鄔春曉

（河南省魯山縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科魯山 467300）

硫辛酸聯(lián)合血栓通治療糖尿病末梢神經(jīng)病變的療效觀察

鄔春曉

（河南省魯山縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科魯山 467300）

目的：探討抗氧化劑硫辛酸聯(lián)合血栓通對糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床治療效果。方法：選擇我院2013年6月～2016年6月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者360例，隨機分為治療組和對照組。兩組患者都給予基礎(chǔ)治療。對照組采用口服甲鈷胺和靜脈點滴血栓通治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予硫辛酸治療，觀察兩組臨床治療效果及神經(jīng)傳導功能改善情況。結(jié)果：治療組總有效率95.0%，對照組總有效率66.1%，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者神經(jīng)傳導速度有明顯改善，但治療組神經(jīng)傳導速度較對照組改善明顯（P＜0.05）。結(jié)論：硫辛酸聯(lián)合血栓通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著，可有效改善神經(jīng)傳導功能，安全可靠，值得臨床推廣應用。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；硫辛酸；血栓通

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是2型糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，以遠端對稱性神經(jīng)病變?yōu)橹?，臨床癥狀表現(xiàn)為四肢麻木、感覺異常、疼痛、灼熱感，嚴重時出現(xiàn)間歇性跛行[1]?；疾『笃诨颊叱３霈F(xiàn)感覺減退甚至消失，如果不采取積極有效的治療，會造成肌肉萎縮致殘，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。我院對2013年6月～2016年6月收治的360例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，在控制血糖的基礎(chǔ)上，應用硫辛酸聯(lián)合血栓通治療，臨床效果較好?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013年6月～2016年6月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者360例，所有患者都符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準，有四肢不同程度疼痛、麻木、發(fā)涼、間歇性跛行等癥狀。將360例患者隨機分為治療組和對照組各180例。治療組男110例，女70例，年齡40～80歲，平均（66.36± 9.53）歲，病程5～22年，平均（11.52±2.30）年；對照組男100例，女80例，年齡42～85歲，平均（68.16± 7.12）歲，病程6～24年，平均（12.10±3.26）年。兩組患者排除其他原因造成的周圍神經(jīng)病變，包括藥物、腫瘤、手術(shù)、其他代謝病以及因四肢骨折、外傷、皮膚病、中毒因素等所致的神經(jīng)病變。兩組在年齡、性別、糖尿病病程及病情嚴重等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法兩組均給予控制血糖、降血壓、飲食指導、運動治療，以及胰島素類藥物或者口服降糖類藥物等基礎(chǔ)治療，兩組控制血糖治療后，空腹血糖均小于8.0 mmol/L，餐后血糖均小于12.0 mmol/L。對照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上口服甲鈷胺治療，每次0.5 mg，每天3次，同時靜脈滴注血栓通450 mg，每天1次，連續(xù)靜滴14 d。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予硫辛酸600 mg加入生理鹽水注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療14 d。對兩組患者在治療前后的臨床癥狀的改善以及神經(jīng)傳導速度變化等情況進行比較，并觀察不良反應發(fā)生情況。

1.3 臨床療效評定[2]顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)甚至消失，深淺感覺明顯改善或恢復正常，肌肉神經(jīng)傳導速度增加5 m/s以上或恢復正常；有效，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)且深淺感覺有所改善，肌肉神經(jīng)傳導速度增加但小于5 m/s；無效：臨床癥狀及深淺感覺均無改善，且肌肉神經(jīng)傳導速度未見改善。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析與處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較治療組總有效率95.0%，對照組總有效率66.1%，治療組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后神經(jīng)傳導速度比較兩組治療前神經(jīng)傳導速度比較無顯著差別。治療后，兩組神經(jīng)傳導速度都有明顯改善，但治療組改善明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導速度比較（m/s，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導速度比較（m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別n時間腓腸神經(jīng)傳導速度（SNCV）正中神經(jīng)腓總神經(jīng)運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）正中神經(jīng)腓總神經(jīng)治療組對照組180 180治療前治療后治療前治療后42.1±4.2 52.8±4.9*#41.9±4.1 47.2±4.6*31.9±3.6 38.7±4.0*#32.1±3.8 35.7±3.9*41.7±3.4 52.8±4.5*#42.3±3.6 46.1±3.9*41.9±3.5 49.0±4.6*#42.3±3.8 44.9±4.1*

2.3 不良反應治療過程中兩組未發(fā)生嚴重的不良反應，治療組2例出現(xiàn)惡心、頭痛，經(jīng)采取放慢點滴速度、與患者交談分散其注意力等措施后，患者均可耐受，未影響治療。治療前后對患者血尿常規(guī)、肝腎功能檢查均無異常。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)最常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為手足對稱性感覺異?；蛱弁矗轮顬槌Ｒ?，常出現(xiàn)麻木、蟻走、蟲爬、發(fā)熱或觸電感，還會出現(xiàn)感覺減退、四肢無力、腿或腳發(fā)生病變等，后期出現(xiàn)肌肉萎縮，肌電圖檢測顯示神經(jīng)傳導速度減慢。糖尿病周圍神經(jīng)病變確切發(fā)病機制尚不完全清楚，是多因素共同作用的結(jié)果，包括代謝紊亂，血管損傷，神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏，細胞因子異常，氧化應激和免疫因素等[3]。糖尿病患者因長期處于高血糖狀態(tài)，易導致神經(jīng)缺血、缺氧，多元醇途徑代謝增強，使自由基和糖基化終產(chǎn)物增多，引起神經(jīng)損傷。目前臨床對DPN多以甲鈷胺治療，但研究顯示甲鈷胺臨床治療總有效率不足35%，而復發(fā)率卻高達35%以上，并且對遠期肢體致殘率和病死率無明顯改善，研究提示單純甲鈷胺治療DPN具有臨床局限性[4]。血栓通是中藥三七塊根提取物，其主要有效成分是三七總皂苷。喻自峰等[5]通過Meta研究表明，三七總皂苷對糖尿病周圍神經(jīng)病變輔助治療效果明顯，能明顯改善患者不適感，恢復周圍神經(jīng)功能，且無明顯不良反應。已有研究[6]證實，三七總皂苷對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)均有較強的生理活性。三七總皂苷通過其抗自由基、抗氧化作用，提高血清超氧化物歧化酶、還原型谷胱甘肽、過氧化氫酶水平，調(diào)控核酸、蛋白質(zhì)及卵磷脂等合成，促進髓鞘形成和軸突再生，最終使受損神經(jīng)細胞得以修復，神經(jīng)傳達速度得以改善。本次研究顯示，兩組治療后神經(jīng)傳導功能均有顯著改善（P＜0.05），這說明血栓通對糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀改善明顯，但結(jié)果顯示治療組比對照組改善更為顯著（P＜0.05），提示硫辛酸聯(lián)合血栓通能進一步改善患者臨床癥狀。研究顯示，抗氧化劑可有效改善糖尿病患者的神經(jīng)癥狀[7]。α-硫辛酸是一種強效天然抗氧化劑，抗氧化效果是VC、VE的400倍，其降解物二氫硫辛酸也是有效抗氧化劑。研究顯示，硫辛酸具有：清除自由基、螯合金屬離子功能，同時還有還原VC、VE等抗氧化劑作用；恢復神經(jīng)肽Y、神經(jīng)生長因子及P物質(zhì)功能，促進神經(jīng)纖維再生，有效改善神經(jīng)組織缺血缺氧狀態(tài)，保護神經(jīng)元，進而起到治療周圍神經(jīng)病變作用；增強Na+-K+-ATP酶的活性，恢復周圍神經(jīng)能量消耗的主要通路，減少神經(jīng)低灌注、增加神經(jīng)營養(yǎng)血管血流量，改善微循環(huán)，保護血管內(nèi)皮功能；增強葡萄糖有氧代謝、促進丙酮酸分解，從而降低自由基對胰島細胞的損害，加強胰島素敏感性、改善胰島素抵抗，進而降低血糖含量[8]。多項研究表明，硫辛酸作為糖尿病治療的輔助用藥，無明顯不良反應，安全可靠[9]。綜上所述，硫辛酸聯(lián)合血栓通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著，可有效改善神經(jīng)傳導功能，安全可靠，值得臨床推廣應用。

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[6]甘雨,徐惠波,孫曉波,等.三七總皂苷的藥理作用研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥,2007,18(5):1251-1252

[7]劉磊,邵政一.神經(jīng)再生素對糖尿病大鼠周圍神經(jīng)病變治療作用研究[J].南通大學學報(醫(yī)學版),2007,27(2):103-105

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R587.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.006

2017-02-02）