牛晨

摘要：政府所制訂的適應(yīng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、創(chuàng)立了強(qiáng)有力的組織并且承擔(dān)了主要籌資責(zé)任，是我國(guó)當(dāng)前正在實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展并取得巨大成就的關(guān)鍵，也是制度在未來(lái)能夠健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展需要汲取的經(jīng)驗(yàn)和保障。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 公共經(jīng)濟(jì) 變革 發(fā)展

一、前言

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策出臺(tái)背景、制度結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、制度實(shí)施過(guò)程及效果等問(wèn)題，是農(nóng)村發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)交叉領(lǐng)域的新問(wèn)題，是農(nóng)村公共經(jīng)濟(jì)研究領(lǐng)域的新探索，是醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論的新發(fā)展?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分，是解決人民看病難，看病貴的重要保證。對(duì)于農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)新型農(nóng)村合作醫(yī)療成為他們的不二選擇，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)歷了建國(guó)后的老醫(yī)保和2003年開(kāi)始試點(diǎn)的新農(nóng)合，新農(nóng)合經(jīng)過(guò)十幾年的發(fā)展取得了不菲的成就，但也存在著這樣或那樣的問(wèn)題，我們的醫(yī)改之路仍然有很長(zhǎng)的路要走。

二、文獻(xiàn)綜述

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。2003年，中共中央、國(guó)務(wù)院作出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確提出“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，標(biāo)志著我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)試點(diǎn)推廣。同時(shí)，新農(nóng)合主要采取自愿性原則，大病統(tǒng)籌原則等造成了一系列的問(wèn)題。這就需要在保障對(duì)象、政府的經(jīng)濟(jì)責(zé)任、資金來(lái)源渠道等三個(gè)方面的制度機(jī)制不斷完善。

（二）逆向選擇

新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的“逆向選擇”是指由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障的低水平，報(bào)銷(xiāo)的高門(mén)檻和高共付率引起的低收益，使得低收入的年長(zhǎng)者由于身體健康狀況不好而不得不參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而許多有支付能力且身體健康的年輕人不愿意參加。這種自愿條件下“選擇性加入”和“選擇性退出”。自愿性是造成這一現(xiàn)象的主要原因。

（三）資金籌集

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集有中央，地方財(cái)政，集體扶持，農(nóng)民自繳等部分組成?；I資標(biāo)準(zhǔn)由剛開(kāi)始實(shí)行的每人每年30元提高到2014年的410.89元。

三、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀與對(duì)未來(lái)的展望

（一）我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度于2003年試點(diǎn)運(yùn)行，并逐步推廣，截至2008年，參合農(nóng)民已達(dá)8.15億，基本覆蓋了所有農(nóng)村和全體農(nóng)民。資金來(lái)源由個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。對(duì)于只要是農(nóng)民即可參保并且為保持著自愿參與的守則。補(bǔ)償方案的原則一是在建立風(fēng)險(xiǎn)基金的基礎(chǔ)上堅(jiān)持做到合作醫(yī)療基金收支平衡，略有結(jié)余；；二是新增中央和地方財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)主要用于大病統(tǒng)籌基金，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，提高合作醫(yī)療的補(bǔ)助水平；三是補(bǔ)償方案要統(tǒng)籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過(guò)大；四是補(bǔ)償方案的調(diào)整應(yīng)從新的年度實(shí)行，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯著增加農(nóng)民在醫(yī)療上的福利認(rèn)同，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)總額越來(lái)越多、醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)減輕程度和健康狀況改善程度越來(lái)越明顯。然后在某種程度上講，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍然存在著一定的問(wèn)題，新農(nóng)合雖然提高了門(mén)診服務(wù)的利用效率且改善了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性，但沒(méi)有明顯改變農(nóng)民對(duì)住院服務(wù)利用水平及其公平性。還有新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民的生計(jì)策略影響甚微，原因是新農(nóng)合補(bǔ)償率偏低、農(nóng)村人口流動(dòng)頻繁、大量的門(mén)診費(fèi)用沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲太快等都是目前所存在的問(wèn)題和需要完善的地方。

（二）對(duì)于未來(lái)制度改革發(fā)展的走向與展望

我們可以通過(guò)希望解決已經(jīng)存在的問(wèn)題來(lái)預(yù)測(cè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度未來(lái)的發(fā)展走向和做出展望。未來(lái)可能需要通過(guò)基于風(fēng)險(xiǎn)理論與保險(xiǎn)精算的制度目標(biāo)來(lái)實(shí)現(xiàn)研究，首先是實(shí)行疾病風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，通過(guò)中央政府與地方政府的共擔(dān)，政府與農(nóng)民的共擔(dān)來(lái)減輕疾病的風(fēng)險(xiǎn)；其次是未來(lái)需要解決因病重新返貧的問(wèn)題，因?yàn)椴煌貐^(qū)同一疾病支出對(duì)不同收入水平的農(nóng)戶(hù)意味著不同程度的疾病風(fēng)險(xiǎn)，所以這也就需要未來(lái)以農(nóng)戶(hù)為單位不同的貧困級(jí)別以不同的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別對(duì)待。同時(shí)，為了提高制度的保障能力及農(nóng)民從中的受益程度。其二，未來(lái)可能需要實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的工作網(wǎng)絡(luò)研究，積極調(diào)動(dòng)縣鄉(xiāng)政府對(duì)于合作醫(yī)療的資源投入，增加縣鄉(xiāng)政府的政治意愿并對(duì)其政治機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫扶，在未來(lái)這將是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度亟待研究完善的領(lǐng)域之一，也值得理論界和政府管理部門(mén)的關(guān)注。最后，未來(lái)可能需要基于農(nóng)戶(hù)的醫(yī)療資源配置方式進(jìn)行研究，國(guó)內(nèi)將農(nóng)戶(hù)作為一個(gè)研究主體考察其疾病風(fēng)險(xiǎn)分布及其應(yīng)對(duì)策略的研究比較匱乏。所以這就需要我們通過(guò)加強(qiáng)這方面的研究來(lái)減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性并且多采取風(fēng)險(xiǎn)緩解策略，在此研究下，還能對(duì)戶(hù)內(nèi)成員之間醫(yī)療資源分配次序與不均等性如何進(jìn)行探索，以及研究以農(nóng)戶(hù)為單位的醫(yī)療資源配置方式對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行有何影響。

除了以上之外，根據(jù)國(guó)家的相關(guān)政策文件，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度目標(biāo)可以概括為“疾病風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”、“解決因病致（返）貧”、“引導(dǎo)疾病預(yù)防”三個(gè)方面，但實(shí)踐中這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)技術(shù)與程度并沒(méi)有得到理論界的足夠重視。所以，未來(lái)在這幾個(gè)方面進(jìn)行理論和實(shí)踐上的突破也是我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要改革和發(fā)展探索的方向之一。

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