王秋立 解紅巖 郭淼 王琦 王瑞蓮

人性化體貼式護(hù)理對(duì)產(chǎn)科圍產(chǎn)期產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定性及分娩結(jié)局的影響

王秋立 解紅巖 郭淼 王琦 王瑞蓮

目的 研究人性化體貼式護(hù)理對(duì)產(chǎn)科圍產(chǎn)期產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定性以及妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇2013年7月至2015年12月妊娠的產(chǎn)婦328例，以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組164例。觀察組采用人性化體貼式護(hù)理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行護(hù)理。比較2組SAS、SDS評(píng)分和滿意度、妊娠結(jié)局、新生兒狀況。結(jié)果 2組干預(yù)前SAS、SDA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組SAS、SDA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度為90.85%(149/164)，顯著高于對(duì)照組的79.27%(130/164)。觀察組自然分娩比例顯著高于對(duì)照組，而胎吸助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。并且觀察組新生兒正常比例顯著高于對(duì)照組，而新生兒窒息、胎兒窘迫比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 人性化體貼式護(hù)理能有效緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，同時(shí)提高自然分娩的比例。在臨床應(yīng)用效果較好，值得推廣。

產(chǎn)科圍產(chǎn)期產(chǎn)婦情緒；妊娠結(jié)局；人性化體貼式護(hù)理；焦慮抑郁心理

妊娠、分娩是一個(gè)女性的人生大事，這一過(guò)程對(duì)家庭及社會(huì)都有重大意義。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)步及醫(yī)療保健水平的完善，產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)科的要求已不僅僅滿足于技術(shù)層面，而且對(duì)醫(yī)療過(guò)程及服務(wù)體驗(yàn)也提出了更高的要求。提高患者滿意度，轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式，提升護(hù)理工作質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員努力的方向。產(chǎn)科的護(hù)理有其特殊性，圍產(chǎn)期中由于產(chǎn)婦較重的心理負(fù)擔(dān)以及過(guò)多的生理反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁心理[1,2]。這種負(fù)面情緒不僅容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，而且很有可能會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局形成不良影響。人性化體貼式護(hù)理是從以人為本出發(fā)制定的一種新型護(hù)理模式，在提供相應(yīng)人性化心理疏導(dǎo)、體貼式妊娠服務(wù)來(lái)緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，同時(shí)提高妊娠結(jié)局的優(yōu)良性，因而在臨床上得到了較好的應(yīng)用效果[3]。鑒于此，本文通過(guò)對(duì)比人性化體貼式護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)產(chǎn)科圍手術(shù)期產(chǎn)婦的護(hù)理，旨在尋找最佳護(hù)理方案，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2015年12月在我院妊娠的產(chǎn)婦328例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)初次生產(chǎn)；(2)新生兒各指標(biāo)正常，并且產(chǎn)婦具有正常的認(rèn)知功能以保證獨(dú)立完成調(diào)查表。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦伴有妊娠并發(fā)癥、免疫系統(tǒng)疾病等；(2)新生兒伴有先天性疾病或者產(chǎn)婦存在精神疾病等。所有產(chǎn)婦年齡19～37歲，平均年齡(29.5±3.29)歲；胎齡35～41周，平均胎齡(39.4±1.03)周。以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組164例。2組產(chǎn)婦年齡、性別比等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

組別產(chǎn)婦年齡(歲)胎齡(周)新生兒體重(g)觀察組29．3±3．2639．3±1．013．37±0．54對(duì)照組29．8±3．3139．5±1．053．39±0．58χ2值1．3781．7580．323P值0．1690．0800．747

1.2 方法[4]觀察組采用人性化體貼式護(hù)理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組:所有產(chǎn)婦入院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，保證產(chǎn)婦足夠休息的基礎(chǔ)上滿足產(chǎn)婦的基本需要。

1.2.2 觀察組:在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中由一名專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員對(duì)一名產(chǎn)婦全程服務(wù)，實(shí)施過(guò)程如下：①建立舒適的環(huán)境:要求病房整潔、空氣流通、光線適宜，同時(shí)充滿家庭氛圍的環(huán)境。護(hù)理人員可以在待產(chǎn)門(mén)口設(shè)置溫馨提示以及健康教育宣傳，降低對(duì)產(chǎn)婦不良刺激、保護(hù)個(gè)人隱私的前提下提供最好的幫助。②心理溝通：護(hù)理人員在以人為本的基礎(chǔ)上實(shí)施特殊心理護(hù)理，將宣傳資料發(fā)放后通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦心理情況的了解進(jìn)行講述。主要包括自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊、生產(chǎn)過(guò)程的配合等，在講述過(guò)程中護(hù)理人員需要輕柔、溫暖話語(yǔ)。③人文關(guān)懷：在整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程中進(jìn)行體貼式人文關(guān)懷，其中產(chǎn)前穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒能保證擁有一個(gè)良好的心態(tài)進(jìn)行生產(chǎn)。如果需要外陰沖洗或者灌腸時(shí)應(yīng)用屏風(fēng)遮擋，在生產(chǎn)過(guò)程中密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，通過(guò)語(yǔ)言以及身體接觸來(lái)鼓勵(lì)產(chǎn)婦妊娠。并指導(dǎo)產(chǎn)婦與護(hù)理人員的配合，能在心理上給與足夠的安全感。在產(chǎn)后詢問(wèn)病患是否存在不適感，教導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行嬰兒的觸摸、吮吸。④進(jìn)行出院指導(dǎo)以及相應(yīng)的隨訪：主要是飲食、衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)等，并指導(dǎo)解決新生兒可能出現(xiàn)的問(wèn)題。

1.3 療效評(píng)價(jià)[5](1)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)分別對(duì)2組進(jìn)行評(píng)分，比較2組間及2組內(nèi)干預(yù)前后患者焦慮及抑郁的變化。(2)采用自制滿意度評(píng)分調(diào)查表，對(duì)所有病患進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。內(nèi)容包括心理、生活、情感以及效果等20個(gè)問(wèn)題，統(tǒng)計(jì)病患滿意的題數(shù)?！?8個(gè)記為非常滿意，12～17個(gè)記為一般滿意，<12個(gè)記為不滿意。滿意度=非常滿意+一般滿意。(3)記錄妊娠結(jié)局，包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎吸助產(chǎn)和新生兒窒息、胎兒窘迫比例。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 2組干預(yù)前SAS、SDA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組SAS、SDA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 n=164,分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理的非常滿意、滿意度均顯著高于對(duì)照組，而不滿意比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組護(hù)理滿意度比較 n=164,例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組妊娠結(jié)局比較 觀察組自然分娩比例顯著高于對(duì)照組，而胎吸助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.4 2組胎兒及新生兒結(jié)局比較 觀察組新生兒正常比例顯著高于對(duì)照組，而新生兒窒息、胎兒窘迫比例顯著低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

3 討論

表4 2組妊娠結(jié)局比較 n=164,例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表5 2組胎兒及新生兒結(jié)局比較 n=164,例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

分娩是一個(gè)自然的過(guò)程，是女性妊娠的最終階段，現(xiàn)代的醫(yī)療水平可以在技術(shù)層面上最大程度保證母嬰在這一過(guò)程的健康安全。隨著婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)研究的深入，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的心理健康也會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響。國(guó)內(nèi)外研究表明圍產(chǎn)期女性處于情緒障礙的高風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)中，Costa等[6]指出約25%妊娠期女性會(huì)發(fā)生抑郁，而Lauzon等[7]的研究發(fā)現(xiàn)妊娠期抑郁容易導(dǎo)致流產(chǎn)。陶春蓮等[8]觀察了產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮抑郁情緒對(duì)分娩方式和分娩過(guò)程的影響，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦焦慮及抑郁率高于一般人群，有焦慮抑郁情緒產(chǎn)婦所生嬰兒體重較心理健康產(chǎn)婦輕，而且新生兒窒息產(chǎn)婦的SDS評(píng)分較低，作者認(rèn)為產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮抑郁情緒對(duì)分娩方式，新生兒出生體重，新生兒窒息均有影響。梁江紅等[9]通過(guò)對(duì)比產(chǎn)中選擇性剖宮產(chǎn)的比例，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前焦慮或抑郁情緒會(huì)使產(chǎn)婦更傾向于選擇剖宮產(chǎn)，而且增加了手術(shù)助產(chǎn)幾率。

圍產(chǎn)期女性情緒障礙的發(fā)生除了與孕婦自身的生理心理狀態(tài)有關(guān)，而且還涉及到社會(huì)及家庭環(huán)境，個(gè)人知識(shí)文化水平等因素，這些都有可能是造成情緒障礙的源頭。在多重因素影響下，孕婦處于應(yīng)激狀態(tài)中，過(guò)大的精神壓力，對(duì)妊娠的緊張、恐懼，都會(huì)影響身體的應(yīng)激能力。對(duì)疼痛及出血的抗拒會(huì)擾亂身體激素分泌，造成宮縮乏力；焦慮和恐懼造成心跳加速，呼吸急促，血中含氧量降低，導(dǎo)致產(chǎn)程延緩，而宮縮乏力，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)均有可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。另一方面，因情緒障礙引發(fā)的身體應(yīng)激反應(yīng)會(huì)造成內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)失調(diào)，影響胎兒發(fā)育，研究發(fā)現(xiàn)胎兒對(duì)應(yīng)激相當(dāng)敏感，應(yīng)激類(lèi)物質(zhì)可使胎兒心率加快，而且應(yīng)激過(guò)強(qiáng)，體內(nèi)炎性水平升高會(huì)引起全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致妊娠高血壓、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥。因此，關(guān)注妊娠期女性的心理健康，對(duì)于母嬰健康，妊娠結(jié)局和優(yōu)生優(yōu)育都具有重要意義。

隨著對(duì)產(chǎn)婦心理健康的關(guān)注，臨床上開(kāi)始采用不同護(hù)理模式來(lái)降低產(chǎn)婦不良情緒對(duì)妊娠結(jié)局的影響。隨著產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的提高，臨床上出現(xiàn)了以人為本的人性化體貼式護(hù)理模式[10,11]。該模式起源于美國(guó)，其核心理念就是一人為本，尊重每一個(gè)生命個(gè)體，為患者創(chuàng)造安逸、舒適的治療環(huán)境。產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒較多是由于不適應(yīng)身體及周遭環(huán)境的變化產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，有時(shí)還會(huì)因?yàn)闊o(wú)法為人所理解產(chǎn)生孤獨(dú)感。因此盡量早期介入是人性化體貼式護(hù)理的第一步，搭建溝通的平臺(tái)是后期工作得以進(jìn)行的關(guān)鍵。首先通過(guò)語(yǔ)言的溝通消除產(chǎn)婦卸下心理防備，消除緊張情緒，然后通過(guò)對(duì)產(chǎn)前工作的詳細(xì)介紹，一方面使孕婦消除顧慮，做好充分思想準(zhǔn)備，另一方面使其對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生親近及信賴感，建立良好醫(yī)患關(guān)系。其次護(hù)士應(yīng)及時(shí)幫助做好孕婦生產(chǎn)準(zhǔn)備，特別是初產(chǎn)婦無(wú)生育經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士要及時(shí)幫其準(zhǔn)備好育嬰用品，并要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的精神慰藉，對(duì)分娩過(guò)程中的呼吸和用力方式予以指導(dǎo)，充分消除產(chǎn)婦對(duì)順產(chǎn)的恐懼心理。舒適環(huán)境是體現(xiàn)人性化體貼式護(hù)理重要的一環(huán)，環(huán)境能對(duì)人的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，病房要具備通風(fēng)，陽(yáng)光充足的條件，在整體上營(yíng)造溫馨的家庭氛圍。在設(shè)施上充分考慮母嬰的需求，衛(wèi)生間鋪設(shè)防滑墊，走廊增設(shè)扶手保證孕婦活動(dòng)安全；通過(guò)擺設(shè)綠色植物，張貼嬰兒畫(huà)報(bào)等消除孕婦對(duì)醫(yī)院恐懼感，還可起到平復(fù)心情，對(duì)新生兒的到來(lái)充滿期待?？傊?人性化體貼式護(hù)理是一種通過(guò)心理干預(yù)、一對(duì)一宣講的方式，通過(guò)產(chǎn)前的心理疏導(dǎo)以及產(chǎn)后護(hù)理來(lái)改善產(chǎn)婦情緒的方式。

本文通過(guò)對(duì)比人性化體貼式護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦情緒以及妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：2組干預(yù)前SAS、SDA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組SAS、SDA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。觀察組護(hù)理的非常滿意、滿意度均顯著高于對(duì)照組，而不滿意比例顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明人性化體貼式護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理的緩解效果更好，并且滿意度更高。人性化體貼式護(hù)理是將生理-心理模式轉(zhuǎn)換的情況下提出的，不僅要求護(hù)理人員具有專(zhuān)業(yè)的妊娠知識(shí)、極高的自身修養(yǎng)以及優(yōu)雅的行為舉止，而且要有以人為本的護(hù)理責(zé)任感。在護(hù)理過(guò)程中首要的就是緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，焦慮抑郁等情緒主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦對(duì)妊娠過(guò)程的恐懼以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的懷疑。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中先通過(guò)對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦的特性進(jìn)行細(xì)致了解，然后體貼式照顧其生理、心理上的變化。主要是消除產(chǎn)婦不安焦躁的心理，增加自然分娩的自信。

此外，本文還發(fā)現(xiàn)：觀察組自然分娩比例顯著高于對(duì)照組，而胎吸助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)比例顯著低于對(duì)照組。而觀察組新生兒正常比例顯著高于對(duì)照組，新生兒窒息、胎兒窘迫比例顯著低于對(duì)照組。與歐水英等[12]得到的結(jié)論類(lèi)似。說(shuō)明人性化體貼式護(hù)理能提高自然生產(chǎn)的比例，同時(shí)新生兒正常比例更大。傳統(tǒng)的護(hù)理模式使產(chǎn)婦出現(xiàn)巨大的恐懼感，主要指生產(chǎn)時(shí)的疼痛以及其他的生活壓力。這就在很大程度上使得產(chǎn)婦及其家屬模糊了順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的利弊，所以近年剖宮產(chǎn)比例在逐漸加大。人性化體貼式護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣講，分析順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的不同結(jié)果[13]。同時(shí)在取得產(chǎn)婦的信任，增加產(chǎn)婦與護(hù)理人員的配合程度。這樣就有更多的產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)，既降低了對(duì)自身的傷害，也增加了新生兒的正常比例。

綜上所述，人性化體貼式護(hù)理對(duì)產(chǎn)科圍手術(shù)期產(chǎn)婦的情緒改善效果顯著。并且人性化體貼式護(hù)理還提高了產(chǎn)婦自然妊娠比例，保證新生兒正常率。人性化體貼式護(hù)理在產(chǎn)科中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

1 程利南.分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦的持續(xù)關(guān)懷十分重要.中華全科醫(yī)師雜志,2013,12:604-606.

2 孫娟,曹松梅.母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科的應(yīng)用及其效果.中華護(hù)理雜志,2010,45:1097-1098.

3 王紅,宋曉榮.人性化護(hù)理在妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12:141-144.

4 黃靜.人性化護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁及焦慮情緒的影響分析.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23:418-420.

5 王光麗,吳小妹,闕小妙,等.全程人性化服務(wù)對(duì)孕期及產(chǎn)后抑郁的影響.中國(guó)婦幼保健,2012,27:830-832.

6 Costa DD,Larouche J,Dritsa M,et al.Psychosocial correlates of prepartum and postpartum depressed mood.Journal of Affective Disorders,2000,59:31-40.

7 Lauzon DR-A P,Achim A,Boyer R.Emotional distress among couples involved in first-trimester induced abortions.Canadian Family Physician,2000,46:2033-2040.

8 陶春蓮,羅莉莉,羅琳虹,等.產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮抑郁情緒對(duì)分娩過(guò)程生物學(xué)指標(biāo)的影響.中國(guó)醫(yī)師雜志,2007,9:1660-1661.

9 梁江紅,羅蕊麗,趙亞娟.初產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒障礙及分娩方式的研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20:1317-1318.

10 朱銳,種麗雙,王振生,等.人性化護(hù)理對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理的臨床效果.西部醫(yī)學(xué),2015,27:1088-1090.

11 Dimitrova A,Veselinova T.Problems with the professional performance of the nurse midwives in the hospitals.Akush Ginekol (Sofiia),2015,54:39-44.

12 歐水英.人性化護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,1:231-232.

13 王慶捷.人性化護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24:1578-1580.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.15.045

100054 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

王瑞蓮，100054 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院；

E-mail:wangruilian1973@163.com

R 473.71

A

1002-7386(2017)15-2392-03

2016-12-08)