趙曉霞 符先先
·調(diào)查研究·
尖銳濕疣復(fù)發(fā)因素分析
趙曉霞 符先先
目的 探討尖銳濕疣(condyloma acuminatum,CA)的復(fù)發(fā)的影響因素。方法 隨訪(fǎng)皮膚性病科門(mén)診339例CA 患者,對(duì)復(fù)發(fā)患者與非復(fù)發(fā)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,分析兩組患者的資料。結(jié)果 2組年齡、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑、惡性腫瘤、性伴侶數(shù)量與皮損部位數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。復(fù)發(fā)率男性顯著高于女性,學(xué)歷低人群顯著高于學(xué)歷高人群,心理壓力較大者復(fù)發(fā)率較心理壓力較小者低,有睡眠障礙者高于無(wú)睡眠障礙者,飲酒、吸煙者高于不飲酒不吸煙者,感染HIV者高于未感染HIV者,患有2型糖尿病者高于未患有2型糖尿病者,不使用安全套者高于使用安全套者,合并其他性傳播疾病者高于未合并其他性傳播疾病者,多部位發(fā)病者復(fù)發(fā)率高于單一部位發(fā)病者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)單因素分析,共有性別、學(xué)歷、心理壓力、睡眠障礙、飲酒、吸煙、感染HIV、合并2型糖尿病、使用安全套、合并其他性傳播疾病、發(fā)病部位數(shù)量共12個(gè)變量在2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),將該12個(gè)變量作為研究對(duì)象進(jìn)行Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示心理壓力為保護(hù)性因素,低學(xué)歷、飲酒、吸煙、感染HIV、合并2型糖尿病、使用安全套、合并其他性傳播疾病共7個(gè)變量為危險(xiǎn)因素。結(jié)論 高危性行為與免疫力降低為CA 患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,心理壓力為保護(hù)性因素。
尖銳濕疣;復(fù)發(fā)
尖銳濕疣(condyloma acuminatum,CA)是一類(lèi)由人乳頭狀瘤病毒(human papillomavirus,HPV)引起的疾病,臨床表現(xiàn)為肛門(mén)、生殖器皮膚和黏膜良性贅生物,部分病例可能惡變?yōu)榘1]。該疾病復(fù)發(fā)率非常高,給患者造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究認(rèn)為,復(fù)發(fā)原因?yàn)榭赡転榛颊邫C(jī)體免疫功能低下或抑制,導(dǎo)致細(xì)胞免疫失衡或下降[2,3]。也有研究認(rèn)為原因還包括CA造成的皮損或HPV 沒(méi)有被徹底清除,或再次接觸HPV 污染物品造成間接感染[4]。本研究從不同角度分析及探討CA 復(fù)發(fā)的相關(guān)因素,找到本地區(qū)尖銳濕疣人群的復(fù)發(fā)主要原因,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 收集2015年6月至2016年6月在我院就診的CA 患者339例,所有患者均通過(guò)臨床表現(xiàn)、醋酸白試驗(yàn)、不典型病例以病理報(bào)告及病損部位HPV DNA 檢測(cè)陽(yáng)性進(jìn)行確診。其中男183例,女156例;年齡19~77歲,平均年齡(38.4±12.4)歲;病程0.6~22個(gè)月,平均(1.4±0.5)個(gè)月。復(fù)發(fā)組復(fù)發(fā)次數(shù)2~15次,平均7.2 次;初次復(fù)發(fā)皮損出現(xiàn)時(shí)間為激光術(shù)后14~54 d,平均(31±5.5)d。根據(jù)臨床現(xiàn)況將患者分為試驗(yàn)組(復(fù)發(fā)組)及對(duì)照組(未復(fù)發(fā)組),復(fù)發(fā)組共247例,未復(fù)發(fā)92例。
1.2 治療方法 所有患者均利用電離子術(shù)對(duì)疣體進(jìn)行清除,術(shù)后每周1次隨訪(fǎng)3個(gè)月,之后每月1次隨訪(fǎng)3個(gè)月,共隨訪(fǎng)6個(gè)月。自制問(wèn)卷對(duì)患者的一般情況進(jìn)行調(diào)查,由患者自行在問(wèn)卷上圈出最符合的選項(xiàng)。選項(xiàng)包括:年齡、性別、學(xué)歷、心理壓力、睡眠障礙、飲酒、吸煙、是否感染HIV感染、是否伴有2型糖尿病、是否應(yīng)用了糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等、是否患有惡性腫瘤、性伴數(shù)量、是否使用安全套、是否合并淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、念珠菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、滴蟲(chóng)性陰道炎、性病性淋巴肉芽腫等其他性傳播疾病、皮損數(shù)量、單個(gè)部位發(fā)作還是多部位發(fā)作。
2.1 CA 患者復(fù)發(fā)相關(guān)因素的單因素分析 2組年齡、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑、惡性腫瘤、性伴侶數(shù)量與皮損部位數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。復(fù)發(fā)率男性顯著高于女性,學(xué)歷低人群顯著高于學(xué)歷高人群,心理壓力較大者復(fù)發(fā)率較心理壓力較小者低,有睡眠障礙者高于無(wú)睡眠障礙者,飲酒、吸煙者高于不飲酒不吸煙者,感染HIV者高于未感染HIV者,患有2型糖尿病者高于未患有2型糖尿病者,不使用安全套者高于使用安全套者,合并其他性傳播疾病者高于未合并其他性傳播疾病者,多部位發(fā)病者復(fù)發(fā)率高于單一部位發(fā)病者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組之間相關(guān)因素的單因素分析 例(%)
2.2 CA 患者復(fù)發(fā)相關(guān)因素的多因素分析 通過(guò)單因素分析,共有性別、學(xué)歷、心理壓力、睡眠障礙、飲酒、吸煙、感染HIV、合并2型糖尿病、使用安全套、合并其他性傳播疾病、發(fā)病部位數(shù)量共12個(gè)變量在二個(gè)組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),將該12個(gè)變量作為研究對(duì)象進(jìn)行Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示心理壓力為保護(hù)性因素,低學(xué)歷、飲酒、吸煙、感染HIV、合并2型糖尿病、使用安全套、合并其他性傳播疾病共7個(gè)變量為危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。
HPV為乳多空病毒科A屬中的一種,具有強(qiáng)烈的嗜上皮性與組織特異性。在目前已經(jīng)報(bào)導(dǎo)有超過(guò)120中HPV基因型,其中大約170余型感染人類(lèi)[5],約有40 種涉及生殖道感染[6]。依據(jù)其與惡性腫瘤的相關(guān)性,將HPV分為高危型和低危型,其中,高危型HPV 包括16,18,31,33 型等,與鱗狀上皮性癌相關(guān);低危型HPV 包括6,11,42,43 型等,與鱗狀上皮良性增生,如外生殖器尖銳濕疣等有關(guān)[7,8]。尖銳濕疣以瘤樣增生性皮損為主要臨床表現(xiàn)[9,10]。
本研究發(fā)現(xiàn)心理壓力、低學(xué)歷、飲酒、吸煙、感染HIV、合并2型糖尿病、使用安全套、合并其他性傳播疾病共7個(gè)變量為危險(xiǎn)因素。女性患者復(fù)發(fā)率高者主要和婦科炎癥相關(guān),而男性患者復(fù)發(fā)者主要由于生活不能規(guī)律有關(guān)。
學(xué)歷層次較低的人群復(fù)發(fā)率較學(xué)歷較高人群更高,推測(cè)為學(xué)歷較低人群對(duì)衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠,更傾向于進(jìn)行無(wú)保護(hù)的性生活,比較不能夠聽(tīng)取醫(yī)生的建議,對(duì)健康教育的接受程度較低。觀(guān)念差,輕視性傳播性疾病的危害。而文化程度較高的患者在疾病的預(yù)防和自我保護(hù)方面較文化程度較低患者有較大幅度提升,但他們比低學(xué)歷人群有更大的心理壓力,更加不能按時(shí)復(fù)診,也不能遵醫(yī)囑按時(shí)休息、戒煙戒酒。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),低學(xué)歷人群中依從性較好者復(fù)發(fā)率低,而高學(xué)歷人群普遍依從性較好,但依從性較低者同樣復(fù)發(fā)率較高,因此本研究認(rèn)為依從性有可能為影響復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。
表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組之間相關(guān)因素的多因素分析
注:α in=0.05,α out=0.10
吸煙飲酒者復(fù)發(fā)率高于不吸煙不飲酒者,與以往研究結(jié)果[11]一致。Winer等[12]研究者發(fā)現(xiàn)吸煙是CA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,吸煙史長(zhǎng)的患者復(fù)發(fā)率顯著增加[13]。另一項(xiàng)研究認(rèn)為吸煙能夠修飾損傷上皮細(xì)胞的DNA,增加HPV易感性[14]。Hausen[15]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)HPV復(fù)發(fā)率隨著飲酒量的增加而增加。飲酒可能造成新伴侶增多,不適用安全套等高危性行為次數(shù)增加等結(jié)果,增加了HPV的暴露機(jī)會(huì)。
感染HIV、并2型糖尿病患者免疫力較正常人群低,與以往研究結(jié)果[16]一致,以往研究認(rèn)為,男性的CA患者常伴發(fā)淋病和非淋菌性尿道炎,女性患者則有可能同時(shí)患有淋病、梅毒、支原體或衣原體感染等[17],因?yàn)?,CA好發(fā)于其他性病分泌物容易污染之處,例如非淋菌性尿道炎與淋病,常常伴隨著大量分泌物滲出,其分稀薄或膿性泌物反復(fù)刺激皮膚或黏膜,導(dǎo)致皮膚黏膜的屏障功能降低,加大了HPV定植感染皮膚或黏膜的概率[18]。
而本研究結(jié)果中壓力較大的人群復(fù)發(fā)率較高,復(fù)發(fā)性患者存在不同程度的心理健康障礙,這種心理失衡可使機(jī)體的免疫功能和抗病毒能力下降,利于病毒的繁殖,而病情反復(fù)發(fā)作會(huì)進(jìn)一步加重CA患者的抑郁、焦慮情緒,形成惡性循環(huán)。因此本研究結(jié)果可能為多種因素共同作用的結(jié)果,有待進(jìn)一步更大樣本量的研究。
綜上所述,健康的生活方式在CA的防治中起到至關(guān)重要的作用,建議患者在接受治療后,連續(xù)隨訪(fǎng)6月。開(kāi)展宣教,鼓勵(lì)戒煙戒酒,不熬夜,減少性伴侶數(shù)量,避免高危性生活,積極鍛煉提高機(jī)體免疫力,預(yù)防該疾病的傳播與復(fù)發(fā)。
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