楊源

（河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院骨外科內(nèi)黃 456300）

健骨痛消丸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)及生活質(zhì)量的影響

楊源

（河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院骨外科內(nèi)黃 456300）

目的：探究健骨痛消丸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇我院84例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，建檔順序分組，每組42例。對(duì)照組給予吲哚美辛+硫酸氨基葡萄糖治療，于此基礎(chǔ)上觀察組采取健骨痛消丸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療，兩組均治療1個(gè)月。比較兩組治療前、治療1個(gè)月后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)評(píng)分（VAS）、生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36），并評(píng)估兩組臨床療效。結(jié)果：治療1個(gè)月后觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組降低，SF-36評(píng)分較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率92.86%（39/42）高于對(duì)照組73.81%（31/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用健骨痛消丸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，可明顯減輕患者關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)，提高其生活質(zhì)量。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；健骨痛消丸；獨(dú)活寄生湯；關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)

膝骨性關(guān)節(jié)炎為一種常見進(jìn)行性關(guān)節(jié)病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、變形、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重?fù)p害患者膝關(guān)節(jié)功能，甚至可造成肢體殘疾，極大影響患者生命健康與生活質(zhì)量。采用常規(guī)西醫(yī)治療雖能緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀，提升患者膝關(guān)節(jié)功能，但不良反應(yīng)較多，影響預(yù)后。本研究為觀察健骨痛消丸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)及生活質(zhì)量的影響，選取84例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分組對(duì)比。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料選擇2014年1月～2016年12月我院84例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，建檔順序分組，每組42例。觀察組男18例，女24例，年齡45～73歲，平均年齡（61.48±7.26）歲，病程5個(gè)月～9年，平均病程（1.68±0.47）年；對(duì)照組男19例，女23例，年齡47～74歲，平均年齡（62.34±7.95）歲，病程6個(gè)月～10年，平均病程（1.82±0.53）年。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組給予吲哚美辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067683）+硫酸氨基葡萄糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041317）治療：吲哚美辛75 mg/次，2次/d，口服；硫酸氨基葡萄糖0.25 g/次，3次/d，口服。于此基礎(chǔ)上觀察組采取健骨痛消丸（豫藥制字Z20121808）聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療：健骨痛消丸5 g/次，3次/d，口服；獨(dú)活寄生湯藥方為：桑寄生20 g、獨(dú)活15 g、杜仲15 g、牛膝15 g、白芍12 g、肉掛10 g、茯苓10 g、防風(fēng)10 g、熟地黃10 g、秦艽10 g、當(dāng)歸10 g、炙甘草6 g、細(xì)辛3 g。隨癥加減：熱癥去細(xì)辛，加知母、石膏；寒證加桂枝；關(guān)節(jié)紅腫者加防己、豬苓；病程長(zhǎng)者加沒藥、乳香、延胡索；伴有耳鳴、腰痛者加補(bǔ)骨脂，煎藥機(jī)煎煮，取藥汁400 ml，分為2次服用，200 ml/次。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）治療1個(gè)月后以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]為依據(jù)對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)估，無效為經(jīng)治療，患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、變形、活動(dòng)受限等臨床癥狀無變化，關(guān)節(jié)功能無明顯改善，無法正常工作及生活；有效為臨床癥狀好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，但工作及生活仍受到嚴(yán)重影響；顯效為臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能接近正常，可正常參與工作及生活。將有效及顯效計(jì)入總有效。（2）治療前、治療1個(gè)月后以VAS量表評(píng)估兩組關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)，分值越高提示疼痛感越強(qiáng)，采用SF-36量表評(píng)定兩組生活質(zhì)量，得分越高說明生活質(zhì)量越高[2]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率（92.86%）高于對(duì)照組（73.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較觀察組治療1個(gè)月后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較（分，±s）

組別n時(shí)間VAS評(píng)分SF-36評(píng)分觀察組對(duì)照組42 42治療前t P觀察組對(duì)照組42 42治療1個(gè)月后t P 6.93±1.82 6.84±1.56 0.243 0.808 1.72±0.51 3.25±1.08 8.302 0.000 42.76±6.82 41.29±7.36 0.949 0.345 72.29±7.51 63.27±7.40 5.544 0.000

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎為骨科常見疾病類型，病因可能同飲食、過度勞累、外傷、肥胖、慢性損傷、正常磨損、老化過程等多種因素有關(guān)。疾病早期無明顯癥狀，隨疾病進(jìn)展，可造成膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。采取常規(guī)西醫(yī)治療，雖療效尚可，但長(zhǎng)時(shí)間服用不良反應(yīng)多，影響預(yù)后。

膝骨性關(guān)節(jié)炎可歸于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“骨痹”等范疇，病機(jī)為肝腎虧虛、氣血不足、外感風(fēng)寒濕邪，進(jìn)而致使氣血運(yùn)行不暢，痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡(luò)，引發(fā)關(guān)節(jié)酸痛、腫大、屈伸不利等癥狀，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，治療宜通血活絡(luò)、除濕祛風(fēng)散寒、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎[3]。方中桑寄生、防風(fēng)、秦艽、獨(dú)活可祛風(fēng)濕止痹痛；白芍、當(dāng)歸能補(bǔ)血活血；牛膝能引藥下行同時(shí)滋補(bǔ)肝腎；熟地黃、杜仲益肝腎、強(qiáng)筋骨；細(xì)辛可搜剔筋骨風(fēng)濕、發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，起到止痛作用；肉桂祛寒止痛；茯苓益氣健脾；甘草能調(diào)和諸藥，上述諸藥聯(lián)合，可起到宣痹止痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)、祛濕止痛、滋補(bǔ)肝腎等功效[4]。同時(shí)健骨痛消丸主要成分為山藥、巴戟天、淫羊藿、枸杞子、熟地黃、山萸肉、杜仲等，可起到補(bǔ)益肝腎、軟堅(jiān)散結(jié)、通絡(luò)止痛、強(qiáng)壯筋骨等功效，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組降低，且總有效率（92.86%）高于對(duì)照組（73.81%）（P＜0.05）。充分說明采用健骨痛消丸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療可明顯減輕患者關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)，提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后觀察組SF-36評(píng)分較對(duì)照組提高（P＜0.05）。提示采用健骨痛消丸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療可明顯提升患者生活質(zhì)量。原因可能與應(yīng)用該方法治療后患者膝關(guān)節(jié)疼痛感減輕、生活自理能力提高、疾病轉(zhuǎn)歸加快等有關(guān)。綜上所述，采用健骨痛消丸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，可明顯減輕患者關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)，提升其生活質(zhì)量。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.349-353

[2]左甲,楊改琴,黃麗萍,等.刺血療法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量影響觀察[J].針灸臨床雜志,2015,31(8):1-3

[3]張?zhí)斓?張麗霞.獨(dú)活寄生湯加減治療膝骨性關(guān)節(jié)炎68例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(8):50-51

[4]王金華.獨(dú)活寄生湯加減配合熏洗方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎24例[J].山東中醫(yī)雜志,2014,33(11):885-886

R274.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.011

2017-03-07）