劉志梅 佟玉靜

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)全子宮全切術(shù)后患者社會(huì)支持影響的研究

劉志梅 佟玉靜

目的 了解全子宮全切術(shù)后患者生活質(zhì)量和社會(huì)支持情況，探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)子宮全切術(shù)后患者生活質(zhì)量和社會(huì)支持的影響。方法 收集2014年6月至2015年6月就診的子宮全切術(shù)后患者142例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組71例，2組均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，評(píng)價(jià)2組患者生活質(zhì)量和社會(huì)支持情況。結(jié)果 2組患者干預(yù)前存在焦慮和抑郁癥狀。護(hù)理干預(yù)前，觀察組焦慮評(píng)分為(43.3±9.1)分，較對(duì)照組[(43.9±10.5)分]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組抑郁評(píng)分為(47.6±8.7)分，較對(duì)照組[(48.4±9.5)分]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)觀察組焦慮評(píng)分為(33.2±8.3)分，較對(duì)照組[(41.8±7.8)分]明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)1個(gè)月后，觀察組抑郁評(píng)分為(32.6±7.9)分，較對(duì)照組[(47.7±6.8)分]明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前比較，2組患者客觀支持、主觀支持、對(duì)支持利用度和總評(píng)分的比較中，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的心理護(hù)理等干預(yù)措施，觀察組患者客觀支持評(píng)分(13.5±2.2)分、主觀支持(14.6±2.7)分、對(duì)支持的利用度(12.0±2.2)分和總分(40.1±5.8)分均明顯高于對(duì)照組對(duì)應(yīng)評(píng)分客觀支持評(píng)分(11.1±2.5)分、主觀支持(12.0±3.0)分、對(duì)支持的利用度(9.4±2.7)分和總分(32.5±6.1)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)干預(yù)能明顯提高全子宮全切術(shù)后患者術(shù)后精神情況和社會(huì)支持情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；心理干預(yù)；全子宮切除術(shù)；社會(huì)支持

隨著生活節(jié)奏不斷加快和社會(huì)壓力的增大，女性婦科腫瘤的發(fā)生情況亦在不斷升高[1]。經(jīng)腹的全子宮切除術(shù)對(duì)于此部分患者具有較好的臨床治療效果，但由于創(chuàng)傷較大等原因可能會(huì)引起術(shù)后嚴(yán)重心理波動(dòng)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活水平[2]。故對(duì)于此部分患者進(jìn)行生活質(zhì)量水平監(jiān)測(cè)和影響因素觀察成為研究者關(guān)注的重點(diǎn)。手術(shù)的強(qiáng)烈刺激等原因，可能會(huì)引起患者的焦慮等異常心理狀態(tài)，導(dǎo)致嚴(yán)重焦慮和抑郁的產(chǎn)生。有研究指出，此部分患者存在明顯焦慮情況，其發(fā)生原因有擔(dān)心治療效果不佳等[3]，但是在臨床實(shí)際的常規(guī)護(hù)理中，僅僅從知識(shí)方面進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，如何聯(lián)合情感溝通方面去安慰和支持是本研究的重點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是現(xiàn)代興起的護(hù)理方法，其主要以患者的需求為中心，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的需要進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)和加強(qiáng)病情的關(guān)注，促進(jìn)患者的早期康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年6月至2015年6月就診的行子宮全切術(shù)后患者142例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組進(jìn)行資料回顧性收集和分析，每組71例，觀察組32～65歲，平均年齡(50.7±11.9)歲；對(duì)照組33～64歲，平均年齡(51.1±10.6)歲。患者一般資料見(jiàn)表1。2組均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)；獲得患者或其家屬的知情同意；患者年齡小于65周歲；未合并嚴(yán)重的精神異常能夠完成調(diào)查問(wèn)卷；患者能夠完成6個(gè)月的隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝腎功能異常；同時(shí)行其他手術(shù)治療；不能完成6個(gè)月的隨訪；合并嚴(yán)重的精神異常情況[4]。

1.2 觀察組護(hù)理干預(yù)

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①使用SAS和SDS調(diào)查表進(jìn)行患者的評(píng)估。通過(guò)評(píng)估我們發(fā)現(xiàn)患者普遍存在明顯焦慮情況，隨后對(duì)評(píng)估中出現(xiàn)焦慮的患者，進(jìn)行進(jìn)一步的交流和溝通，而不僅是常規(guī)進(jìn)行枯燥知識(shí)性的全科室患者的心理干預(yù)[3]。②解釋子宮全切的治療方法。由于全切除易引起患者的恐懼等情緒，如果解釋不當(dāng)可能會(huì)引起患者以及家屬的不信任，應(yīng)該保持堅(jiān)定的態(tài)度和充滿善意的語(yǔ)氣，讓患者全面了解和相信醫(yī)護(hù)能力[5]。而不僅是常規(guī)進(jìn)行枯燥的知識(shí)講解[6]。③對(duì)患者治療的支持鼓勵(lì)和病情的安慰。由于患者存在異常的心理情況，故患者想要去訴說(shuō)自己的焦慮，而護(hù)理人員應(yīng)該去傾聽(tīng)，疾病對(duì)患者的影響是巨大的，應(yīng)該重視這種影響，特別是對(duì)治療效果的不確定和并發(fā)癥發(fā)生的可能性存在擔(dān)憂，這就要求護(hù)理人員進(jìn)行鼓勵(lì)，而不是僅僅常規(guī)進(jìn)行簡(jiǎn)單的術(shù)前知識(shí)教育，不管患者的精神需求。④尊重患者病情。疾病的產(chǎn)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的精神，而醫(yī)務(wù)工作者往往會(huì)忽視這種影響，這需要醫(yī)務(wù)工作者尊重患者的病情，在進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕佑|和關(guān)心的同時(shí)，多尊重多溝通，注意患者精神層次的渴望，讓他們自己覺(jué)得獲得了尊重和體會(huì)到了護(hù)理人員的安慰和愛(ài)護(hù)[4]，而不是對(duì)患者的精神渴求不管不問(wèn)[6]。⑤要求家屬增加對(duì)患者支持。家屬是患者的重要支持者，術(shù)前病情的安慰、手術(shù)治療最終方式的選擇和術(shù)后康復(fù)鼓勵(lì)，都要家屬的參與和支持，其在患者疾病治療和康復(fù)過(guò)程中扮演著重要的角色，醫(yī)務(wù)工作者需要強(qiáng)化這種患者、家屬和護(hù)理人員的聯(lián)系[7]。

1.2.2 健康教育：①進(jìn)行知識(shí)的講解并提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)。②能夠積極的關(guān)心和仔細(xì)的回答患者的提問(wèn)，有效積極的溝通能夠促進(jìn)患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)識(shí)和減少治療的恐慌。③對(duì)于出現(xiàn)感染并發(fā)癥的患者，積極的處理并需要進(jìn)行護(hù)士的專(zhuān)門(mén)監(jiān)護(hù)，并發(fā)癥的發(fā)生可能會(huì)導(dǎo)致此部分患者出現(xiàn)明顯的焦慮癥狀，應(yīng)注意進(jìn)行心理狀態(tài)的適當(dāng)干預(yù)并減少外界因素對(duì)于患者的影響，并告訴患者應(yīng)該怎么做，從而樹(shù)立積極的狀態(tài)和信心。

1.3 對(duì)照組護(hù)理干預(yù) 行常規(guī)護(hù)理和健康教育[8,9]。

1.4 觀察指標(biāo) 使用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行焦慮評(píng)分，使用抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行焦慮評(píng)分[5]。使用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)對(duì)患者的社會(huì)支持情況進(jìn)行評(píng)分[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 2組一般資料比較，觀察組平均年齡(50.7±11.9)歲，對(duì)照組患者平均年齡(51.1±10.6)歲，2組患者平均年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者文化程度中高中及以下51例，占71.8%，大專(zhuān)及以上20例，占28.2%，對(duì)照組患者高中及以下53例，占74.6%，大專(zhuān)及以上18例，占25.4%，2組患者文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者基礎(chǔ)疾病為卵巢囊腫患者11例，占15.5%，子宮肌瘤患者30例，占42.3%，子宮出血16例，占22.5%，惡心腫瘤患者14例，占19.7%，對(duì)照組患者的基礎(chǔ)疾病為卵巢囊腫患者10例，占14.1%，子宮肌瘤患者32例，占45.1%，子宮出血患者17例，占23.9%，惡性腫瘤患者12例，占16.9%，2組患者基礎(chǔ)疾病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較 n=71

2.2 2組患者焦慮抑郁情況比較 2組患者干預(yù)前存在焦慮和抑郁癥狀。護(hù)理干預(yù)前，觀察組焦慮評(píng)分(43.3±9.1)分，較對(duì)照組[(43.9±10.5)分]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組抑郁評(píng)分(47.6±8.7)分，較對(duì)照組[(48.4±9.5)分]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1個(gè)月后，觀察組焦慮評(píng)分(33.2±8.3)分，較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)1個(gè)月后，觀察組抑郁評(píng)分(32.6±7.9)分，較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者焦慮抑郁情況比較 n=71，分，±s

2.3 2組患者社會(huì)支持情況比較 通過(guò)對(duì)2組患者社會(huì)支持情況的調(diào)查，2組患者評(píng)分在干預(yù)前客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度上評(píng)分均明顯降低，說(shuō)明患者的社會(huì)支持情況受到疾病的影響。干預(yù)前比較，2組患者客觀支持、主觀支持、對(duì)支持利用度和總評(píng)分的比較中，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的心理護(hù)理等干預(yù)措施，觀察組患者客觀支持評(píng)分為(13.5±2.2)分、主觀支持(14.6±2.7)分、對(duì)支持的利用度(12.0±2.2)分和總分(40.1±5.8)分均明顯高于對(duì)照組的對(duì)應(yīng)評(píng)分客觀支持評(píng)分(11.1±2.5)分、主觀支持(12.0±3.0)分、對(duì)支持的利用度(9.4±2.7)分和總分(32.5±6.1)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者社會(huì)支持評(píng)分情況比較 n=71，分，±s

注：與觀察組比較，*P<0.05

2.4 2組患者焦慮原因分析 2組患者主要是害怕治療影響生活、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)和藥物干預(yù)的影響。通過(guò)對(duì)焦慮發(fā)生的總發(fā)生情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，原因?yàn)橛绊懮畹幕颊?2例，占22.5%；原因?yàn)榻?jīng)濟(jì)花費(fèi)的患者31例，占21.8%；原因?yàn)樗幬镉绊懙幕颊?3例，占16.2%；原因?yàn)椴∏閻夯幕颊?1例，占14.8%；原因?yàn)樾g(shù)后并發(fā)癥的患者19例，占13.4%；原因?yàn)槠渌幕颊?6例，占11.3%。見(jiàn)表4。

表4 2組患者焦慮原因分析 例(%)

2.5 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生尿潴留2例，占2.8%；尿路感染1例，占1.4%；疼痛5例，占7.0%；便秘4例，占5.6%；觀察組總發(fā)生12例，占16.9%；對(duì)照組患者發(fā)生尿潴留4例，占5.6%；尿路感染5例，占7.0%；疼痛11例，占15.5%；便秘7例，占9.9%；對(duì)照組總發(fā)生例數(shù)27例，占38.0%。2組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 n=71，例(%)

3 討論

目前，女性婦科腫瘤的發(fā)病率不斷上升，手術(shù)子宮全切的方式對(duì)女性的影響較大，特別是激素水平的異常和性別認(rèn)同的影響，導(dǎo)致女性患者對(duì)于該手術(shù)充滿顧慮和焦慮[5]。通過(guò)本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行手術(shù)前此類(lèi)患者存在明顯焦慮情況，如果不能清楚的認(rèn)識(shí)焦慮產(chǎn)生的原因，并對(duì)異常情緒進(jìn)行疏導(dǎo)干預(yù)，其可能會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理情況，這就要求醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)際干預(yù)中，不僅從知識(shí)方面進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育，而是從情感方面去安慰和支持[1]。常規(guī)干預(yù)的健康教育的形式死板，氣氛嚴(yán)肅，知識(shí)專(zhuān)業(yè)不能夠?qū)颊哌M(jìn)行一對(duì)一的溝通，而在本研究中要求護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w接觸，安慰并且鼓勵(lì)他們，解釋并發(fā)癥的可能發(fā)生情況和目前有效的處理手段[7]。同時(shí)對(duì)患者的精神上的需求進(jìn)行滿足，如尊重她們的擔(dān)心，讓他們自己覺(jué)得獲得了應(yīng)有的尊重和體會(huì)到了護(hù)理人員的安慰和愛(ài)護(hù)[4]。

本研究中，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的心理干預(yù)形式進(jìn)行改變，要求面對(duì)面和一對(duì)一的進(jìn)行干預(yù)。首先，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極的關(guān)心疑惑和仔細(xì)的回答提問(wèn)，有效積極的溝通能夠促進(jìn)患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)識(shí)和減少子宮全切的恐慌[9]。尊重患者形式的改變明顯的改變了患者的就診體驗(yàn)，而且減少了因?yàn)閷?duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠產(chǎn)生的焦慮情況，同時(shí)也減少外界因素對(duì)患者的影響，并讓患者知道應(yīng)該怎么做，從而樹(shù)立積極的狀態(tài)和信心[8]。我們還建立微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)患者的飲食和術(shù)后康復(fù)等進(jìn)行直接指導(dǎo)，如要求患者建立自我護(hù)理的觀念，如在飲食指導(dǎo)過(guò)程中，保證蔬菜和維生素的攝入，建議配合維生素類(lèi)藥物的使用，減少不良并發(fā)癥的出現(xiàn)或者程度，進(jìn)而促進(jìn)患者樹(shù)立治療的信心和穩(wěn)定患者術(shù)后的情緒狀態(tài)[10]。依賴(lài)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的干預(yù)措施，優(yōu)于傳統(tǒng)的知識(shí)講座，因?yàn)槠洳粌H在于講解知識(shí)，而更是在協(xié)調(diào)和指導(dǎo)知識(shí)與實(shí)際情況的配合和應(yīng)用[5]。

在本研究中，社會(huì)支持情況是關(guān)注的重點(diǎn)，其能夠直接反應(yīng)患者的支持程度。有效的干預(yù)能夠使患者從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)的配合，更好的根據(jù)自身情況進(jìn)行自我護(hù)理。支持情況的改善能夠?qū)颊叩男判钠鸫龠M(jìn)的作用，積極的開(kāi)展干預(yù)和并發(fā)癥發(fā)生原因的知識(shí)講解亦非常重要，這能使患者和家屬獲得相關(guān)知識(shí)，明顯減輕了對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的害怕和恐慌心理，減少了入院后焦慮的評(píng)分情況[9]。本次研究將患者的心理安慰和幫助作為重點(diǎn)，以課堂教育的形式和患者-家屬-護(hù)士的互相交流為手段，進(jìn)行全方位的干預(yù)[6]。通過(guò)對(duì)患者并發(fā)癥情況的觀察，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)患者能夠積極的處理并發(fā)癥的發(fā)生，減少其對(duì)患者身體狀態(tài)的影響。感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生會(huì)降低患者的術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，對(duì)患者的精神情況亦具有明顯的影響，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠明顯降低總的感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，其發(fā)生情況的降低能夠促進(jìn)患者的精神情況的穩(wěn)定，使患者的焦慮等情況得到明顯的緩解。

通過(guò)統(tǒng)計(jì)觀察發(fā)現(xiàn)，患者在進(jìn)行手術(shù)治療后發(fā)生焦慮情況的原因依次是怕影響生活占22.5%；怕經(jīng)濟(jì)花費(fèi)占21.8%；怕藥物影響占16.2%；怕病情惡化占14.8%；怕術(shù)后并發(fā)癥占13.4%；其他原因占11.3%，從中可以看出主要三個(gè)原因?yàn)橛绊懮睿ㄙM(fèi)問(wèn)題和擔(dān)憂長(zhǎng)期藥物治療，子宮切除對(duì)患者激素的分泌和性生活均存在明顯生活方面的影響，故在術(shù)前患者存在明顯的焦慮等障礙情況，故充分的教育和講解非常有必要，對(duì)患者進(jìn)行不良情緒的干預(yù)亦具有明顯的意義，這能夠讓患者充分認(rèn)識(shí)焦慮等負(fù)面不良情緒的產(chǎn)生和掌握疏導(dǎo)方法。對(duì)各種原因發(fā)生率的分析觀察中發(fā)現(xiàn)，各種原因所占比例較為均衡，說(shuō)明全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有積極意義，因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理能夠全面對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，相比于常規(guī)心理干預(yù)具有全面性和針對(duì)性。

1 溫蘭,周迎春，盧慧潔.術(shù)前訪視與護(hù)理干預(yù)對(duì)全子宮切除術(shù)病人的影響.廣州醫(yī)藥，2011，42：76-77.

2 馬敏.基于心理干預(yù)對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)病人的護(hù)理.護(hù)理研究,2012,26:3404-3405.

3 李珊,高穎,金偉新.全子宮切除術(shù)的不同手術(shù)途徑對(duì)卵巢功能及性功能的影響.河北醫(yī)藥，2016,38：906-908.

4 靳麗,張麗霞，趙立娟，等.改良陰式全子宮切除手術(shù)的安全性與可行性研究.河北醫(yī)藥，2015,37:251-253.

5 管春風(fēng).陰式全子宮切除術(shù)后陰道殘端出血21例臨床分析.安徽醫(yī)藥，2013,31：361-363.

6 周鎖娣.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡全子宮切除術(shù)后并發(fā)癥患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2012，18:58-59.

7 劉芳.整體護(hù)理對(duì)全子宮切除術(shù)患者的心理影響.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010,19：221-222.

8 劉西果.陰式全子宮切除術(shù)和開(kāi)腹全子宮切除術(shù)臨床對(duì)比分析.河北醫(yī)藥，2015,37：1487-1489.

9 張海清,李斌.腹腔鏡下全子宮切除與腹腔鏡輔助陰式子宮切除的比較.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013,13:258-261.

10 肇麗杰,柳曉春,謝慶煌,等.陰式廣泛全子宮切除加腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療早期宮頸癌療效的比較.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28:432-434.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.15.046

項(xiàng)目來(lái)源：唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：1330260a)

063000 河北省唐山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

R 473.71

A

1002-7386(2017)15-2395-04

2016-12-18)