符牧 楊中川 趙迎彬

下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)后OSAHS患者肺功能及夜間低氧血癥的改善情況

符牧 楊中川 趙迎彬

目的 研究下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)后阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者肺功能及夜間低氧血癥的改善情況。方法 選取收治的OSAHS患者76例，根據(jù)投硬幣法分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的懸雍垂腭咽成形術(shù)，觀察組采取下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)。比較2組患者手術(shù)前和手術(shù)后5個(gè)月睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、鼾聲指數(shù)、呼吸暫?？倳r(shí)間、肺功能情況及夜間最低動(dòng)脈血氧飽和度改善情況，評(píng)判2組患者的臨床療效。結(jié)果 手術(shù)后，觀察組總的臨床療效率89.47%顯著高于對(duì)照組的60.53%(P<0.05)。術(shù)后5個(gè)月，觀察組的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、鼾聲指數(shù)、呼吸暫停總時(shí)間顯著低于對(duì)照組[(8.56±1.43)次/h、(9.45±0.67)次/h、(15.54±1.43)min比(23.46±2.04)次/h、(23.67±3.43)次/h、(24.54±2.04)min](P<0.05)。觀察組的用力肺活量、第1秒用力呼氣容量、夜間最低動(dòng)脈血氧飽和度顯著高于對(duì)照組[(95.87±4.98)%、(93.32±5.43)%、(92.43±3.87)%比(92.43±3.12)%、(87.76±4.04)%、(80.43±3.21)%](P<0.05)。結(jié)論 下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)可有效改善OSAHS患者的肺功能、夜間低氧血癥及睡眠情況，臨床療效良好。

低溫等離子射頻消融術(shù)；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；肺功能；低氧血癥

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)在臨床中屬于較為常見的一種潛在致死性睡眠呼吸疾病，此病的病因尚不明確[1]。在臨床中大部分表現(xiàn)為頭痛、夜尿增加、白天嗜睡、夜間呼吸睡眠打鼾并伴有呼吸暫停等，其中呼吸反復(fù)暫停易導(dǎo)致高血壓、冠心病等并發(fā)癥，情況較為嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)生夜間猝死[2]。在治療OSAHS中較為常見的治療方式主要為低溫等離子射頻消融術(shù)，其效果較好，特別是在處理鼻腔方面，在治療單純性鼻甲肥大中較為理想的方式是下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)[3]。在40～70℃低溫下，借助雙極射頻所產(chǎn)生的等離子薄層，加速離子進(jìn)而產(chǎn)生能量，促進(jìn)射頻電針兩極之間的靶組織細(xì)胞快速脫水，導(dǎo)致其分解進(jìn)而獲取有效的消除和組織減容效果，再加之電流的熱效應(yīng)能在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)血管的收縮凝固效應(yīng)[4]。為評(píng)判此手術(shù)方式治療OSAHS的效果并提供參考依據(jù)，本文就下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)后對(duì)OSAHS患者肺功能及夜間低氧血癥的改善情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年7月我院收治的OSAHS患者76例，根據(jù)投硬幣法分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。2組患者性別比、年齡、體重指數(shù)(BMI)、呼吸暫停低通氣指數(shù)、疾病類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。整個(gè)研究均在患者及其家屬知情同意下完成，同時(shí)獲得了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與實(shí)施。見表1。

組別性別[例(%)]男女年齡(歲)BMI(kg/m2)呼吸暫停低通氣指數(shù)(次/h)疾病類型[例(%)]輕度中度重度鼻中隔偏曲情況[例(%)]輕中度重度無觀察組23(60．53)15(39．47)43．34±2．0627．84±0．7845．43±1．329(23．68)14(36．84)15(39．47)31(81．58)5(13．16)2(5．26)對(duì)照組26(68．42)12(31．58)44．12±2．0127．81±0．8245．51±1．378(21．05)13(34．21)17(44．74)29(76．32)6(15．79)3(7．89)χ2(t)值0．5171．6710．1630．2590．2210．358P值0．4720．0990．8710．7960．8950．836

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均進(jìn)行全自動(dòng)化多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀檢查而得以確診；②經(jīng)耳鼻咽喉?？?、癥狀、病史檢查得以確診；③無精神疾病史，意識(shí)清晰，可配合醫(yī)護(hù)人員完成本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差者，難以配合醫(yī)護(hù)人員完成本次研究；②當(dāng)前正在進(jìn)行其他項(xiàng)目研究者；③臨床資料缺失者。

1.3 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的懸雍垂腭咽成形術(shù)，當(dāng)患者全身麻醉后，對(duì)扁桃體進(jìn)行常規(guī)切除，止血后，縫合扁桃體，對(duì)軟腭黏膜進(jìn)行常規(guī)切開并縫合，對(duì)舌根進(jìn)行常規(guī)處理。觀察組采取下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)下鼻甲黏膜表面進(jìn)行常規(guī)麻醉后，在下鼻甲黏膜中使用1%利多卡因溶液進(jìn)行浸潤麻醉。隨之將特制雙極射頻消融針插入在下鼻甲前緣后1 cm位置處，緊貼下鼻甲骨進(jìn)行插入，直至下鼻甲后緣，功率為10～15 W，按照下鼻甲的肥厚程度進(jìn)行1～3個(gè)的射頻消融打孔治療，前后點(diǎn)相距1 cm，若伴有中鼻甲肥大，應(yīng)同時(shí)予以中鼻甲射頻消融術(shù)治療，若屬于鼻中隔和下鼻甲粘連應(yīng)采取射頻切割刀開展粘連分離術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者治療后的臨床療效予以評(píng)價(jià)[5]，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下，血氧飽和度>90%，低通氣指數(shù)<5，臨床癥狀基本上消失為治愈；低通氣指數(shù)<20并且降低的程度>50%，癥狀也明顯減輕為顯效；低通氣指數(shù)降低程度>25%，并且癥狀有所減輕為有效；低通氣指數(shù)>25%，并且癥狀無明顯變化為無效。比較2組患者手術(shù)前和手術(shù)后5個(gè)月睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(在每小時(shí)的睡眠中低通氣次數(shù)和呼吸暫停次數(shù)之和)、鼾聲指數(shù)(每小時(shí)打鼾的次數(shù))、呼吸暫?？倳r(shí)間。分析2組患者術(shù)前和術(shù)后5個(gè)月肺功能情況(用力肺活量、第1秒用力呼氣容量)及夜間最低動(dòng)脈血氧飽和度改善情況

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 手術(shù)后，觀察組總的臨床療效率為89.47%顯著高于對(duì)照組有60.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 n=38,例(%)

2.2 2組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 手術(shù)前，2組患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、鼾聲指數(shù)、呼吸暫?？倳r(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)后5個(gè)月，2組患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、鼾聲指數(shù)、呼吸暫?？倳r(shí)間較術(shù)前均顯著降低(P<0.05)，其中觀察組的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、鼾聲指數(shù)、呼吸暫?？倳r(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 ±s

2.3 2組患者肺功能及夜間低氧血癥改善情況 手術(shù)前，2組患者的用力肺活量、第1秒用力呼氣容量、夜間最低動(dòng)脈血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)后5個(gè)月，2組患者用力肺活量、第1秒用力呼氣容量、夜間最低動(dòng)脈血氧飽和度較術(shù)前顯著升高(P<0.05)，其中觀察組的用力肺活量、第1秒用力呼氣容量、夜間最低動(dòng)脈血氧飽和度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者肺功能及夜間低氧血癥改善情況 ±s

3 討論

治療OSAHS中較為常見的手術(shù)是懸雍垂腭咽成形術(shù)，此方式能有效緩解軟腭水平氣道受阻、口咽程度，對(duì)咽部等結(jié)構(gòu)發(fā)揮著有效保護(hù)作用，懸雍垂也有所保留，在治療OSAHS中已獲得了相應(yīng)的效果[6]。研究指出在治療OSAHS中使用懸雍垂腭咽成形術(shù)具有安全有效特點(diǎn)，再加之患者可獲得良好的預(yù)后效果，術(shù)后隨訪患者的滿意度較高[7]。但是伴隨著懸雍垂腭咽成形術(shù)在臨床中的大量使用，臨床醫(yī)師們也發(fā)現(xiàn)此手術(shù)方式具有出血量多、創(chuàng)傷大、患者在術(shù)后的反應(yīng)大、較高的護(hù)理難度等缺點(diǎn)，因此，既能實(shí)現(xiàn)懸雍垂腭咽成形術(shù)的治療效果又能降低患者的受損程度，緩解患者術(shù)后疼痛感已成為臨床中的一大難題[8]。

低溫等離子射頻消融術(shù)是近年來發(fā)展起來的新型技術(shù)，屬于微創(chuàng)型，充分借助射頻作用，通過對(duì)軟組織深部的病變組織細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)烈的分子運(yùn)動(dòng)，分子鏈于低溫環(huán)境下打開后，實(shí)現(xiàn)黏膜下組織的消融效果，組織收縮作用在5周作用最佳，再加之術(shù)后的瘢痕收縮效應(yīng)，會(huì)進(jìn)一步縮小組織體積[9,10]。低溫等離子射頻消融術(shù)具備下列優(yōu)勢(shì)：術(shù)中術(shù)后的痛苦小，在術(shù)后基本上不會(huì)對(duì)講話及吞咽帶來影響；操作簡(jiǎn)單，無需住院，較低的醫(yī)療費(fèi)用；并發(fā)癥不明顯，較低的風(fēng)險(xiǎn)性；若患者伴有心臟病、高血壓等并發(fā)癥，全身情況較差時(shí)，并且難以接受懸雍垂腭咽成形術(shù)，可采取低溫等離子射頻消融術(shù)；若遠(yuǎn)期療效較差，可再次進(jìn)行治療[11]。

在軟腭水平中屬于輕、中度的OSAHS患者，并且手術(shù)適應(yīng)證處于良好狀態(tài)，采取低溫等離子射頻消融術(shù)，經(jīng)1～2次治療便能取得令人滿意的手術(shù)效果。若患者屬于扁桃體肥大、狹窄的中、重度、舌根肥厚呈多平面、多部位，軟腭懸雍垂低垂、肥厚、肥胖的患者在采取等離子射頻消融術(shù)中需分部位、分期、多次完成。再操作中若屬于舌咽、腭咽、鼻咽平面同時(shí)阻塞與狹窄首先需要采取鼻腔手術(shù)，經(jīng)3～4周后再次采取腭咽平面手術(shù)，最后完成舌根平面治療[12,13]。若患者年齡>65歲或<18歲，小頜畸形、頸短肥胖、混合性或中樞性睡眠呼吸暫停綜合征、凝血障礙、伴有腭裂手術(shù)史、瘢痕體質(zhì)、孕婦、血小板減少者需謹(jǐn)慎使用此術(shù)式[14]。

本次研究中通過對(duì)OSAHS患者予以下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)后，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、鼾聲指數(shù)、呼吸暫?？倳r(shí)間較術(shù)前明顯減少，用力肺活量、第1秒用力呼氣容量、夜間最低動(dòng)脈血氧飽和度明顯升高，提示患者的肺功能及夜間低氧血癥得到顯著性改善，其減少和升高的程度顯著優(yōu)于懸雍垂腭咽成形術(shù)，并且總的臨床療效率也相對(duì)較高。

綜上所述，下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)可有效改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的肺功能、夜間低氧血癥及睡眠情況，臨床療效良好，值得進(jìn)一步推廣使用。

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項(xiàng)目來源：海南省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題(編號(hào)：瓊衛(wèi) 2014PT-36)

570208 海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院耳鼻咽喉科

R 56

A

1002-7386(2017)15-2320-03

2016-12-21)