李紅

（河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院急診科鄭州 451191）

●臨床研究●

中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗塞溶栓治療成功后心功能不全

李紅

（河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院急診科鄭州 451191）

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗塞溶栓治療成功后心功能不全的臨床效果。方法：選擇2016年1月～2017年1月急性心肌梗塞溶栓治療成功后心功能不全患者96例為研究對象，隨機(jī)分為西醫(yī)組和中西醫(yī)組各48例。西醫(yī)組給予常規(guī)西醫(yī)治療，中西醫(yī)組給予中西醫(yī)結(jié)合治療。比較兩組患者心功能不全治療效果、治療藥物副作用及治療前后心功能指標(biāo)和心房利鈉肽水平。結(jié)果：中西醫(yī)組患者治療效果高于西醫(yī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組治療藥物副作用比較無顯著性差異，P＞0.05；治療前兩組心功能指標(biāo)、心房利鈉肽水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，中西醫(yī)組心功能指標(biāo)、心房利鈉肽水平改善情況優(yōu)于西醫(yī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗塞溶栓治療成功后心功能不全的臨床效果確切，可有效改善患者心功能，降低心房利鈉肽水平，無明顯副作用，安全性高。

急性心肌梗塞溶栓；心功能不全；中西醫(yī)結(jié)合治療；臨床效果

急性心肌梗塞溶栓治療可有效提高血管再通率，但仍有部分患者在血管再通后出現(xiàn)慢血流/無復(fù)流狀態(tài)等微循環(huán)障礙，引發(fā)缺血再灌注損傷，出現(xiàn)左室重構(gòu)，加重心功能障礙[1]。為改善急性心肌梗塞溶栓治療成功后心功能不全患者癥狀，本研究運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療法，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月～2017年1月急性心肌梗塞溶栓治療成功后心功能不全患者96例為研究對象，隨機(jī)分為西醫(yī)組和中西醫(yī)組各48例。中西醫(yī)組男30例，女18例；年齡38～69歲，平均年齡（54.34±2.11）歲；發(fā)病至入院時間6～48 h，平均（23.51±0.21）h。西醫(yī)組男32例，女16例；年齡38～68歲，平均年齡（54.25±2.17）歲；發(fā)病至入院時間6～48 h，平均（23.77±0.54）h。兩組一般資料比較差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法西醫(yī)組采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予吸氧、阿司匹林、低分子肝素、擴(kuò)冠脈藥物、調(diào)脂藥物等措施。中西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上給予中藥方劑煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。方劑：黃芪、黨參各20 g；川芎、桃仁、炙甘草、全當(dāng)歸、赤芍、茯苓、五味子、麥冬、白術(shù)、全蝎各15 g；丹參12 g；桂枝、柴胡、石菖蒲、遠(yuǎn)志、大棗各10 g。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療效果，藥物副作用及治療前后心功能指標(biāo)、心房利鈉肽水平。療效判斷：癥狀消失，心功能恢復(fù)正常，為顯效；癥狀改善，心功能改善1級，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效[2]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較中西醫(yī)組臨床療效顯著高于西醫(yī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)、心房利鈉肽水平比較治療前兩組心功能指標(biāo)、心房利鈉肽水平比較無顯著差異，P＞0.05；治療后，兩組心功能指標(biāo)、心房利鈉肽水平均明顯改善，且中西醫(yī)組改善幅度更顯著，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)、心房利鈉肽水平比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)、心房利鈉肽水平比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與西醫(yī)組治療后比較，*P＜0.05。

組別時間nLVEDV（mm）LVESD（mm）LVEF（%）心房利鈉肽水平（pg/L）中西醫(yī)組西醫(yī)組治療前治療后治療前治療后48 48 48 48 45.13±1.96 36.34±1.21#*44.14±1.58 43.67±1.53#61.52±3.28 49.15±2.35#*60.89±3.18 59.48±2.12#38.53±0.35 48.61±0.26#*36.94±0.36 37.18±0.37#3 836.45±180.14 1 928.34±82.26#*3 836.91±180.06 2 371.48±110.31#

2.3 兩組治療藥物副作用比較兩組治療藥物副作用比較無顯著性差異，P＞0.05。見表3。

表3 兩組治療藥物副作用比較

3 討論

目前，隨著PCI介入和溶栓等治療技術(shù)不斷發(fā)展，心肌梗塞患者血管再通率不斷提升，死亡率大大降低，但血管再通無法確?；颊咝墓δ芡耆謴?fù)，部分再通患者可出現(xiàn)缺血再灌注心律失常、微循環(huán)障礙等，引發(fā)心功能不全和左室重構(gòu)，影響患者預(yù)后，降低生活質(zhì)量。研究顯示[3～4]，缺血再灌注損傷發(fā)生的關(guān)鍵在于心肌梗死血運(yùn)重建后氧自由基增加、中性粒細(xì)胞系統(tǒng)激活以及鈣超載、炎癥因子趨化、大量高能磷酸鍵消耗等導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起血管阻塞而出現(xiàn)無復(fù)流/慢血流現(xiàn)象。西醫(yī)對急性心肌梗塞溶栓治療成功后心功能不全多采用抗凝、抗血小板聚集、抑制氧自由基、抑制炎癥等方法治療，但效果欠佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性心肌梗塞溶栓治療成功后心功能不全病機(jī)在于經(jīng)脈淤阻、氣血不足，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合中藥治療，可提高治療效果。本研究方劑中，全蝎、丹參、川芎和桃仁可活血化瘀行氣；黨參、五味子、炙甘草、黃芪、全當(dāng)歸、赤芍和麥冬可養(yǎng)陰益氣、養(yǎng)血和血、濡養(yǎng)心脈；大棗、白術(shù)和茯苓可健脾益氣；桂枝和柴胡可通利營衛(wèi)、調(diào)和氣血經(jīng)絡(luò)；遠(yuǎn)志和石菖蒲可開竅寧神：諸藥合用，可共奏活血化瘀、通利經(jīng)脈、調(diào)和氣血之功。方劑中各種藥物應(yīng)用有利于減輕鈣超載，改善心肌細(xì)胞功能[5～6]。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)組患者臨床療效顯著高于西醫(yī)組，治療后心功能指標(biāo)、心房利鈉肽水平明顯改善，且未增加藥物副作用的發(fā)生。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗塞溶栓治療成功后心功能不全的臨床效果確切，具有較高的有效性及安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3]趙碎巧,操銀針,李信華,等.比索洛爾對老年高血壓伴心功能不全病人血壓及心室重塑的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2016,14(23):2798-2800

[4]羅雪勇.中西醫(yī)結(jié)合治療舒張性心功能不全臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(18):159-161

[5]鄒會華.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心功能不全30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(6):125

[6]魏芳,王愛霞,王芳,等.黃芪精口服液對圍生期心肌病患者心功能不全及輔助T細(xì)胞調(diào)節(jié)作用的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014,23(5):457-459

R542.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.003

2017-04-16）