李健

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科佛山 528000）

后擴(kuò)張對冠心病彌漫性長病變患者冠狀動脈支架術(shù)（PCI）后支架再狹窄的效果影響分析

李健

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科佛山 528000）

目的：分析后擴(kuò)張對冠心病彌漫性長病變患者冠狀動脈支架術(shù)（PCI）后支架再狹窄的效果影響。方法：選取2015年2月～2016年3月我院收治的96例冠心病彌漫性長病變患者臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對照組與研究組各48例。研究組在完成PCI術(shù)后予以支架后擴(kuò)張，對照組未予以后擴(kuò)張，比較兩組PCI術(shù)式置入支架的參數(shù)與病變特征以及術(shù)后再狹窄與不良心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果：兩組PCI術(shù)式置入支架的參數(shù)與病變特征比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組術(shù)后再狹窄與不良心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：PCI術(shù)后予以患者后擴(kuò)張可降低術(shù)后再狹窄與不良心血管事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心?。缓髷U(kuò)張；冠狀動脈支架術(shù)

冠心病為常見的缺血性心臟疾病，多指因冠狀動脈供血不足、狹窄而引起的器質(zhì)性病變或心肌功能障礙，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸腔中央位置出現(xiàn)壓榨性疼痛，且疼痛可遷延至胃部、后背、手臂以及頸部[1]。目前臨床多予以冠心病彌漫性長病變患者后擴(kuò)張治療。為明確PCI術(shù)后予以后擴(kuò)張治療效果，本研究就我院收治的96例冠心病彌漫性長病變患者臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月～2016年3月我院收治的96例冠心病彌漫性長病變患者臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對照組與研究組各48例。對照組女23例，男25例；年齡45～79歲，平均年齡（62.34±8.21）歲；身高153～178 cm，平均身高（169.06±4.77）cm。研究組女27例，男21例；年齡46～79歲，平均年齡（61.45±7.96）歲；身高153～179 cm，平均身高（167±4.68）cm。本次研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整；無言語障礙，意識清醒；無精神疾病、惡性腫瘤以及凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡40歲以下或80歲以上患者；合并精神疾病、惡性腫瘤、肝腎疾病以及凝血功能障礙患者；資料殘缺及不愿參與研究患者。

1.3 方法兩組均進(jìn)行PCI治療。（1）藥物治療方法：術(shù)前予以患者300 mg阿司匹林腸溶片、300～600 mg氯吡格雷口服；術(shù)中予以患者6 000～9 000 U肝素注射；術(shù)后予以患者阿司匹林腸溶片（長期服用）100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d，用藥12個月；術(shù)后皮下注5 000 U低分子肝素，2次/d，治療1周。同時應(yīng)用降壓藥與胰島素控制血壓及血糖。（2）藥物洗脫支架的置入方法：通過動脈造影了解血管病變狀況，依據(jù)病變血管直徑選取適宜的半順應(yīng)球囊擴(kuò)張病變，冠狀動脈予以硝酸甘油注射，精準(zhǔn)測量患者靶血管直徑，置入和血管直徑相等的洗脫支架，支架以13～16 atm壓力進(jìn)行釋放。研究組術(shù)后再予以非順應(yīng)球囊行后擴(kuò)張，靶血管直徑∶球囊直徑為1∶（1.1～1.0），后擴(kuò)張壓力為15～24 atm，持續(xù)8～10 s。對照組術(shù)后未予以支架后擴(kuò)張。

1.4 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后6個月采用CT冠狀動脈成像進(jìn)行檢查，觀察PCI術(shù)式置入支架的參數(shù)和病變特征。比較兩組術(shù)后再狹窄以及心源性死亡、血管再發(fā)心梗等不良事件發(fā)生情況。再狹窄標(biāo)準(zhǔn)：直徑狹窄≥50%且支架邊緣在5 mm以內(nèi)[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCI術(shù)式置入支架參數(shù)與病變特征比較兩組PCI術(shù)式置入支架的參數(shù)與病變特征比較無顯著性差異，P＞0.05。見表2。

表1 兩組PCI術(shù)式置入支架參數(shù)與病變特征比較（±s）

表1 兩組PCI術(shù)式置入支架參數(shù)與病變特征比較（±s）

病變血管直徑（mm）研究組對照組組別n支架直徑（mm）支架長度（mm）支架數(shù)（枚）48 48 3.37±0.49 3.22±0.42 39.03±10.87 37.12±10.69 1.57±0.60 1.50±0.70 3.20±0.51 3.18±0.55

2.2 兩組術(shù)后再狹窄與心血管不良事件發(fā)生情況比較研究組術(shù)后再狹窄與不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 治療前和治療后疼痛評分、血清炎癥指標(biāo)各個因子監(jiān)測值相比較（±s）表2治療前和治療后疼痛評分、血清炎癥指標(biāo)各個因子監(jiān)測值相比較（±s）

表2 治療前和治療后疼痛評分、血清炎癥指標(biāo)各個因子監(jiān)測值相比較（±s）表2治療前和治療后疼痛評分、血清炎癥指標(biāo)各個因子監(jiān)測值相比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與藥物組治療后比較，*P＜0.05。注：與治療前比較，#P＜0.05；與藥物組治療后比較，*P＜0.05。

組別時期疼痛評分（分）TNF-α（μg/L）IL-1β（μg/L）CRP（g/L）綜合組藥物組治療前治療后治療前治療后6.72±2.63 1.24±0.25#*6.51±2.21 2.53±0.67#13.26±3.78 4.41±1.11#*13.52±3.42 7.61±1.48#76.25±24.25 21.14±12.18#*76.31±24.28 55.47±24.27#32.01±10.17 3.13±0.11#*32.24±10.23 8.57±2.13#組別時期疼痛評分（分）TNF-α（μg/L）IL-1β（μg/L）CRP（g/L）綜合組藥物組治療前治療后治療前治療后6.72±2.63 1.24±0.25#*6.51±2.21 2.53±0.67#13.26±3.78 4.41±1.11#*13.52±3.42 7.61±1.48#76.25±24.25 21.14±12.18#*76.31±24.28 55.47±24.27#32.01±10.17 3.13±0.11#*32.24±10.23 8.57±2.13#

3 討論

冠心病屬于缺血性心臟疾病，發(fā)作時可出現(xiàn)暈厥、惡心、寒顫、出汗、氣促、暈眩以及胸痛等癥狀，病情嚴(yán)重者可進(jìn)展為心力衰竭，在中老年群體中為多發(fā)病及常見病，處于該年齡段患者若出現(xiàn)較為典型的冠心病癥狀應(yīng)盡早就醫(yī)[3]。臨床中冠心病可分為猝死型、心力衰竭型、心肌梗死型、心絞痛型以及隱匿型，冠狀動脈發(fā)生粥樣性硬化為主要病因。冠心病彌漫性長病變是指動脈粥樣硬化斑塊長度大于20 mm的病變，通常需選取長度比較長的藥物洗脫支架（DES）完全覆蓋病變。在半順應(yīng)支架的擴(kuò)張下，斑塊質(zhì)地較硬或負(fù)荷過重的靶病變限制了洗脫支架的充分釋放，尤其是彌漫性長病變，更容易出現(xiàn)支架膨脹現(xiàn)象。

DES降低術(shù)后再狹窄發(fā)生率的主要原因是涂層藥物能顯著抑制患者病變血管內(nèi)皮增生，但DES需依賴于理想的支架釋放、良好的支架直徑、支架貼壁及病變血管直徑完全匹配才能確保藥物有效抑制血管內(nèi)皮超量增生。研究發(fā)現(xiàn)[4～5]，支架再狹窄與DES貼壁效果有關(guān)，且再狹窄率越高，殘余狹窄則越重。后擴(kuò)張應(yīng)用較支架短、球囊直徑與血管直徑相等的非順應(yīng)球囊，在使支架釋放更為理想的同時還能增加支架內(nèi)最小管腔直徑與管腔面積。本研究結(jié)果顯示，兩組PCI術(shù)式置入支架的參數(shù)與病變特征比較無顯著性差異（P＞0.05），研究組術(shù)后再狹窄與不良心血管事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果與呂強(qiáng)等[6]報道結(jié)果相似。說明PCI術(shù)后給予后擴(kuò)張可有效保障支架的良好貼壁及理想釋放。綜上所述，PCI術(shù)后予以后擴(kuò)張能顯著降低患者術(shù)后再狹窄與心血管不良事件的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李甘楊,方勇,李衛(wèi)國,等.高壓球囊后擴(kuò)張對冠脈植入雷帕霉素藥物洗脫支架再狹窄的影響分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2016,38(1):26-28

[2]胡喜田,李子莉,薛錚,等.支架影像增強(qiáng)顯影技術(shù)在冠狀動脈置入支架可視性及球囊后擴(kuò)張必要性評價中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥, 2013,53(43):52-53

[3]竇艷曉.氯吡格雷對冠心病患者血清血管擴(kuò)張刺激磷蛋白磷酸化水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(20):68-69

[4]馬萍,馬巧紅,劉志軍,等.氯吡格雷對冠心病患者血清血管擴(kuò)張刺激磷蛋白磷酸化水平的影響[J].天津醫(yī)藥,2014,42(11):1135-1137

[5]宋振國,王曉冬,林文華.冠心病患者藥物洗脫支架植入術(shù)后球囊高壓后擴(kuò)張療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(12):64-66

[6]呂強(qiáng),張曉峰,張曉波,等.后擴(kuò)張對冠心病彌漫性長病變患者冠狀動脈支架術(shù)后支架再狹窄的影響[J].中國綜合臨床,2015,31(10): 922-925

R541.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.042

2017-04-14）