溫中炎，鄒光成，劉永輝

（肇慶市第一人民醫(yī)院放射科，廣東肇慶526021）

宮頸癌的MRI診斷及分期

溫中炎，鄒光成，劉永輝

（肇慶市第一人民醫(yī)院放射科，廣東肇慶526021）

目的選取宮頸癌患者共36例進(jìn)行MRI表現(xiàn)和分期研究，探討MRI在宮頸癌診斷中的作用。方法回顧性分析36例采用MRI檢查的研究患者，觀察其MR中腫瘤大小、位置、動態(tài)增強(qiáng)信號特點、侵犯程度等情況，并與完成手術(shù)病理確診的28例患者進(jìn)行對比分析。結(jié)果除1例IA期未被MRI表示外，其余患者均被顯示，顯示率達(dá)97.22%；T1WI信號呈現(xiàn)等信號或稍低信號，T2WI信號呈現(xiàn)稍高信號，成像中患病部位信號與子宮內(nèi)膜、宮旁脂肪以及宮頸基質(zhì)存在較明顯的對比，動態(tài)增強(qiáng)早期階段病灶明顯強(qiáng)化；MRI診斷宮頸癌其腫瘤定位準(zhǔn)確率為100%，分期符合率為85.71%。結(jié)論MR成像技術(shù)能夠準(zhǔn)確地顯示出患者宮頸癌變的腫瘤大小以及侵犯情況，且有助于較準(zhǔn)確地于術(shù)前進(jìn)行癌變分期，可作為首選的檢驗及分期方法。

宮頸癌；磁共振成像；癌癥分期

宮頸癌（cervical carcinoma）是一種極常見的惡性腫瘤，尤其發(fā)生在育齡產(chǎn)婦中居多，多發(fā)年齡在30-50歲［1］。對宮頸癌的初步診斷多通過臨床婦科表征檢查及病理化驗檢查。MRI是目前被大量采用的檢查宮頸癌分期和宮旁侵犯情況的有效手段之一，且診斷無創(chuàng)，有利于進(jìn)一步針對患者制定相應(yīng)的治療計劃。目前國外已有較多研究，表明MRI在診斷宮頸癌方面具有著重要價值，而在分期方面也優(yōu)于CT、超聲等檢查，準(zhǔn)確性高，靈敏度強(qiáng)。因此，筆者對本院36例宮頸癌患者進(jìn)行MRI表現(xiàn)和分期回顧性分析與研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年6月至2016年7月在本院住院的宮頸癌患者共36例，年齡最小25歲，最大78歲，平均年齡47.8歲。所有患者都于術(shù)前7 d-14 d進(jìn)行MRI掃描；所有入選患者于術(shù)前均不進(jìn)行放化療。其中手術(shù)治療患者28例，采用放化療者8例。所有患者經(jīng)病理活檢確診，其中腺癌5例，鱗癌30例，腺鱗癌1例。

1.2 檢查方法

對所有患者進(jìn)行MRI檢查，凡帶有金屬節(jié)育環(huán)者，取出環(huán)后進(jìn)行檢查，檢查前囑患者適量飲水約500ml。采用美國GE公司的Signa Hde 1.5 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，體柔軟線圈進(jìn)行多方位成像掃描。具體參數(shù)如下：①軸位FSE T1WI（TR 600 ms，TE 8.9 ms）；②軸位FSE T2WI（不壓脂）（TR 2 400 ms，TE 125 ms），矢狀位FSE T2WI（壓脂）（TR 3 000 ms，TE 119.9 ms）；③冠狀位FSE T2WI（TR 2 600 ms，TE103.4 ms）；④軸位DWISE/SPI（b值=700）（TR 5 600 ms，TE 80.1 ms）；⑤LAVA動態(tài)增強(qiáng)、延遲增強(qiáng)矢狀位（TR 6.1ms，TE1.1ms)；⑥延遲增強(qiáng)軸位、冠位（TR 6.1ms，TE1.1ms），經(jīng)靜脈使用對比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）行增強(qiáng)檢查（劑量為0.1 mmol/kg）。FOV 26-40，層厚4-5 mm，層距0.5-1.0 mm，矩陣（128-320x128-256）。

1.3 資料收集與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

以相同序列正常子宮外肌層信號為參照，病灶信號低于子宮外肌層的為低信號，與子宮外肌層信號相同的為等信號，高于子宮外肌層的為高信號［2］，以此進(jìn)行分析。所有宮頸癌患者入選標(biāo)準(zhǔn)采用國際婦產(chǎn)科協(xié)會（FIGO）的國際分期法［3］。

0期原位癌

Ⅰ期癌灶局限在宮頸（包括累及宮體）

ⅠA肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌。間質(zhì)浸潤深度最深為5mm，寬度＜7mm。

ⅠA1間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm。

ⅠA2間質(zhì)浸潤深度最深為3～5mm，寬度≤7mm。

ⅠB臨床可見癌灶局限于宮頸，肉眼可見淺表的浸潤癌，臨床前病灶范圍超過Ⅰa期。

ⅠB1臨床癌灶最大直徑≤4 cm。

ⅠB2臨床癌灶最大直徑＞4 cm。

Ⅱ期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3。

ⅡA癌累及陰道為主，無明顯宮旁浸潤。

ⅡB癌累及宮旁為主，無明顯陰道浸潤。

Ⅲ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達(dá)下1/3，宮旁浸潤已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無功能者（非癌所致的腎盂積水或腎無功能者除外）。

ⅢA癌累及陰道為主，已達(dá)下1/3。

ⅢB癌累及宮旁為主，已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或腎無功能者。

Ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜。

ⅣA癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜

ⅣB癌浸潤超出真骨盆，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，t檢驗，當(dāng)p＜0.05時，認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

36例患者中，28例采取了手術(shù)治療，此28例經(jīng)MR成像分析有成像顯示者27例，有1例患者術(shù)后病理活檢為IA期的未被MR成像顯示，MRI顯示率為96.42%。具體侵犯分期請見表1。

表1 28例手術(shù)治療患者的MR分期表現(xiàn)

所有患者經(jīng)MRI確定腫瘤部位，35例均準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率為100%。由本科室2名經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)師進(jìn)行MRI分期，具體分期標(biāo)準(zhǔn)［4］方面：在MR成像中顯示為不見腫瘤或腫瘤僅局限于宮頸基質(zhì)時被認(rèn)為IB期。在T2WI矢狀成像中正常低信號陰道壁消失，認(rèn)為是ⅡA期（圖1）。當(dāng)患者宮旁部位發(fā)現(xiàn)有異常信號出現(xiàn)，同時正常低信號的宮頸基質(zhì)完全消失，則認(rèn)為處于ⅡB期（圖2）。在ⅡA的基礎(chǔ)上如腫瘤表現(xiàn)已經(jīng)擴(kuò)展到達(dá)陰道下約1/3的位置時，認(rèn)為是ⅢA期（圖3）。在ⅡB基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)腫瘤擴(kuò)展到盆壁部位，或者已經(jīng)引起了患者輸尿管梗阻的為ⅢB期（圖4）。當(dāng)MR成像尤其是在矢狀位T2WI成像中顯示膀胱或直腸壁部位的正常低信號消失，考慮腫瘤處于ⅣA期（圖5），并與手術(shù)活檢后病理結(jié)果進(jìn)行對比，如表2。

圖1 矢狀位壓脂T2WI，正常低信號陰道壁消失

圖2 軸位T2WI，病灶為稍高信號累及宮旁

圖3 矢狀位壓脂T2WI，病灶擴(kuò)展到達(dá)陰道下約1/3

圖4 軸位增強(qiáng)，病灶與右側(cè)閉孔內(nèi)肌分界欠清

圖5 為軸位T1WI，病灶與膀胱及直腸分界不清

表2 MRI分期結(jié)果與手術(shù)活檢病理確認(rèn)對比

分期準(zhǔn)確者24/28例，準(zhǔn)確率為85.71%。患者M(jìn)R成像具體表現(xiàn)為：（1）T2WI顯示病變部位呈現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則的稍高信號，其中類圓形19例，不規(guī)則形9例；（2）28例患者術(shù)后的病理標(biāo)本的測量腫瘤大小均數(shù)為1.96±1.03，而MR成像測量為1.96±1.01，t檢驗t=2.92，p＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；（3）T1WI多出現(xiàn)等信號或稍低信號，而T2WI上全部顯示為高信號；（4）動態(tài)增強(qiáng)掃描后，增強(qiáng)早期，本組35例宮頸癌中，30例病灶明顯強(qiáng)化（圖6A），5例病灶中等程度強(qiáng)化，延遲掃描病灶信號均低于正常子宮外肌層（圖6B）。

圖6

3 討論

相對于CT、超聲等方法而言，MRI對軟組織分辨率較高，故能更為清晰地顯示出被掃描者宮頸部位病變情況，有利于醫(yī)師通過成像技術(shù)中顯示的部位變化、大小、周圍間質(zhì)、陰道、膀胱等的侵犯或淋巴轉(zhuǎn)移等情況，有效判斷患者病情及進(jìn)行宮頸癌分期，為手術(shù)及各類治療提供較有價值的依據(jù)。

本研究采用了T1WI、T2WI、壓脂T2WI以及LAVA動態(tài)增強(qiáng)掃描，36例患者中，僅1例未在成像中顯示，其余35例患者的腫瘤均被T2WI顯示出來，總顯示率可達(dá)97.22%。掃描后成像中表現(xiàn)為不規(guī)則性的稍高信號，從圖像上能看出患病部位信號與子宮內(nèi)膜、宮旁脂肪以及宮頸基質(zhì)存在較明顯的對比；宮頸癌在T1WI上顯示效果欠佳的主要表現(xiàn)是等信號或者是稍低信號，只有在腫瘤較大而引起了宮頸的增大或者是整體輪廓的變化時，才能夠從圖像中發(fā)現(xiàn)病變。沿子宮長軸的矢狀位成像較其他方位能更好地顯示子宮輪廓，可以清晰宮體、宮頸的帶狀解剖，為判定宮頸癌侵犯范圍提供了直觀的解剖基礎(chǔ)，在T2WI矢狀位的掃描上顯示為稍高信號，說明矢狀位T2WI對宮頸癌診斷的顯示效果較好，準(zhǔn)確性較高。子宮頸癌及其轉(zhuǎn)移病灶在DWI上常呈現(xiàn)明顯高信。動態(tài)增強(qiáng)掃描，顯示子宮頸癌在動態(tài)早期階段明顯強(qiáng)化，與輕度強(qiáng)化的正常子宮形成良好對比，可不同程度提高其準(zhǔn)確率［5］。

通過本次研究，我們發(fā)現(xiàn)MR成像技術(shù)能夠準(zhǔn)確地顯示出患者宮頸癌變的腫瘤大小以及侵犯情況，且有助于較準(zhǔn)確地于術(shù)前進(jìn)行癌變分期，可作為首選的檢驗及分期方法。

術(shù)前MRI臨床分期的意義：對于宮頸癌患者而言，一旦腫瘤部位出現(xiàn)了宮旁侵犯，則無法再進(jìn)行手術(shù)治療。早期對宮頸分期的診斷多采用體檢，但因臨床體檢無法準(zhǔn)確地判斷患者病變是否出現(xiàn)宮旁侵犯，故對分期的判斷準(zhǔn)確率較低［6］。醫(yī)師判斷臨床治療方法時，有無宮旁侵犯是一個極重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)，因此術(shù)前對患者腫瘤變化情況的準(zhǔn)確判斷十分重要。目前醫(yī)學(xué)界，MRI是一種較為有效的掃描方法，可通過較明顯的信號差別來判斷患者病變情況。有助于較準(zhǔn)確地于術(shù)前進(jìn)行癌變分期，可作為首選的檢驗及分期方法。

［1］王浩初,樊樹峰,高燕,等.磁共振T1灌注加權(quán)成像在宮頸癌診斷中的應(yīng)用［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2009,20（10）: 750-754.

［2］江新清,謝琦,梁長虹,等.宮頸癌的MRI診斷與分期研究［J］.中華放射學(xué)雜志,2002,36:621-625．

［3］林仲秋,吳珠娜.FIGO 2009外陰癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌新分期解讀［J］.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2009,36（5）:411-412。

［4］金仕新.宮頸癌的MR診斷與臨床分期應(yīng)用［J］.中國保健營養(yǎng):臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2009,l8（10）:50-52.

［5］張弦.子宮頸癌的MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描特征分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2009,20（7）:541-544.

［6］KHIATA,GIANFELICED,AMARA M,eta1.Influence of post-treatmentdelay on the evaluation of the response to focused ultrasound surgery ofbreastcancerby dynamic contrastenhanced MRI［J］.Brit JRadiol,2006（79）:308-314．

【責(zé)任編輯：鄧軍文 dengjunwen69@126.com】

MRI diagnosis and staging of cervical carcinoma

WEN Zhong-yan,ZOU Guang-cheng,LIU Yong-hui
（Department of Radiology,Zhaoqing Firstpeople’sHospital,Zhaoqing 526021,China）

Objective Toanalyze theM R featuresofcervicalcarcinomaof36 patients,and explore the value of MR in clinical staging of cervical carcinoma.Methods MRIwas performed in 36 patients with cervical carcinoma proved by pathology including 28 patientswith operation.Then analyze the location,dynamic characteristics of signals,extension of the primary tumor in the MR images.The 28 operated patientswere compared with theMRI to analyze the clinicaland cervicalstaging.Results MR Iidentified cervical cancer in allcaseswith the exception ofonly 1 caseof IA stage.The rateof identifyingwas97.22%.MRIappeared asmoderatehyperintenseon T2WI, and therewas a significant contrastamong the normal cervix,the parametrial tissue and the cervical carcinoma. Dynamic enhanced early stage lesions significantly enhanced.The accuracy of MRI in determination of tumor location was 100%,and the accuracy of the neoplasm stagingwas 85.71%.Conclusion MRIcan show the local tumorsand extension of the cervical carcinoma clearly on Multiplanesand angles.MRIis favorable for deciding the neoplasm staging before the operation.And we′d better regard MRIas a routine preoperative imaging study for cervicalcarcinoma.

cervical carcinoma;magnetic resonance imaging;neoplasm staging

R737.33

A

2017-05-07

溫中炎（1982-），男，肇慶高要人，肇慶市第一人民醫(yī)院主治醫(yī)師。

1008-0171（2017）04-0092-05