陳淑君 張雙喜

（河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肛腸科鄭州 450000）

臨床應用縱切橫縫聯(lián)合掛線術對肛門狹窄的治療效果

陳淑君 張雙喜#

（河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肛腸科鄭州 450000）

目的：探析臨床應用縱切橫縫聯(lián)合掛線術對肛門狹窄的治療效果。方法：采用隨機分組的方法將2011年6月～2016年6月肛門狹窄患者60例分為縱切橫縫術組和聯(lián)合手術組，每組30例，縱切橫縫術組進行縱切橫縫術，聯(lián)合手術組采用縱切橫縫聯(lián)合掛線術治療，評估兩組患者的治療效果、肛管直徑變化、術后愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：相對于縱切橫縫術組，聯(lián)合手術組治療效果和肛管直徑變化更好，P＜0.05；聯(lián)合手術組術后愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生率更少，P＜0.05。結論：采用縱切橫縫聯(lián)合掛線術治療肛門狹窄患者，臨床效果較好，術后愈合時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床應有。

肛門狹窄；縱切橫縫；掛線術；治療效果

肛門狹窄是肛腸科較為常見的一種疾病，分為先天性狹窄和后天狹窄，大便性狀變細，患者在排便時具有一定的疼痛感。發(fā)病原因主要是因為肛門、肛管直徑逐漸減小，使排便具有一定的困難，臨床治療主要采用手術治療，常見手術方法主要有皮瓣旋轉移植術、掛線術以及縱切橫縫術等[1]。本研究對縱切橫縫聯(lián)合掛線術治療肛門狹窄的效果進行觀察。現(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象采用隨機分組的方法將2011年6月～2016年6月肛門狹窄患者60例分為縱切橫縫術組和聯(lián)合手術組，每組30例。聯(lián)合手術組男12例，女18例；年齡最大54歲，最小20歲，平均（35.2±7.4）歲；病程3～10個月，平均（5.4±1.3）個月?？v切橫縫術組男13例，女17例；年齡最大53歲，最小23歲，平均（36.2±8.5）歲；病程3～12個月，平均（6.8±1.4）個月。兩組患者基線資料比較，差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法聯(lián)合手術組采用縱切橫縫聯(lián)合掛線術治療，患者取側臥位，腰麻后直腸指診探查患者的狹窄位置以及狹窄程度，組織鉗鉗夾瘢痕組織充分暴露，避開3、6、7、11位，取3個點位狹窄處，距瘢痕上下邊緣0.5 cm處作切口，切開皮膚和皮下組織，確保切口貫穿瘢痕組織，直到可觸摸到正常組織，降低張力，鈍性游離皮膚和皮下組織，切斷部分內括約肌，確保纖維瘢痕組織不斷的切斷，除去部分瘢痕組織，進一步擴大腸腔，間斷縫合切口管周徑，使縱切口變?yōu)闄M切口，擴肛，同時根據(jù)切口張力情況，作縱行減張切口，6點位采用探針從狹窄環(huán)下端穿入，通過基底狹窄環(huán)上緣拉出，引入橡皮筋，兩端拉緊結扎，手術結束。術后進行止血、止痛、常規(guī)抗感染治療等[2～3]?？v切橫縫術組進行縱切橫縫術，手術操作步驟和聯(lián)合手術組相同，術后同樣進行后止血、止痛、常規(guī)抗感染治療等。

1.3 觀察指標（1）治療效果：判定標準：完全治愈：患者的排便功能改善良好；明顯好轉：患者的排便功能改善較好；無效：患者的排便功能無較為明顯的改善。（2）肛管直徑變化和術后愈合時間。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括水腫，疼痛以及切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法利用Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果見表1。

表1 兩組治療效果分析[例（%）]

2.2 肛管直徑、術后愈合時間見表2。

表2 兩組肛管直徑、術后愈合時間比較（±s）

表2 兩組肛管直徑、術后愈合時間比較（±s）

注：與縱切橫縫術組相比，*P＜0.05。

組別n肛管直徑變化（mm）治療前治療后術后愈合時間（d）聯(lián)合手術組縱切橫縫術組30 30 9.1±0.9 9.2±0.8 25.2±5.4*19.3±4.9 10.3±2.2*16.8±1.9

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率縱切橫縫術組8例出現(xiàn)并發(fā)癥狀（水腫3例、疼痛2例、切口感染3例），并發(fā)癥發(fā)生率26.67%；聯(lián)合手術組2例出現(xiàn)并發(fā)癥狀（水腫1例、疼痛1例），并發(fā)癥發(fā)生率6.67%：兩組比較，P＜0.05。

3 討論

肛門狹窄分為先天性肛門狹窄和后天肛門狹窄，先天性肛門狹窄主要是在胚胎發(fā)育時期，直腸和腸管間的肛門直腸膜發(fā)育失常，出生后該膜不能完全消失或者開裂不全等，形成肛門閉鎖或肛門狹窄；后天肛門狹窄主要是因為肛門肛管炎癥、局部損傷和肛門腫瘤等原因導致，該病主要臨床癥狀有排便困難、疼痛、出血、糞便變形以及肛門失禁等，對患者造成較為嚴重的傷害[4]。

臨床上治療肛門狹窄主要是為了擴大肛門和肛管直徑，保持患者排便順暢，縱切橫縫術和掛線術是臨床較為常用的手術方法?？v切橫縫可通過手術切開患者的肛管皮膚和部分括約肌，使患者的肛門和肛管逐漸擴大[5]。該手術方式具有創(chuàng)傷性，術后疼痛劇烈，恢復緩慢。掛線術是在中醫(yī)基礎上開展治療，可采用橡皮筋將患者的狹窄部位勒開，通過彈性藥線緩慢切割，同時壓迫止血，該治療方法較為安全，可根據(jù)患者的狹窄范圍多處掛線，緩解患者的環(huán)狀高位狹窄，可避免直腸出血、肛門失禁及大面積損傷，術后患者創(chuàng)口疼痛輕微，恢復速度較快。臨床上將兩種手術方式結合，可綜合提高患者的治療效果[6]。本研究結果顯示，采用縱切橫縫聯(lián)合掛線術治療肛門狹窄，臨床效果較好，術后愈合時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床應用。

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[2]杜忠群,李艷德,王曉林,等.可吸收線改良縱切橫縫術治療重度醫(yī)源性肛門狹窄4例[J].廣西中醫(yī)藥大學學報,2014,17(1):55-56

[3]梁爽,劉斌.嬰幼兒醫(yī)源性肛瘺80例的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(3):89-90

[4]羅準.低位切除瘺管結合高位掛線與單純掛線治療高位肛瘺的研究[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(15):44-46

[5]朱曉秋.手術結合掛線療法治療高位復雜性肛瘺的臨床特點及療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(21):149

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R657.18

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.018

2017-01-05）

#通訊作者：張雙喜，E-mail：workzsx@126.com