姚蓓蓓 徐萍 曹盼盼 劉愛娟 吳明華

老年急性腦梗死病人并發(fā)尿路感染的危險因素探討

姚蓓蓓 徐萍 曹盼盼 劉愛娟 吳明華

目的 探討老年急性腦梗死病人并發(fā)尿路感染的危險因素及防治措施。 方法 回顧性分析2015年1月至2016年1月入住腦病中心的急性腦梗死病人339例,根據(jù)住院期間是否合并尿路感染分為感染組(79例)和非感染組(260例),分析病人的年齡、性別、高血壓、糖尿病、意識障礙、大面積腦梗死、住院時間、留置導(dǎo)尿管等因素與病人發(fā)生尿路感染的相關(guān)性。 結(jié)果 單因素分析顯示，非感染組和感染組在年齡、性別、糖尿病、意識障礙、留置導(dǎo)尿管5項指標上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),進一步多因素Logistic回歸分析顯示,女性、合并糖尿病、留置導(dǎo)尿管是急性腦梗死合并尿路感染的危險因素。 結(jié)論 老年急性腦梗死病人并發(fā)尿路感染是病情加重的重要因素,女性、合并糖尿病、留置導(dǎo)尿管是其危險因素,治療上應(yīng)積極控制血糖,嚴格掌握導(dǎo)尿的適應(yīng)證,養(yǎng)成良好的生活、衛(wèi)生習(xí)慣,增強自身免疫力。

急性腦梗死; 尿路感染; 危險因素; 老年人

急性腦梗死病人的各種并發(fā)癥直接影響其預(yù)后,除肺部感染外,尿路感染是較常見的一種,但有關(guān)急性腦梗死合并尿路感染的危險因素及防治措施少見報道。現(xiàn)對2015年1月至2016年1月收治的339例急性腦梗死病人臨床資料進行回顧性分析,探討急性腦梗死合并尿路感染的危險因素,為臨床診療提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年1月入住我院腦病中心的急性腦梗死病人339例,進行回顧性分析,其中男216例,女123例。根據(jù)住院期間是否合并尿路感染分為非感染組260例,男188例,女72例,年齡32～97歲,平均(66.70±12.35)歲;感染組79例,男28例,女51例,年齡34～91歲,平均(69.59±11.52)歲。

1.2 入選和排除標準 入選標準:腦梗死診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準,并全部經(jīng)頭顱CT或(和)核磁共振成像證實。尿路感染診斷標準:有臨床泌尿道感染癥狀,如尿頻、尿急、尿痛等,需同時具備以下條件之一:(1)膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長;(2)導(dǎo)尿細菌定量培養(yǎng),尿細菌菌落≥105/ml;(3)清潔中段晨尿培養(yǎng),尿細菌菌落≥105/ml。若無臨床泌尿道感染癥狀,連續(xù)≥2次清潔中段晨尿培養(yǎng),尿細菌菌落≥105/ml,且為同一細菌。排除標準:入院前已合并尿路感染的病人。

1.3 方法 收集病人年齡、性別、高血壓、糖尿病、意識狀態(tài)、大面積腦梗死和留置導(dǎo)尿管等信息,分析其與病人發(fā)生尿路感染的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。2組計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。對單因素分析顯示有統(tǒng)計學(xué)意義的因素采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 單因素分析顯示,2組間年齡、性別、糖尿病、意識障礙、留置導(dǎo)尿管5個因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);高血壓、大面積腦梗死、住院時間在2組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 感染組和非感染組急性腦梗死病人并發(fā)尿路感染的危險因素比較(n,%)

2.2 影響老年急性腦梗死病人并發(fā)尿路感染發(fā)生相關(guān)因素的Logistic回歸分析 多因素分析顯示:女性、合并糖尿病和留置導(dǎo)尿管是影響老年急性腦梗死病人并發(fā)尿路感染的獨立危險因素。見表2。

表2 急性腦梗死合并尿路感染的Logistic回歸分析

3 討論

本研究表明,女性急性腦梗死病人的尿路感染危險性大于男性,這可能與女性特殊的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)。女性的尿道短而寬,距離肛門較近,容易感染細菌,易受污染;同時女性外陰及陰道是分娩、性交及各種宮腔操作的必經(jīng)通道,容易受到損傷和外界病原體的感染。隨著年齡的增長,機體免疫功能下降,尿道黏膜防御機制減退,尿路感染發(fā)病率明顯上升,國外文獻報道<55歲,尿路感染的發(fā)病率為0.9～2.4/1000,>85歲,發(fā)病率上升至7.7/1000[1]。糖尿病合并尿路感染病人中老年女性及無癥狀細菌尿較為常見[2]。老年女性因卵巢功能減退、雌激素水平下降,陰道上皮貯存的糖原減少,陰道內(nèi)酸性環(huán)境被打破,增加了尿路感染的概率[3]。糖尿病為慢性消耗性疾病,機體免疫功能下降,尿道屏障被破壞,白細胞吞噬、殺菌功能減弱,合并神經(jīng)源性膀胱的糖尿病病人,膀胱收縮無力、排尿不暢、殘余尿增多,甚至出現(xiàn)尿潴留,易導(dǎo)致細菌生長,發(fā)生逆行感染。同時,高血糖、高尿糖環(huán)境有利于細菌生長繁殖[4]。尿路感染與導(dǎo)尿有直接關(guān)系,導(dǎo)尿是一項侵入性操作,難免將細菌帶入。有報道，尿路感染占醫(yī)院內(nèi)感染的40%,且>70%與導(dǎo)尿管的留置有關(guān)[5]。導(dǎo)尿管的留置為細菌提供了進入膀胱的路徑,增加了逆行感染的可能。導(dǎo)尿管的長期留置,破壞了正常的生理環(huán)境,尿道黏膜屏障對細菌的抵抗力下降,容易發(fā)生尿路感染。導(dǎo)管留置時間越長,感染概率越大。意識障礙常見于腦干梗死、大面積腦梗死病人,多數(shù)病情較重,長期臥床,甚至發(fā)生大小便失禁,常需要留置導(dǎo)尿管,增加了尿路感染的概率。

近年來,由于廣譜抗生素及其他免疫抑制劑的廣泛使用,尿路感染的病原菌容易產(chǎn)生耐藥性,甚至二重感染,對尿路感染的治療,應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)以及藥敏實驗的結(jié)果,合理使用抗生素,避免習(xí)慣性、模式化用藥[6]。此外,對于急性腦梗死合并糖尿病的病人應(yīng)當(dāng)積極控制血糖,多飲水、多排尿,沖洗膀胱和尿道,減少細菌在尿路中停留和繁殖。糖尿病病人應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng),及早發(fā)現(xiàn)有無尿路感染,盡早治療,減輕對腎臟的損害。對于尿失禁或神經(jīng)源性膀胱的病人,應(yīng)嚴格控制留置導(dǎo)尿管的指征,進行導(dǎo)尿時,加強無菌觀念,嚴格消毒,保持病人外陰部清潔和尿道口相對無菌,使用一次性密閉式引流袋,定期更換集尿袋[7]。老年病人應(yīng)加強鍛煉、養(yǎng)成良好的生活、衛(wèi)生習(xí)慣,采用中西醫(yī)結(jié)合的方法增強自身免疫力。

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Risk factors of urinary tract infection in patients with acute cerebral infarction

YAOBei-bei,XUPin,CAOPan-pan,LIUAi-juan,WUMing-hua.
EncephalopathyCenter,JiangsuProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Nanjing210029,China

Objective To investigate the risk factors in elderly patients with acute cerebral infarction complicated with urinary tract infection. Methods 339 patients with acute cerebral infarction complicated with urinary tract infection, who were admitted to our encephalopathy center from Jan 2015 to Jan 2016,were retrospectively analysed. According to whether complicated with urinary tract infection,patients were divided into infection group(79 cases)and non-infection group(260 cases). Age, gender, hypertension, diabetes mellitus, consciousness, large area cerebral infarction, hospitalization time, indwelling catheterization were collected to analysis the correlation with urinary tract infection. Results The results revealed that age, gender, diabetes mellitus, consciousness and indwelling catheterization were significantly correlated with urinary tract infection(P<0.05). Logistic multivariate regression analysis showed that female, diabetes mellitus and indwelling catheterization were risk factors in patients with acute cerebral infarction complicated with urinary tract infection. Conclusions Elderly patients with acute cerebral infarction complicated with urinary tract infection is an important factor in exacerbations. These findings suggest it is important to actively control blood sugar, strictly control the adoptability of urethral cauterization to prevent urinary tract infection in patients with acute cerebral infarction.

acute cerebral infarction; urinary tract infection; risk factors; aged

江蘇省中醫(yī)藥局專項課題(zx2016A2)

210029江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

吳明華，Email：mhuawu@163.com

R 743;R 691.3

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.013

2016-07-14)