心功能較差及三支病變患者對(duì)術(shù)中搬動(dòng)心臟所致血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的變化無法耐受，使其應(yīng)用受限。有報(bào)道指出[1]，行OPCABG術(shù)前應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）進(jìn)行輔助治療，可有效降低心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)，減少圍術(shù)期死亡情況的發(fā)生。本研究術(shù)前使用IABP輔助OPCABG治療重癥冠心病，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月～2016年9月我院收治的行OPCABG治療重癥冠心病患者72例，按術(shù)前是否行IABP分為觀察組與對(duì)照組各36例。對(duì)照組：男22例，女14例；年齡45～76歲，平均年齡（63.51±7.26）歲；左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（0.35 ±0.06 ）；左室舒末橫徑（71.33±6.95）mm；合并高血壓29例，糖尿病8例，心梗13例，左主干病變16例。觀察組：男25例，女11例；年齡47～75歲，平均年齡（64.49±7.35）歲；LVEF為（0.32±0.09）；左室舒末橫徑（72.18±6.76）mm；合并高血壓30例，糖尿病10例，心梗12例，左主干病變18例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重度冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)（左主干狹窄程度＞75%，LVEF＜0.4，前降支狹窄＞80%，右冠狀動(dòng)脈狹窄＞80%且合并三支或三支以上病變）；符合左主干狹窄＞70%，左心室舒張末期直徑＞65 mm，左心室射血分?jǐn)?shù)＜0.4，伴隨不穩(wěn)定性心絞痛中的2個(gè)及以上；心功能等級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物無法控制的心絞痛；患者或其家屬不同意參與此研究；存在IABP使用禁忌證。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.3 方法對(duì)照組患者全身麻醉下行OPCABG。于胸骨正中做一常規(guī)切口，取左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈（LIMA），行左前降支搭橋，激活凝血時(shí)間為200～300 s；對(duì)合并左心室室壁瘤患者，行LIMA-對(duì)角支搭橋與室壁瘤閉式縫合心室成形術(shù)；其他病變血管選取大隱靜脈（SVG），行升主動(dòng)脈搭橋術(shù)；術(shù)后依次吻合LIMA與前降支、SVG與右冠狀動(dòng)脈、回旋支；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧飽和度、心電圖。觀察組患者術(shù)前2 h內(nèi)植入IABP（型號(hào)為：Datascope CS100）進(jìn)行反搏，球囊根據(jù)患者身高、體重進(jìn)行選擇，穿刺法為股動(dòng)脈無鞘管植入，監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，設(shè)置心電觸發(fā)，并以低分子肝素抗凝。OPCABG同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況（包括中轉(zhuǎn)體外循環(huán)、死亡、血小板減少等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間及ICU住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較（h，±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較（h，±s）

組別n手術(shù)時(shí)間ICU住院時(shí)間觀察組對(duì)照組36 36 t P 61.67±18.75 118.85±24.54 11.075＜0.05 75.48±23.57 120.57±25.82 13.005＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較觀察組患者中轉(zhuǎn)體外循環(huán)、死亡及血小板減少發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[例（%）]

3 討論

重癥冠心病患者常伴隨左心室功能嚴(yán)重低下，由于左心系統(tǒng)由左主干血管支配，若血流受阻，易引發(fā)心源性休克、室性心律失常等心肌缺血并發(fā)癥。因此，確保患者行OPCABG治療的安全性是臨床研究的重點(diǎn)課題之一。

IABP通過將球囊置入患者主動(dòng)脈中，升高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈血流灌注，從而使心臟后負(fù)荷顯著降低，心功能得到有效改善。研究指出[2]，重癥冠心病患者行OPCABG前通過IABP進(jìn)行輔助治療可降低圍術(shù)期病死率。行OPCABG治療的嚴(yán)重左心室功能低下患者應(yīng)用IABP進(jìn)行輔助治療，可避免應(yīng)用體外循環(huán)，使患者心臟手術(shù)耐受性增強(qiáng)，保障OPCABG治療的安全性，從而降低死亡及并發(fā)癥發(fā)生率[3]。此外，IABP可改善左心室舒張功能，利于術(shù)后心肌血流灌注，且炎癥反應(yīng)較小，可減少呼吸道感染、改善心功能及縮短呼吸機(jī)輔助時(shí)間，增大冠狀動(dòng)脈搏動(dòng)，降低植后血管閉塞率，減少中轉(zhuǎn)體外循環(huán)，減少醫(yī)療費(fèi)用[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥較少。IABP輔助下行OPCABG治療重癥冠心病可提高治療效果，改善預(yù)后，與張錫棟等[5]研究結(jié)果具有一致性。綜上所述，重癥冠心病患者行OPCABG治療前應(yīng)用IABP進(jìn)行輔助治療，可使治療效果提高，手術(shù)時(shí)間及ICU住院時(shí)間縮短，并降低中轉(zhuǎn)體外循環(huán)發(fā)生率及死亡率，減少相關(guān)并發(fā)癥，利于預(yù)后，臨床價(jià)值顯著。

[1]陳紅,徐燕,吳霞,等.重癥冠心病患者主動(dòng)脈球囊反搏支持下不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)并發(fā)癥護(hù)理[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(10): 1299-1301

[2]劉美明.術(shù)前應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏在高危冠心病患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(10):27-30

[3]屈云飛,孫曉寧,張紅強(qiáng),等.預(yù)防應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在低射血分?jǐn)?shù)患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的臨床研究[J].臨床與病理雜志,2015,35(7):1344-1350

[4]王金宏,楊峰,江春景,等.左心功能減低的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者預(yù)防性應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的臨床效果[J].心肺血管病雜志, 2015,34(5):389-393

[5]張錫棟,葛建軍.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助下非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療重癥冠心病32例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(8): 1333-1335

R654

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.043

2017-04-27）