陸學(xué)工

PDCA循環(huán)管理發(fā)現(xiàn)藥劑科問題及對策

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目的 分析PDCA循環(huán)管理發(fā)現(xiàn)藥劑科問題及對策。方法 選擇PDCA循環(huán)理論來實施數(shù)據(jù)分析，對問題原因進行查找，同時制定針對性對策。選擇PDCA循環(huán)前(2013年1～12月)所發(fā)放的藥品55 126件作為對照組，選擇PDCA循環(huán)后(2014年1～12月)所發(fā)放的藥品64 351件作為試驗組。對PDCA循環(huán)管理前后的藥品管理情況進行觀察。并以PDCA循環(huán)前的400份病歷作為對照組，分析醫(yī)囑16 374項；以PDCA循環(huán)后的400份病歷作為試驗組，分析醫(yī)囑20 528項；對PDCA循環(huán)管理實施前后的藥品臨床使用情況進行觀察比較。結(jié)果 在藥物不合理醫(yī)囑率方面，試驗組顯著低于對照組(P<0.05)；在藥品有效使用率、藥品去向明確率方面，試驗組顯著高于對照組(P<0.05)，在藥品不合格報損率方面，試驗組顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 選擇PDCA循環(huán)管理法對藥劑科進行管理，可規(guī)范醫(yī)院藥品管理，提高藥品的管理質(zhì)量，有效改善不合理用藥。

PDCA循環(huán)管理；藥劑科；問題；對策

PDCA循環(huán)管理作為新型的質(zhì)量管理方法，其組成步驟包括計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)[1]。PDCA循環(huán)管理能讓某項管理活動的有效進行得以保證，作為一種最基本的管理模式，PDCA循環(huán)管理現(xiàn)階段在質(zhì)量管理工作中的應(yīng)用也越來越廣泛。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，醫(yī)院的藥劑科也開始在藥品管理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，進而也有效改變了醫(yī)院藥劑科的管理模式，讓患者更有效、安全、合理地用藥。本研究主要分析了PDCA循環(huán)管理發(fā)現(xiàn)藥劑科問題及對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇PDCA循環(huán)前(2013年1月至12月)所發(fā)放的藥品55 126件作為對照組，選擇PDCA循環(huán)后(2014年1～12月)所發(fā)放的藥品64 351件作為試驗組。并選擇PDCA循環(huán)前的400例病歷為對照組，分析醫(yī)囑16 374項；選擇PDCA循環(huán)后的病歷400例為試驗組，分析醫(yī)囑20 528項。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)管理方法；試驗組則選擇PDCA循環(huán)管理，首選應(yīng)統(tǒng)計和分析PDCA循環(huán)管理實施前藥品調(diào)劑錯誤的類型和數(shù)量，然后在利用PDCA循環(huán)管理，分析引起差錯的原因，制定PDCA循環(huán)管理計劃和相應(yīng)處理措施，認真實施，并檢驗實施成果。比較PDCA循環(huán)管理實施前后藥品調(diào)劑差錯率。PDCA循環(huán)管理的具體步驟如下：

1.2.1 計劃：分析PDCA循環(huán)管理實施前藥品調(diào)劑差錯的事件，藥品調(diào)劑差錯主要包括種類、劑型、規(guī)格、發(fā)放對象及處方差錯等。以上差錯可能是因為藥房人員管理失職或者計算機錄入系統(tǒng)發(fā)生差錯而導(dǎo)致的。如未能及時對計算機藥品數(shù)據(jù)庫進行檢查或更新，或錄入系統(tǒng)發(fā)生問題，則可能發(fā)生藥品名稱混淆、藥品信息不全等情況。藥劑科在日常工作中如未能認真核對處方，不能有效區(qū)分外觀相似的藥品，工作責任心不強，就可能發(fā)生藥品調(diào)劑差錯事件。我院同時注重高危藥品的管理，所謂高危藥品，于1995年首次由美國醫(yī)療安全協(xié)會(ISMP)提出，即因錯誤使用而可能導(dǎo)致患者嚴重傷害或危險的藥物[2]。2008 年，ISMP 公布了最新的高危藥品種類，包括19類高危藥品，即靜脈用腎上腺素受體激動劑和拮抗劑、嗎啡類鎮(zhèn)痛藥、靜脈用抗心律失常藥、硬膜外或鞘內(nèi)注射藥、靜脈用和口服化療藥、靜脈用造影劑等和13 種高危藥品，即胰島素制劑、高濃度氯化鈉注射液等[3]。雖錯誤使用高危藥品不見得比其他藥品常見，但后果卻非常嚴重，甚至可導(dǎo)致患者死亡，故降低此類藥品臨床錯誤使用發(fā)生率，且在嚴重后果發(fā)生前采取有效措施至關(guān)重要。針對高危藥品，制訂嚴格的藥品分類及目錄；建立完善的管理制度和信息系統(tǒng)；采取相應(yīng)的警示措施和建立藥師工作站。

1.2.2 實施：①對信息系統(tǒng)進行完善：及時向工作人員反饋過期或者上新的藥品；對藥劑科計算機系統(tǒng)中的藥品數(shù)據(jù)庫及時進行更新；提升計算機工作性能，避免因計算機系統(tǒng)問題而導(dǎo)致發(fā)生處方錄入或打印的錯誤，降低藥品調(diào)劑錯誤的發(fā)生率；同時藥劑科人員應(yīng)加強培訓(xùn)和自我學(xué)習(xí)能力，提高計算機操作水平。②各個部門應(yīng)加強有效的交流和溝通：對于醫(yī)院的藥品采購保管人員和門診藥房人員來講，應(yīng)加強交流溝通，在采購藥品名稱或包裝相似的不同藥品時，應(yīng)小心謹慎，避免在配藥期間發(fā)生混淆。醫(yī)護工作者和藥房人員應(yīng)保持有效的交流溝通，及時向醫(yī)護人員反饋藥品信息，向醫(yī)師反饋處方中用藥不合理情況和錯誤。及時向藥房負責人反饋配藥期間的可疑情況和問題。③明確藥品管理流程：為了防止同種不同劑型、不同規(guī)格的藥品、同類但外觀名稱相似的藥品發(fā)生混淆，嚴格分類整理，以不同顏色或圖案，醒目的警示標記加以區(qū)別。發(fā)放藥品時，詳細核對醫(yī)師處方，如發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥可能存在毒副作用時，必須與醫(yī)師及時溝通，確認無誤后，再發(fā)放。安排專門的人員在排隊取藥窗口外維持秩序，避免發(fā)放對象錯誤。建立完善的特殊藥品、效期藥品、藥品盤點管理制度，規(guī)范藥劑人員調(diào)配藥品流程。④強化藥劑科管理，提高工作效率：制定藥劑科相關(guān)管理制度，明確藥劑科各級人員的職責和權(quán)限；加強藥劑科工作人員的培訓(xùn)和考核工作，有效提升其專業(yè)水平。培養(yǎng)工作人員的工作責任心，采用責任劃分制度，制定相關(guān)的規(guī)章制度和流程標準，明確獎懲制度，使工作人員在實際的發(fā)藥過程中能嚴格遵照處方藥的流程進行。⑤制訂高危藥品分類及目錄清單，管理制度和標準操作規(guī)程。組織相關(guān)人員對高危藥品知識、技能、管理制度和操作規(guī)程進行培訓(xùn)，加強醫(yī)務(wù)人員的自我水平；完善信息系統(tǒng)，建立溯源、去向檔案，保證藥品使用過程中控制；通過藥品說明書、臨床診療指南、治療方案及相關(guān)文獻等信息，逐步建立每一種高危藥品的警示提醒信息，如劑量過高、使用溶媒、患者肝腎功能狀況需使用劑量等警示信息；建立藥師工作站，完善藥師審核、反饋、報告等作用，避免錯誤使用。

1.2.3 檢查、處理：管理和監(jiān)督措施的開展情況，負責人應(yīng)定期開展專項檢查。定期檢驗措施的實施效果，如果措施的實施效果比較理想，則應(yīng)使其規(guī)范化、標準化，并在今后的管理中廣泛推廣和應(yīng)用。如管理措施實施后，結(jié)果不甚理想，則應(yīng)于下一輪的PDCA循環(huán)中進行優(yōu)化。尤其對于高危藥品，在檢查中如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時反饋給臨床，避免發(fā)生不良事件；對于高危藥品管理和使用情況，每月進行定期整理與總結(jié)，并向全院通報，對于存在的問題，進行整改。完善數(shù)據(jù)庫中高危藥品的警示措施，方便臨床應(yīng)用；不斷提高知識水平和操作能力，降低差錯用藥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標 (1)對PDCA循環(huán)管理實施前后的藥物不合理醫(yī)囑情況進行觀察比較；(2)同時對比分析PDCA循環(huán)管理實施前后的藥品不合格報損數(shù)、藥品有效使用數(shù)、藥品去向明確情況。(3)高危藥品管理情況[4]：以院內(nèi)設(shè)計的調(diào)查問卷對藥劑科高危藥品管理情況進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包含：目錄、操作流程、專人管理、專區(qū)存放、警示標識、定期核對、不良事件報告等項目。由小組成員進行管理評分， 每項為0～10 分，其中，差為≤4分，合格為5～7 分，良好為8～9 分，優(yōu)秀為10分，得分越高，管理效果越好。管理總評分：各項得分之和/總項目數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 藥物不合理醫(yī)囑情況 在藥物不合理醫(yī)囑率方面，試驗組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 藥物不合理醫(yī)囑情況 例(%)

注：與試驗組比較，*P<0.05

2.2 PDCA循環(huán)管理法實施前后情況觀察 在藥品有效使用率、藥品去向明確率方面，試驗組顯著高于對照組(P<0.05)，在藥品不合格報損率方面，試驗組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 PDCA循環(huán)管理法實施前后的情況觀察 例(%)

注：與試驗組比較，*P<0.05

2.3 高危藥品管理情況比較 與對照組比較，試驗組高危藥品管理總評分提高顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

表3 高危藥品管理情況比較 分，±s

注：與試驗組比較，*P<0.05

PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量循環(huán)，由美國質(zhì)量管理專家戴明博士于1950年深入研究后，廣泛應(yīng)用的一種有效的管理方法，也稱為“戴明循環(huán)”。它是管理學(xué)中的一個通用模型，是一個循環(huán)的、持續(xù)改進的、永不停止的過程[5-7]。整個循環(huán)分為4個階段，8個步驟。

PDCA循環(huán)管理是個周而復(fù)始的管理過程，一個循環(huán)完結(jié)后，相關(guān)一些問題得以解決，管理水平也得以提高，可能還有問題待解決，或出現(xiàn)新的問題，則進行下一個PDCA循環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，相互制約，相互補充，依次循環(huán)解決[8]。PDCA循環(huán)是一個階梯式逐步提高過程，并非簡單的周而復(fù)始的循環(huán)，每一個循環(huán)過程都會制定新的工作目標，一個循環(huán)完成后，管理水平均會得到大幅提高[9,10]。PDCA循環(huán)管理應(yīng)用范圍越來越廣泛，如今已應(yīng)用到腦血管管理[11]、血液標本、導(dǎo)管護理、痰標本培養(yǎng)等衛(wèi)生管理工作中[12]。

據(jù)統(tǒng)計，可預(yù)防的藥物不良事件的差錯往往發(fā)生在處方和給藥階段，分別為56%和34%。主要為處方差錯、配方差錯和給藥差錯[13]。藥劑科作為醫(yī)生和患者之間的橋梁部門，是一個醫(yī)院面對患者、服務(wù)患者的重要科室，是醫(yī)院提供給患者藥物進行治療，保證患者用藥安全的重要部門，保證藥品質(zhì)量、降低藥物不良事件發(fā)生率，減少調(diào)配錯誤是每個藥劑師必須時刻謹記的工作準則。將PDCA循環(huán)管理引入到藥劑科管理中來，更加明確科室的工作目標，提高科室藥劑人員工作積極性、工作效率、自律性。規(guī)范配藥操作，降低配藥差錯發(fā)生率，保證臨床用藥安全，規(guī)范科室工作管理，也有利于協(xié)調(diào)科室合作，避免以往的混亂現(xiàn)象導(dǎo)致差錯事件的發(fā)生[14,15]。高危藥品的管理涵蓋診療整個過程，包括醫(yī)師處方、電腦信息錄入、藥品存放、藥師調(diào)劑和給藥等環(huán)節(jié)，提高醫(yī)務(wù)人員的高危藥品知識水平；完善信息系統(tǒng)，保證藥品使用過程中控制和警示提醒，協(xié)同藥師指導(dǎo)，加強高危藥品管理，規(guī)避不可預(yù)見的不良事件發(fā)生，具有重要意義。

通過研究發(fā)現(xiàn)，在藥物不合理醫(yī)囑率方面，試驗組顯著低于對照組(P<0.05)；在藥品有效使用率、藥品去向明確率方面，試驗組顯著高于對照組(P<0.05)，在藥品不合格報損率方面，試驗組顯著低于對照組(P<0.05)。且我院對高危藥品的管理水平顯著提高，降低了高危藥品引起的差錯用藥風(fēng)險。

研究結(jié)果顯示，醫(yī)院藥劑科應(yīng)用PDCA循環(huán)管理可有效規(guī)范藥品管理流程，提升醫(yī)療藥品管理質(zhì)量，改善用藥的不合理情況，有效地實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進和質(zhì)量管理。

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4 梁雪茵，魏理，羅紅英.應(yīng)用PDCA循環(huán)實現(xiàn)我院高危藥品安全管理可行性分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11：141-143.

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6 李幸苗．應(yīng)用PDCA 循環(huán)法規(guī)范Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的使用．中國臨床藥學(xué)雜志，2012，21:105-109．

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11 張紅梅，范瑞霞.靜脈化療護理危機分析及對策.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7：102.

12 王莉，李敏.PDCA循環(huán)管理在痰培養(yǎng)標本中的應(yīng)用.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11：1627-1628.

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14 余麗，舒成仁．“6S”管理模式在靜脈藥物配置中心的應(yīng)用.醫(yī)藥導(dǎo)報，2012,31:547-549．

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.15.041

226400 江蘇省如東縣人民醫(yī)院

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1002-7386(2017)15-2378-03

2017-02-08)