劉克鋒 張艷玲 譚勇文 王慧賢 黃東暉

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·臨床報(bào)道·

益氣化痰止咳方配合中藥浴足治療COPD穩(wěn)定期的臨床效果觀察

劉克鋒 張艷玲 譚勇文 王慧賢 黃東暉

目的 探究益氣化痰止咳方配合中藥浴足治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床效果。 方法 選取2015年8月～2016年8月廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院門診收治的83例處于穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組(n=42)和對照組(n=41)。對照組患者均給予常規(guī)藥物治療；研究組加用益氣化痰止咳方配合中藥浴足治療。比較兩組患者血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、急性發(fā)作次數(shù)、中醫(yī)癥狀積分、睡眠質(zhì)量評分、臨床療效。 結(jié)果 治療后，兩組患者的動脈血pH值較治療前無明顯變化(P>0.05)，而血?dú)庵笜?biāo)(氧分壓、二氧化碳分壓)、肺功能指標(biāo)(第1秒用力呼氣量、第1秒用力呼氣量占總肺活量比例)均較前明顯改善，且研究組改善更明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，研究組患者疾病發(fā)作次數(shù)更少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)；治療后，對照組患者的中醫(yī)癥狀積分明顯降低(P<0.05)，但其睡眠質(zhì)量無明顯改善(P>0.05)，而研究組的兩項(xiàng)評分均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組的中醫(yī)治療總有效率(95.24%)較對照組(80.49%)更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 益氣化痰止咳方配合中藥浴足輔助治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期可降低病情急性發(fā)作，改善患者臨床癥狀及睡眠質(zhì)量，療效確切。

益氣化痰止咳方； 浴足； 中藥； 穩(wěn)定期； 慢性阻塞性肺疾??； 臨床效果

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常發(fā)于中老年人群的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，病情呈進(jìn)行性進(jìn)展，若得不到臨床有效控制，極易發(fā)展為肺心病等惡性疾病，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量及生存率[1]。目前中醫(yī)輔助治療COPD以其良好的臨床效果受到越來越廣泛的關(guān)注[2]。中醫(yī)藥內(nèi)外并治具有獨(dú)特療效。本研究通過益氣化痰止咳方與中藥浴足兩者結(jié)合的方式，治療穩(wěn)定期COPD患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院于2012年7月～2015年2月診治的門診COPD穩(wěn)定期患者共83例作為研究對象，所有研究對象均與本次納入及排除標(biāo)準(zhǔn)相符。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對象分為研究組(n=42)和對照組(n=41)。其中，研究組27例男性、15例女性，年齡59～76 歲，平均(63.13±7.52) 歲，病程3.4～11.3 年，平均(7.73±1.24) 年，病情分級：30例輕度、12例中度。對照組28例男性，13例女性；年齡61～77 歲，平均(64.02±7.64) 歲，病程3.2～10.9年，平均(7.24±1.15) 年；病情分級：31例中度、10例重度。兩組患者的年齡、性別、病情分級等基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床癥狀與輔助檢查均符合COPD穩(wěn)定期西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)符合COPD穩(wěn)定期中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(3)近1個月內(nèi)無呼吸道感染及病情急性發(fā)作；(4)所有患者均知情同意；(5)本次臨床研究獲得本院倫理學(xué)委員會同意批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)存在有肺心病以外的心臟疾?。?2)存在有呼吸功能嚴(yán)重不全；(3)肝腎等重要臟器功能障礙；(4)治療依從性差；(5)近期使用其他影響療效觀察藥物。

1.4 治療方法

對照組患者行常規(guī)西醫(yī)治療方案：堅(jiān)持營養(yǎng)支持、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、基礎(chǔ)心理治療等基礎(chǔ)治療，同時(shí)采用常規(guī)西藥治療：沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號：H20140166)吸入治療，50 μg/250 μg，2 次/天；噻托溴銨粉吸入劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準(zhǔn)文號：H20100195)吸入治療，18 μg/次，1 次/天。

研究組患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以益氣化痰止咳方配合中藥浴足治療：常規(guī)西醫(yī)治療方案同對照組；益氣化痰止咳方：本方中均為免煎顆粒，其中黃芪2包、茯苓2包、杏仁1包、浙貝母1包、橘絡(luò)1包、法半夏1包、甘草1包、懷山藥1包、蓮子1包、豨薟草1包、五加皮1包，劑量均為10 g/包，1 次/天，于早餐后0.5小時(shí)溫水服用；中藥浴足：采用補(bǔ)腎活血方，方中均為免煎顆粒，其中熟地黃2包、茯苓2包、枸杞2包、補(bǔ)骨脂1包、澤瀉1包、山茱萸1包、牡丹皮1包、懷山藥1包、田七1包、菊花1包，劑量均為10 g/包，1次/天，溶于1500 mL溫水中，浴足盆中恒溫40℃開始浴足，30 分鐘/次， 5 次/周。兩種方法均為4周1療程，共3個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 血?dú)庵笜?biāo) 治療前、治療后12小時(shí)抽取兩組患者治療前后的動脈血，采用全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特，型號：AU5800)測其動脈血中二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、氧分壓(oxygen partial pressure，PaO2)、酸堿度(pH)。

1.5.2 肺功能指標(biāo) 采用肺功能儀(德國耶格爾，8800D型)測患者治療前后的第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1)及其占總肺活量比例(the proportion of forced expiratory volume in the first second to total lung capacity，F(xiàn)EV1/FVC)。

1.5.3 治療期間急性發(fā)作次數(shù) 統(tǒng)計(jì)患者在整個治療周期內(nèi)出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)咳嗽、咯痰、氣短等臨床癥狀突然加重；且出現(xiàn)明顯痰量增多，有膿痰的現(xiàn)象次數(shù)。若出現(xiàn)急性發(fā)作則加用抗生素對癥治療。

1.5.4 中醫(yī)癥狀積分 主要包括有咳嗽、咳痰、氣短、喘息、盜汗。分為正常、輕度、中度、重度四級，分值為0～4分，分值高則癥狀重。

1.5.5 睡眠質(zhì)量評分 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)進(jìn)行評價(jià)，PSQI分值為0～21分，分值高則睡眠質(zhì)量差。

1.5.6 療效評價(jià) 中醫(yī)療效以中醫(yī)癥狀積分減少率(治療前后的積分差/治療前積分×100%)計(jì)算。(1)臨床控制：患者的各項(xiàng)癥狀基本緩解，中醫(yī)癥狀積分減少率>90%；(2)顯效：70%≤積分減少率≤90%；(3)有效：30%≤積分減少率<70%；(4)無效：積分減少率<30%。臨床控制率+顯效率+有效率=總有效率[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)、肺功能對比

兩組治療后的動脈血pH值較治療前升高，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的PaCO2、PaO2、FEV1、FEV1/FEV均較治療前明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且研究組治療后各項(xiàng)指標(biāo)較對照組改善更明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者急性發(fā)作次數(shù)對比

對照組患者在治療期間的急性發(fā)作次數(shù)為(2.11±0.52) 次，研究組為(1.04±0.36) 次，兩組對比，研究組患者的急性發(fā)作次數(shù)較對照組明顯降低，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分、睡眠質(zhì)量評分對比

對照組患者治療后的中醫(yī)癥狀積分較治療前明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但其睡眠質(zhì)量較治療前無明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者經(jīng)過治療后，其中醫(yī)癥狀積分、睡眠質(zhì)量評分均較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組治療后兩項(xiàng)評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)、肺功能對比±s，n=42)

注： 與對照組對比，bP<0.05；與治療前對比，aP<0.05。

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分、睡眠質(zhì)量評分對比±s，n=42，分)

注： 與治療前對比，aP<0.05；與對照組對比，bP<0.05。

表3 兩組患者中醫(yī)療效對比(例，%)

注： 與治療前對比，aP<0.05；

2.4 兩組患者中醫(yī)療效對比

本次治療3個療程后，研究組的中醫(yī)總有效率高達(dá)92.86%，對照組則為80.49%，兩組對比研究組高于對照組，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

3 討論

COPD主要特征表現(xiàn)為不完全可逆的呼吸道氣流受限、氣道慢性炎癥。該病病情呈進(jìn)行性進(jìn)展，穩(wěn)定期COPD患者也存在咳嗽、咳痰、喘息等一系列臨床癥狀。相關(guān)研究文獻(xiàn)指出，對COPD穩(wěn)定期患者采取的合理有效干預(yù)措施有助于控制其病情進(jìn)展[6]。中醫(yī)理論認(rèn)為，“氣虛、血瘀、痰濁”是COPD病機(jī)所在。全貞雪等[7]指出，肺氣虛可加重患者痰濁之癥，痰濁可致患者氣機(jī)失常，肺氣肅降之功受阻，肺部氣道結(jié)構(gòu)病變加重，通氣功能進(jìn)行性降低。王瑋等[8]認(rèn)為，肺主氣，肺氣不足，腎為所累，血無溫煦，停滯阻瘀。臨床治療應(yīng)側(cè)重于“虛、瘀、痰”。

在本研究中對COPD穩(wěn)定期患者采取益氣化痰止咳方輔助治療，方中重用黃芪，黃芪甘溫、入肺經(jīng)，具益氣之效，奏補(bǔ)氣升陽之功；杏仁可補(bǔ)益肺氣，降濁氣，升清陽；豨薟草具通經(jīng)活血之效，與黃芪配伍，補(bǔ)氣活血之效更甚[9]；浙貝母有化痰止咳、清熱散結(jié)之效；橘絡(luò)則可驅(qū)積痰，理氣，活血；懷山藥養(yǎng)肺固腎，主治肺虛咳喘。諸藥合用，可達(dá)益氣溫陽、理肺祛痰止咳之功，氣虛同補(bǔ)，痰瘀同化。同時(shí)配合補(bǔ)腎活血方中藥浴足，熟地黃有補(bǔ)血滋潤，益精填髓之效；補(bǔ)骨脂則可納氣平喘、補(bǔ)腎助陽；配伍茯苓、枸杞子諸藥，以奏補(bǔ)腎活血之功。有研究指出，中藥藥液在溫?zé)釛l件下，易于擴(kuò)散，透皮吸收進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生藥透效應(yīng)，可舒活經(jīng)絡(luò)，由表及里的治療疾病[10]。聯(lián)合中、西藥治療，內(nèi)外兼顧，共奏益氣補(bǔ)肺，祛瘀除痰之功。本次研究結(jié)果顯示，采用益氣化痰止咳方配合中藥浴足輔助治療的研究組患者治療后的血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)較對照組改善更明顯，且中醫(yī)癥狀積分也明顯低于對照組，而中醫(yī)總有效率則較對照組高(均P<0.05)。表明益氣化痰止咳方配合中藥浴足可降低氣道阻力，在一定程度上改善患者肺循環(huán)和功能，阻止肺功能進(jìn)行性下降，進(jìn)而緩解咳嗽等臨床癥狀，療效優(yōu)于單純西藥治療。

有關(guān)調(diào)查研究指出，睡眠質(zhì)量不佳可加重COPD患者病情，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)行為及性格改變[11]。低氧血癥引起睡眠時(shí)供氧不足，反復(fù)醒來是COPD患者睡眠質(zhì)量較差的主要因素。劉皓等[12]研究指出，COPD患者多對自身病情較為焦慮，加上睡眠質(zhì)量不佳，易加重機(jī)體疲勞，誘發(fā)病情急性發(fā)作。蓮子具有安心養(yǎng)神之功，茯苓兼具調(diào)節(jié)抑郁、失眠之功，聯(lián)合諸藥益氣化痰止咳，浴足舒經(jīng)活血，更有助于改善睡眠。結(jié)果顯示研究組患者睡眠質(zhì)量較對照組改善更顯著，且其病情急性發(fā)作次數(shù)明顯更低(均P<0.05)。提示中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西藥治療更有助于控制COPD穩(wěn)定期患者病情，降低急性發(fā)作次數(shù)，改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，益氣化痰止咳方配合中藥浴足輔助治療COPD穩(wěn)定期，可有效控制患者病情，改善呼吸道癥狀，顯著提高睡眠質(zhì)量，降低病情急性發(fā)作，療效確切，值得在臨床中推廣使用。

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(本文編輯： 王馨瑤)

廣東省中醫(yī)藥管理局課題(20152068)

519000 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院內(nèi)六科

劉克鋒(1976- )，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)呼吸方面的研究。E-mail：liukefeng1977@163.com

黃東暉(1970- )，碩士，主任醫(yī)師。研究方向：主要從事呼吸內(nèi)科方面的研究。E-mail：13600001163@139.com

R256.1

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.07.025

2016-00-00)