王洪志 郭紅艷

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

依達(dá)拉奉聯(lián)合巴曲酶治療腦梗死的療效及安全性分析

王洪志 郭紅艷

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的本研究探討巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死的效果及安全性。方法從本院腦梗死患者中隨機(jī)選擇110 例平分為研究組和對照組。研究組采取巴曲酶、依達(dá)拉奉等治療，對照組采用常規(guī)治療，記錄各組患者治療前后的神經(jīng)功能恢復(fù)狀況（NIHSS）、血纖維蛋白原及腎功。結(jié)果研究組NIHSS評分為8.78±4.25，對照組NIHSS評分為12.84±7.81，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；研究組患者治療有效率高于對照組。結(jié)論巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死能顯著提高療效，且安全性好。

腦梗死；依達(dá)拉奉；巴曲酶；療效；安全性

腦梗死是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。腦組織在急性缺血期及再灌注后增加的有害氧自由基引起細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)及DNA損傷成為腦缺血治療障礙之一[1]。本研究應(yīng)用巴曲酶和依達(dá)拉奉聯(lián)合治療腦梗死，療效明顯優(yōu)于對照組，且安全性好。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取我院2010年3月至2014年2月收治的110例急性腦梗死患者，年齡43～80歲，平均（65±3.4）歲，男63例，女47例。本研究對象均經(jīng)頭CT、MRI證實(shí)并排除腦出血，腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年腦血管病學(xué)術(shù)會議的標(biāo)準(zhǔn)。患者為首次發(fā)病者，血壓≤180/105 mm Hg，無昏迷，無嚴(yán)重心、肝、腎等疾患，無出血傾向，血纖維蛋白原（Fg）≥2 g/L，PLT≥10×109/L者。

1.2 方法：患者入院后分研究組和對照組各55例，積極調(diào)控相關(guān)指標(biāo)（如血壓、血糖等），予改善循環(huán)，調(diào)脂等常規(guī)治療。研究組采用依達(dá)拉奉、巴曲酶及抗血小板等治療，對照組予抗血小板治療。研究組患者在第1、3、5天以10、5、5 Bu的巴曲酶靜滴，用藥前檢測血漿Fg，用藥后Fg＜1.0 g/L時(shí)停用巴曲酶，繼之予抗血小板治療，同時(shí)予依達(dá)拉奉30 mg靜滴，2次/天，共14 d。對照組以抗血小板藥等進(jìn)行單劑治療，治療方案與研究組一致。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)：本研究的療效評定主要參考全國腦血管病學(xué)術(shù)會議評分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)NIHSS評分在治療前、后第14天評定患者神經(jīng)功能。按1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)判定療效。①痊愈：評分減少90%～100%；②顯著進(jìn)步：減少46%～89%；③好轉(zhuǎn)：減少18%～45%；④無效：減少17%及以下；⑤惡化：增加18%以上或死亡[2]。監(jiān)測不良反應(yīng)，凝血項(xiàng)、Fg及腎功等。

2 結(jié) 果

兩組患者在治療前、后第14天行NIHSS評分，結(jié)果表明研究組臨床療效優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在治療中患者均無出血及腎功惡化等不良反應(yīng)，結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者NIHSS評分比較

注：*t=0.01/2（110）=8.67，P＜0.001

組別治療前治療后治療組21.41±9.378.78±4.25 *對照組21.38±9.6712.84±7.81

3 結(jié) 論

腦梗死是因局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧繼而產(chǎn)生壞死。腦梗死后由于組織缺血缺氧，生化代謝紊亂，形成自由基；梗死后6 h內(nèi)自由基即升高，12～24 h最明顯，自由基蓄積引起神經(jīng)元、細(xì)胞膜、線粒體損害；在缺血中心周邊存在半暗帶，血流恢復(fù)后部分半暗帶細(xì)胞會發(fā)生遲發(fā)性死亡[3-7]。研究表明高纖維蛋白原血癥是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，其會使血黏度增高，血小板聚集。巴曲酶可直接分解血液中的纖維蛋白；并通過刺激機(jī)體釋放t-PA促進(jìn)血液中纖溶酶形成，發(fā)揮溶栓和抗血小板凝聚等功效。依達(dá)拉奉具有很強(qiáng)的抗氧化功效，可消除體內(nèi)活效羥自由基，減少腦內(nèi)生成過多的花生四烯酸（過多可加重腦水腫），減少遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞死亡的作用。

本研究安全性顯示，研究組與對照組110例患者均未出現(xiàn)出血及腎功惡化等嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較好。

本研究證實(shí)：巴曲酶和依達(dá)拉奉聯(lián)用，對于未能溶栓的腦梗死患者，能夠從不同環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，提高臨床療效；不足之處為研究病例的非連續(xù)性、樣本量小、著重研究短期療效，故希望有更多的大樣本研究，且關(guān)注長期預(yù)后。

文獻(xiàn)綜述

[1] 劉建峰,任芳.依達(dá)拉奉聯(lián)合巴曲酶對急性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸和纖維蛋白原水平的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(9): 1376-1378.

[2] 沈柏蕊,辛業(yè)剛.巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(31):87-89.

[3] 林峰,劉向紅.依達(dá)拉奉與巴曲酶聯(lián)用治療急性腦梗死的臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,28(6):846-847.

[4] 趙岳紅,程曙輝.依達(dá)拉奉聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死42例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(23):283.

[5] 高惠舫.依達(dá)拉奉聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(32):306-308.

[6] 曹朝陽,李明,董月華.依達(dá)拉奉聯(lián)合巴曲酶注射液治療急性腦梗死86例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2017,34(1):41-42.

[7] 張欽剛.巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(2):91-93.

表2 兩組患者臨床療效比較

R743.33

B

1671-8194（2017）16-0140-01