劉寧 徐永強(qiáng)

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院肛腸科宜賓 644000）

骨盆直腸間隙膿腫采取切開(kāi)掛線術(shù)的療效分析

劉寧 徐永強(qiáng)

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院肛腸科宜賓 644000）

目的：分析骨盆直腸間隙膿腫采取切開(kāi)掛線術(shù)的療效。方法：選取2013年4月～2016年4月我院收治的78例骨盆直腸間隙膿腫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各39例。對(duì)照組給予常規(guī)切開(kāi)引流術(shù)治療，研究組實(shí)施切開(kāi)掛線術(shù)治療，比較兩組臨床療效、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、術(shù)后肛瘺發(fā)生率及骨盆直腸間隙膿腫復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組臨床療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后10 d疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后20 d兩組疼痛評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；研究組肛瘺發(fā)生率及骨盆直腸間隙膿腫復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：骨盆直腸間隙膿腫應(yīng)用切開(kāi)掛線術(shù)治療效果顯著，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

骨盆直腸間隙膿腫；切開(kāi)掛線術(shù)；切開(kāi)引流術(shù)

病原微生物在腸道內(nèi)蓄積，可誘發(fā)肛腺膿腫或坐骨直腸窩膿腫，若不及時(shí)治療，可上行透過(guò)肛提肌，直達(dá)骨盆直腸間隙，誘發(fā)骨盆直腸間隙膿腫。由于該解剖部位較深，感染空間充裕，細(xì)菌極易迅速繁殖，引發(fā)全身性的感染癥狀。治療上以外科手術(shù)為優(yōu)選方案。本研究應(yīng)用切開(kāi)掛線術(shù)治療骨盆直腸間隙膿腫，取得良好臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年4月～2016年4月我院收治的78例骨盆直腸間隙膿腫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各39例。研究組：男22例，女17例；年齡20～65歲，平均年齡（45.2±14.7）歲；病程3～22 d，平均（8.4±3.5）d。對(duì)照組：男24例，女15例；年齡22～63歲，平均年齡（44.7±13.1）歲；病程4～19 d，平均（7.9±2.8）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)血常規(guī)、彩超及腸鏡綜合確診為骨盆直腸間隙膿腫；出現(xiàn)程度不一的發(fā)熱、肛周腫痛或墜脹；已簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他肛腸疾病、急性腸梗阻、嚴(yán)重貧血、其他器官嚴(yán)重感染、肝腎功能不全、惡性腫瘤、妊娠及哺乳期婦女、精神類(lèi)疾病。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)切開(kāi)引流術(shù)治療。骶管麻醉后，取截石位；于膿腫中心波動(dòng)最明顯處做一個(gè)弧形切口，切口需避開(kāi)膿腔，首先將內(nèi)部的膿汁充分排凈，而后以雙氧水及生理鹽水交替對(duì)膿腔實(shí)施充分沖洗；若膿腔貫通了兩側(cè)坐骨直腸間隙，則應(yīng)在距肛緣兩側(cè)2.5 cm處自前而后加作一避開(kāi)坐骨結(jié)節(jié)的弧形切口，使所有切口底部互相連通；而后取球頭探針沿切口基底部向肛內(nèi)謹(jǐn)慎探查，直至探針前端穿至肛外，探針沿切開(kāi)內(nèi)口與膿腔間組織分布走向，向肛竇上方延長(zhǎng)切口，徹底將基底壞死組織切除，將切口加工成梭形，而后留置引流。

1.4.2 研究組實(shí)施切開(kāi)掛線術(shù)治療。同樣實(shí)施骶管麻醉，協(xié)助患者取能使膿腫位于后方/下方的側(cè)臥位；用碘伏自外而內(nèi)對(duì)肛周充分消毒，再對(duì)肛管內(nèi)部消毒；向肛門(mén)內(nèi)置入喇叭肛門(mén)鏡，探尋感染病灶，一旦發(fā)現(xiàn)肛隱窩溢膿，即判定此處為膿腫內(nèi)口；在膿腫中心波動(dòng)最明顯處，以肛門(mén)為中心實(shí)施長(zhǎng)度不小于膿腫最大徑的放射狀梭形切口；先將戴上橡膠手套的手指探入膿腔，以手指充分分離膿腔內(nèi)形成的炎性纖維，再取刮匙將膿腔內(nèi)壞死組織全部清除；另一指也戴上橡膠手套，自膿腔起向原發(fā)病灶處探尋內(nèi)口，將內(nèi)口至外切口間的皮膚實(shí)施放射狀切開(kāi)；以7號(hào)線連接橡皮筋并系在球頭探針上，引出探針及絲線，將橡皮筋收緊，內(nèi)口兩側(cè)充分鉗夾止血后也用7號(hào)絲線實(shí)施結(jié)扎；而后以雙氧水及甲硝唑注射液對(duì)膿腔實(shí)施充分沖洗，以凡士林油紗條對(duì)腔體實(shí)施充分填塞，壓迫止血，用敷料完成外固定。

1.5 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)比較兩組治療一般情況（包括手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)）；術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后10 d及術(shù)后20 d疼痛VAS評(píng)分[1]；兩組術(shù)后肛瘺發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈，患者肛周腫痛、墜脹、發(fā)熱消失，膿腫破潰并徹底愈合，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至正常范圍內(nèi)；有效，患者肛周腫痛、墜脹、發(fā)熱緩解，膿腫破潰且體積萎縮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至接近正常或已正常；無(wú)效，患者肛周腫痛、墜脹、發(fā)熱無(wú)明顯改善，膿腫遷延不愈，白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍然高于正常值。痊愈+有效=總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較研究組治療效果明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療一般情況比較兩組手術(shù)時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療一般情況比較（±s）

表2 兩組治療一般情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

醫(yī)療費(fèi)（元）研究組對(duì)照組組別n手術(shù)時(shí)間（min）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）39 39 28.6±3.5 27.1±4.2 7.9±1.2*19.6±3.7 10.6±0.9*23.4±2.1 4 973.2±563.1 4 826.9±422.7

2.3 兩組VAS疼痛評(píng)分比較研究組術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后10 d疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組術(shù)后20 d疼痛評(píng)分無(wú)顯著性差異，P＞0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組VAS疼痛評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別n術(shù)后當(dāng)日術(shù)后10 d術(shù)后20 d研究組對(duì)照組39 39 6.4±1.5*8.7±2.3 3.1±0.6*5.9±2.8 1.2±0.5 2.1±1.7

2.4 兩組術(shù)后肛瘺發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較研究組肛瘺發(fā)生率及骨盆直腸間隙膿腫復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后肛瘺發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

臨床上肛周膿腫發(fā)病率較高，一旦惡化為骨盆直腸間隙膿腫，病灶處大量細(xì)菌滋生，引發(fā)炎癥反應(yīng)，可對(duì)骶前神經(jīng)造成病理性刺激，誘發(fā)腰骶部疼痛、排尿困難、肛周墜脹、發(fā)熱等癥狀[3]。同時(shí)，巨大的膿腫還可壓迫直腸壁，導(dǎo)致直腸壁水腫，誘發(fā)排便困難。若不及時(shí)治療，容易誘發(fā)全身性嚴(yán)重感染，導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。

傳統(tǒng)的切開(kāi)引流術(shù)系在肛旁皮膚處切開(kāi)并人工造口，持續(xù)將膿液引流至體外，待炎性物質(zhì)排空后促進(jìn)病灶管道和囊腔纖維化，最終治愈本病[4]。該術(shù)式需將肛門(mén)內(nèi)括約肌及肛提肌分開(kāi)，深達(dá)直腸周?chē)g隙以開(kāi)辟引流路徑，手術(shù)創(chuàng)傷顯著，且術(shù)后因需長(zhǎng)時(shí)間引流，反復(fù)換藥，恢復(fù)緩慢，術(shù)后疼痛明顯。更重要的是，通過(guò)手術(shù)人工制造了一個(gè)外瘺口，很可能對(duì)肛門(mén)括約肌造成損傷，術(shù)后遺留肛瘺癥狀風(fēng)險(xiǎn)大，甚至誘發(fā)永久性大便失禁，嚴(yán)重影響患者身心健康[5]。

切開(kāi)掛線術(shù)與切開(kāi)引流術(shù)相比，具有如下臨床優(yōu)勢(shì)：（1）該術(shù)式能夠一期治愈，避免切開(kāi)引流術(shù)患者肛瘺形成后再實(shí)施二次手術(shù)[6～8]，極大降低患者痛苦及醫(yī)療支出；（2）掛在直腸內(nèi)的橡皮筋引流效果好，同時(shí)能夠緩慢持續(xù)性地對(duì)肛門(mén)括約肌施加切開(kāi)勒割力，避免切開(kāi)引流術(shù)中粗暴地切開(kāi)肛門(mén)括約肌；（3）對(duì)正常組織破壞小，術(shù)后疼痛小；（4）使膿腔自基底部發(fā)生愈合，術(shù)后瘢痕小，極大保障了患者術(shù)后肛門(mén)功能。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效明顯高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后10 d疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且研究組術(shù)后肛瘺發(fā)生率及復(fù)發(fā)率也較對(duì)照組低。說(shuō)明切開(kāi)掛線術(shù)治療骨盆直腸間隙膿腫可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。綜上所述，切開(kāi)掛線術(shù)治療骨盆直腸間隙膿腫療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.015

2017-04-27）