許倩倩 張榮秋 竇迎春 張燕 朱婷婷 周長(zhǎng)宏 李青 孟欣穎

大于80歲老年慢性便秘病人肛門(mén)直腸動(dòng)力學(xué)的研究

許倩倩 張榮秋 竇迎春 張燕 朱婷婷 周長(zhǎng)宏 李青 孟欣穎

目的 探討高齡(>80歲)老年慢性便秘病人肛門(mén)直腸動(dòng)力學(xué)的改變。 方法 選取高齡老年慢性便秘病人35例,同時(shí)選取非老年成人病人36例、年齡60～80歲老年病人35例,采用灌注式測(cè)壓裝置對(duì)病人進(jìn)行肛管壓力及直腸感覺(jué)容量的測(cè)定。 結(jié)果 高齡老年慢性便秘組肛管靜息壓、最大縮榨壓明顯低于老年及非老年慢性便秘組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.578和9.000,均P<0.01);高齡老年慢性便秘組女性肛管最大縮榨壓低于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.193,P=0.036);伴有排便不盡感、排便費(fèi)力的高齡老年慢性便秘病人的肛門(mén)括約肌矛盾運(yùn)動(dòng)發(fā)生率顯著高于無(wú)伴隨癥狀的高齡老年便秘病人(χ2=4.65和χ2=4.27,均P<0.05)。 結(jié)論 高齡老年便秘病人肛門(mén)直腸動(dòng)力學(xué)不同于老年及非老年便秘病人,性別是影響高齡老年便秘病人肛門(mén)直腸動(dòng)力學(xué)改變的因素之一。伴有排便困難、排便不盡感的部分高齡老年病人的便秘可能與出口梗阻有關(guān)。

高齡老年人; 便秘; 肛門(mén)直腸; 測(cè)壓法

便秘(constipation) 是常見(jiàn)的消化道疾病,慢性便秘是指排便次數(shù)減少、糞便干硬和(或)排便困難的癥狀持續(xù)>6月[1]。研究顯示,慢性便秘的患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高,70歲之后,患病率的升高更加明顯[2]。目前有關(guān)患有慢性便秘的高齡老年人的肛門(mén)直腸動(dòng)力學(xué)的研究還未見(jiàn)報(bào)道。本研究通過(guò)分析35例高齡老年便秘病人的肛門(mén)直腸測(cè)壓結(jié)果,探討高齡老年便秘病人的肛門(mén)直腸動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)及影響因素。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 研究對(duì)象來(lái)自2014年6月至2015年7月在我院消化內(nèi)科及干部保健科門(mén)診和住院的35例高齡老年便秘病人,男26例,女9例,年齡81～91歲,平均(84.0±2.4)歲。同時(shí)納入35例老年及36例非老年便秘病人，其中老年組男18例,女17例,年齡60～80歲,平均(70.7±2.8)歲;非老年組男20例,女16例,年齡28～59歲,平均(48.6±1.4)歲。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)慢性便秘診斷符合《中國(guó)慢性便秘診治指南》[1];(2)均接受肛門(mén)直腸測(cè)壓檢查;(3)高齡老年人的定義為年齡>80歲,老年人為年齡≥60歲,且≤80 歲[3]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):結(jié)腸腫瘤、炎癥等引起腸腔狹窄或梗阻的結(jié)直腸器質(zhì)性疾病;神經(jīng)系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病等系統(tǒng)性疾病;精神疾病史;腹部手術(shù)史。

1.2 一般資料 收集的一般資料包括以下內(nèi)容:病人的性別、年齡;是否具有伴隨癥狀(如腹脹、排便費(fèi)力、排便不盡感等);大便性狀(采用Bristol分型[4])。

1.3 肛門(mén)直腸測(cè)壓 采用荷蘭MMS公司的肛門(mén)直腸測(cè)壓儀。連接灌注式測(cè)壓導(dǎo)管,導(dǎo)管頂端有8個(gè)水灌注測(cè)壓通道,前端為一氣囊。檢查前生活方式不變,檢查當(dāng)日晨可正常進(jìn)食,不做腸道準(zhǔn)備,不做肛門(mén)指診或腸鏡檢查,欲排便者可順其自然。記錄病人的肛管靜息壓、最大縮榨壓、肛門(mén)括約肌是否出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)、直腸初始感覺(jué)閾值、排便感閾值及最大耐受容量。具體操作方法參考既往研究[5]。

2 結(jié)果

2.1 高齡老年便秘病人肛門(mén)直腸動(dòng)力學(xué)的改變 高齡老年便秘病人的肛管靜息壓、最大縮榨壓低于老年及非老年便秘病人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。3組間肛門(mén)括約肌矛盾運(yùn)動(dòng)發(fā)生率比較,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.01,P=0.365)。見(jiàn)表2。

表1 3組肛門(mén)直腸動(dòng)力學(xué)的比較

注:與高齡老年組比較,*P<0.05

表2 模擬排便時(shí)3組肛門(mén)括約肌矛盾運(yùn)動(dòng)的比較(n,%)

2.2 高齡老年便秘組病人不同性別的肛門(mén)直腸動(dòng)力學(xué)的比較 女性高齡病人的肛管最大縮榨壓低于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。不同性別肛門(mén)括約肌矛盾運(yùn)動(dòng)發(fā)生率比較,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.01,P=0.900)。見(jiàn)表4。

2.3 不同伴隨癥狀的高齡老年便秘病人肛門(mén)直腸動(dòng)力學(xué)的比較 伴有排便不盡感、排便費(fèi)力的高齡老年慢性便秘病人與無(wú)伴隨癥狀的高齡老年便秘病人相比,肛管靜息壓和鋼管最大壓榨壓差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,排便不盡感病人肛門(mén)括約肌矛盾運(yùn)動(dòng)發(fā)生率顯著升高(P=0.02)。見(jiàn)表5,6。

表3 不同性別的高齡老年便秘病人肛門(mén)直腸動(dòng)力學(xué)的比較

表4 不同性別的高齡老年便秘病人肛門(mén)括約肌矛盾運(yùn)動(dòng)的比較(n,%)

分組肛門(mén)括約肌矛盾運(yùn)動(dòng)有無(wú)女性組(n=9)4(44.4)5(55.6)男性組(n=26)9(34.6)17(65.4)

3 討論

隨年齡增長(zhǎng),消化系統(tǒng)功能逐漸衰老與退化。張曉莉等[6]的研究發(fā)現(xiàn),>80歲的高齡老年人小腸吸收功能明顯降低;70歲以后因結(jié)腸功能退化,便秘患病率明顯升高。隨年齡增長(zhǎng),直腸和肛門(mén)功能也有變化,肛管靜息壓及縮榨壓降低[7-8],但目前未見(jiàn)有關(guān)肛管靜息壓及縮榨壓是從哪個(gè)年齡段開(kāi)始明顯變化的報(bào)道。本研究結(jié)果提示,在>80歲的高齡老年便秘病人中已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的肛管靜息壓即最大縮榨壓的下降。肛管靜息壓及縮榨壓對(duì)于維持肛門(mén)自制有重要作用, >80歲的高齡老年便秘病人的肛門(mén)自制功能有所減退。

本研究還顯示,女性高齡老年便秘病人肛管最大縮榨壓明顯低于男性組。1/3女性第一次分娩后會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)外括約肌機(jī)械性損傷[9],另外,女性分娩不僅可損傷括約肌,而且還可損傷陰部神經(jīng),使肛門(mén)括約肌復(fù)合體協(xié)調(diào)收縮功能降低,導(dǎo)致肛管縮榨壓降低[10]。Gundling等[11]研究與本研究結(jié)果一致。

在本研究中,伴有排便費(fèi)力、排便不盡感的高齡老年便秘病人肛門(mén)括約肌矛盾運(yùn)動(dòng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。排便時(shí)如果肛門(mén)括約肌不協(xié)調(diào)收縮即肛門(mén)括約肌矛盾運(yùn)動(dòng),往往會(huì)導(dǎo)致直腸排出糞便時(shí)阻力增加,造成排便費(fèi)力。排便費(fèi)力、排便不盡感常見(jiàn)于出口梗阻型便秘[1]。伴有排便費(fèi)力、排便不盡感并出現(xiàn)肛門(mén)括約肌矛盾運(yùn)動(dòng)的部分高齡老年便秘的原因可能由出口梗阻所致。生物反饋治療對(duì)改善出口梗阻型便秘癥狀是有效的。這部分病人或可嘗試采用生物反饋治療改善癥狀。

表5 不同伴隨癥狀的高齡老年便秘病人肛門(mén)直腸動(dòng)力學(xué)的比較

表6 不同伴隨癥狀的高齡老年便秘病人肛門(mén)括約肌矛盾運(yùn)動(dòng)發(fā)生率的比較(n,%)

分組肛門(mén)括約肌矛盾運(yùn)動(dòng)有無(wú)排便不盡感 有7(70.0)3(30.0)* 無(wú)6(24.0)19(76.0)Bristol分型 1～2型4(23.5)13(76.5) 3～5型9(50.0)9(50.0)排便費(fèi)力 有10(52.6)9(47.4) 無(wú)3(18.8)13(81.3)腹脹 有2(66.7)1(33.3) 無(wú)11(34.4)21(65.6)

注:與無(wú)相關(guān)伴隨癥狀者比較*P<0.05

綜上,本研究結(jié)果表明,高齡老年便秘病人肛門(mén)直腸動(dòng)力學(xué)不同于老年及非老年便秘病人;性別是影響高齡老年便秘病人肛管縮榨壓的因素之一;伴有排便困難、排便不盡感的部分高齡老年病人其便秘原因可能與出口梗阻有關(guān)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組.中國(guó)慢性便秘診治指南(2013年,武漢)[J].中華消化雜志, 2013, 33(5):291-297.

[2] 張曉莉,鄭松柏. 慢性便秘的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,13 (3):178-181.

[3] 寧余音,劉春強(qiáng),韋衡秋,等.天灸療法治療老年功能性便秘的隨機(jī)對(duì)照研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2016,30(1):34-40.

[4] 李苗苗,葉必星,林琳,等.慢性便秘患者生物反饋法的療效預(yù)測(cè)因素分析[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(1):40-43.

[5] 孟欣穎,朱有玲,王學(xué)勤,等.便秘型腸易激綜合癥肛門(mén)直腸動(dòng)力學(xué)的臨床研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2004,13(2):170-171.

[6] 張曉莉,鄭松柏.消化系統(tǒng)老化與臨床[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志, 2015,43(3):191-195.

[7] Lewicky-Gaupp C,Hamilton Q,Ashton-Miller J,et al. Anal sphincter structure and function relationships in aging and fecal incontinence[J].Am J Obstet Gynecol,2009,200(5):559,e1-e5.

[8] Wang C,Houghton MJ,Gamage PP,et al.Changes in the innervation of the mouse internal anal sphincter during aging[J].Neurogastroenterol Motil,2013,25(7):e469-e477.

[9] Jameson JS, Chia YW, Kamm MA.Effect of age, sex and parity on anorectal function[J].Br J Surg, 1994,81(11):1689-1692.

[10]Fitzpatrick M, O’Herlihy C.Short-term and long-term effects of obstetric anal sphincter injury and their management[J].Curr Opin Obstet Gynecol, 2005,17(6):605-610.

[11]Gundling F,Seidl H,Scalercio N,et al.Influence of gender and age on anorectal function normal values from anorectal manometry in a large caucasian population [J]. Digestion, 2010,81(4):207-213.

Study on anorectal motility in the elderly patients aged more than 80 years with chronic constipation

XUQian-qian,ZHANGRong-qiu,DOUYing-chun,ZHANGYan,ZHUTing-ting,ZHOUChang-hong,LIQing,MENGXin-ying.
DepartmentofHealthcare,QingdaoMunicipalHospital(East),theAffiliatedHospitalofQingdaoUniversity,Qingdao266071,China

Objective To investigate the dynamic abnormality of anorectum in the elderly patients aged more than 80 years with chronic constipation. Methods A total of 35 very elderly patients (aged more than 80 years), 35 elderly patients (aged 60-80 years) and 36 non-elderly adults with chronic constipation were enrolled. Water-perfused anorectal manometry was used to detect anal pressure and the sensation and tolerance of rectum. Results Anal resting pressure and maximum squeeze pressure(MSP) were significantly lower in the very elderly group than those in elderly group and non-elderly group (F=8.578 andF=9.000,P<0.01). MSP was significantly lower in the female than that in the male in the very elderly group (t=2.193,P=0.036). The incidence of paradoxical motility of anal sphincter in the very elderly patients with incomplete defecation and straining at defecation was significantly higher than that in the patients without above symptoms(χ2=4.65 andχ2=4.27,P<0.05). Conclusions Anorectal motility in very elderly patients with constipation is different from that in elderly and non-elderly patients with constipation. Sex is one of the influencing factors of changes of anorectal motility. Constipation in the very elderly patients with imcomplete defecation and straining at defacation may be associated with outlet obstruction.

very elderly; constipation; anorectal; manometry

266071山東省青島市，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市市立醫(yī)院(東區(qū))干部保健科

孟欣穎，Email:mxy01@sohu.com

R 574.62

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.015

2016-06-17)